某部官兵無癥狀性心律失常的篩查與干預(yù)對策

曹甜甜，張 云，張 琳，呂俊剛，李 明，王 娜，翟 莉

心律失常指心臟搏動的頻率、節(jié)奏、速度等出現(xiàn)異常，該現(xiàn)象在臨床多見但是類型較為復(fù)雜，分為有癥狀的室性心律失常與無癥狀室性心律失常。針對有顯著癥狀的室性心律失?；颊撸委熌康闹饕獮榉乐剐膭舆^速引發(fā)猝死等不良后果。無癥狀的室性心律失?；颊撸〔糠忠装l(fā)展為臨床器質(zhì)性心臟病或死亡，故早期有效識別是十分必要的。部隊官兵在高強度訓(xùn)練后易引發(fā)心臟不適及心律失常，部分表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、頭昏乏力等，但也有部分并無顯著癥狀，若未能進行有效的識別可能會對其身體健康造成威脅。因此，對部隊官兵無癥狀性心律失常的類別進行分析，并對其各項指標(biāo)進行監(jiān)測，對提高部隊官兵的戰(zhàn)斗力水平具有積極意義?；诖?，本研究對無癥狀性心律失常官兵的資料進行分析比較，旨在為預(yù)警及科學(xué)防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某部2019-12至2021-12無癥狀性心律失常官兵資料80例，作為觀察組，另選取體檢、聽診心律規(guī)則的官兵50例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合無癥狀性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)資料完整；(3)知情且同意，研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)；(4)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺部、內(nèi)分泌疾?。?2)合并基礎(chǔ)心血管系統(tǒng)疾病；(3)有吸煙、飲酒等習(xí)慣；(4)合并惡性腫瘤疾病；(5)近期手術(shù)史、外傷史。觀察組18～32歲，平均(25.20±3.35)歲，對照組19～34歲，平均(25.46±3.40)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無癥狀性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)室性期前收縮≤100次/24 h或5次/h為正常，超過該標(biāo)準(zhǔn)則表明心臟電活動異常；房性期前收縮依據(jù)kleiqer分級，室性期前收縮依據(jù)lown分級。

1.2.2 竇房結(jié)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)竇性心動過緩≤40次/min且持續(xù)60 s，Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯，竇性停搏超過3 s，竇性心動過緩伴隨短陣心房顫動、撲動或室上性心動過速發(fā)作結(jié)束時竇性搏動恢復(fù)的時間超過2 s。

1.2.3 動態(tài)心動圖及動態(tài)血壓檢測 協(xié)助患者采取仰臥位并放松全身，使用動態(tài)心動圖檢測儀對其進行檢測。安排醫(yī)護人員24 h記錄心動圖信息，同時需避免外界因素的干擾，例如藥物、行動等。采用十二導(dǎo)同步動態(tài)心動圖分析系統(tǒng)進行心動數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，通過24 h動態(tài)血壓分析系統(tǒng)分析患者動態(tài)血壓波動情況。

1.2.4 超聲檢查 儀器為美國GEViVIDE9彩色電腦超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，對患者心臟各系列標(biāo)準(zhǔn)切面進行常規(guī)探查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察患者無癥狀性心律失常類型的構(gòu)成；(2)心率變異性(HRV)指標(biāo)包括：相鄰正常R-R間期差值>50 ms的%(PNN50)、24 h正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰正常R-R間期差值的均方根(RMSSD)、HRV三角指數(shù)；(3)動態(tài)血壓指標(biāo)包括：總體平均收縮壓(mSBP)、總體平均舒張壓(mDBP)、白天平均收縮壓(dSBP)、白天平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)；(4)觀察患者超聲檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 無癥狀性心律失常類型構(gòu)成 80例中，室性期前收縮64例(竇性心動過緩2例，竇性心動過速3例，竇房游走節(jié)律3例，房性期前收縮3例，結(jié)型性期前收縮2例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，室早二聯(lián)律3例，連發(fā)>2次的3例，頻發(fā)室性/多源性期前收縮10例)，占80%，其中良性室性期前收縮為49例，占比最高。

2.2 HRV指標(biāo)水平比較 觀察組PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD、HRV三角指數(shù)水平均明顯低于對照組，組間差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05，表1)。

2.3 動態(tài)血壓比較 觀察組mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nDBP水平均顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組nSBP水平較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05，表2)。

2.4 超聲檢查結(jié)果 對所有官兵均進行心臟超聲心動圖的檢查，結(jié)果顯示官兵中未見心房及心室增大，未發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓。

3 討 論

室性心律失常的發(fā)病多與心臟疾病及心功能異常有關(guān)，對于器質(zhì)性的心臟病，具有顯著的臨床癥狀及心功能異常特征，能夠通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熛Y狀，但針對無癥狀性心律失常，對其疾病的危險性進行篩查和區(qū)分十分重要。部隊官兵經(jīng)常要進行高強度的軍事訓(xùn)練或執(zhí)行任務(wù)，在這樣的情況下易產(chǎn)生運動應(yīng)激反應(yīng)，因高強度的訓(xùn)練而產(chǎn)生心律失常，而心律失常導(dǎo)致的心功能下降等不良情況往往是引起運動性猝死的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，80例無癥狀性心律失?；颊叩念愋徒Y(jié)構(gòu)主要以良性室性期前收縮、頻發(fā)室性/多源性期前收縮為主，良性室性期前收縮指的是非心臟器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的期前收縮現(xiàn)象，一般無顯著癥狀，通常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，有的時候表現(xiàn)為心悸，但是未出現(xiàn)暈厥等情況，在患者的心電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)，但未出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速及心室纖顫等惡性表現(xiàn)，該類型即使出現(xiàn)較多，但并不會使患者的血液動力學(xué)產(chǎn)生大幅度的變化，很少出現(xiàn)猝死的情況。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HRV指標(biāo)PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD、HRV三角指數(shù)水平均較對照組低，動態(tài)血壓mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nDBP水平均較對照組高，提示無癥狀性心律失?；颊叩腍RV更低、動態(tài)血壓水平顯著上升，這可能是因為HRV是竇性心律在某個時間內(nèi)周期性變化的情況，主要反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)中判定交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活性的作用，當(dāng)HRV整體的水平下降時，往往預(yù)示著對心臟副交感神經(jīng)的作用降低，交感神經(jīng)活性程度上升，可導(dǎo)致室性顫動域下降，自發(fā)性室速及室性顫動的易感性明顯上升。該種情況下，患者發(fā)生心源性猝死的可能性上升，同時該類官兵患者隨著血壓的上升，其出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓的風(fēng)險也隨之提高，更容易發(fā)生一系列不良心血管事件。

無癥狀性心律失常屬于一種無自覺的癥狀，非常容易被忽略，作為部隊官兵來說，由于平日高強度的訓(xùn)練及高度集中的精神，易出現(xiàn)無癥狀性心律失常，僅能在體檢的時候被發(fā)現(xiàn)，基于此，對其心律失常的情況進行篩查與干預(yù)是十分必要的，對于保證官兵們的身心健康具有重要意義。曹曉蕓等發(fā)現(xiàn)，不同兵種訓(xùn)練后心率及血壓均顯著上升，且心率及血壓的變化均與訓(xùn)練強度有關(guān)，另外，在訓(xùn)練后的官兵迷走神經(jīng)張力上升，對心率調(diào)節(jié)、心率變異及心率恢復(fù)均有影響，且吸煙飲酒與官兵的心理等指標(biāo)具有一定聯(lián)系。筆者認(rèn)為，針對無癥狀性心律失常的部隊官兵，無需進行常規(guī)抗心律失常治療措施，應(yīng)該將干預(yù)的重點放在精神干預(yù)、戒除煙酒、緩解壓力、把控訓(xùn)練強度等方面。適當(dāng)?shù)呢?fù)荷運動會增強部隊官兵的心臟結(jié)構(gòu)及功能重塑，使其具備“運動員心臟”，但高強度負(fù)荷運動會使其心律失常、心臟損傷，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀及心臟聽診異常的現(xiàn)象。因此，對無癥狀室性心律失常官兵的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和防治是關(guān)鍵，在今后應(yīng)不間斷對其動態(tài)心電圖、心臟超聲、心率及血壓水平等進行監(jiān)測，科學(xué)的組織訓(xùn)練，間歇性進行低壓低氧訓(xùn)練，對于存在精神緊張的官兵應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，戒除煙酒等不良的生活習(xí)慣，為提高部隊官兵身體健康作出貢獻。

綜上所述，良性室性期前收縮是部隊官兵無癥狀性心律失常主要的類型，且該人群多呈現(xiàn)出HRV下降、動態(tài)血壓上升，為了提高我國部隊官兵健康并提高其戰(zhàn)斗力，對其采取有效的針對性防治和預(yù)警措施是關(guān)鍵。本研究存在一些不足之處，例如樣本數(shù)量有限，在今后的研究中將會進一步擴大樣本數(shù)量，使研究結(jié)論更具有說服力與科學(xué)性。