以中醫(yī)“治未病”為主的部隊(duì)健康管理服務(wù)模式的探索與實(shí)踐

花冠春

隨著“健康中國(guó) 2030”戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施推進(jìn)，迎來(lái)了建設(shè)健康中國(guó)的新紀(jì)元。醫(yī)療服務(wù)模式逐漸從注重“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也將面臨轉(zhuǎn)型，逐漸由“治病為中心”轉(zhuǎn)向“健康為中心”。武警某部醫(yī)院始終堅(jiān)持以“為軍服務(wù)”為使命，圍繞如何滿足部隊(duì)官兵健康服務(wù)保障需求，不斷思考醫(yī)療服務(wù)發(fā)展轉(zhuǎn)型模式，探索將中醫(yī)“治未病”理念與技術(shù)融入部隊(duì)健康管理服務(wù)中，使醫(yī)療工作重心前移，以減少患病與減輕發(fā)病為重點(diǎn)，力求提高醫(yī)療診治的質(zhì)量與效率，提升衛(wèi)勤保障力度與精準(zhǔn)度。

1 健康管理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的背景

健康管理是通過(guò)對(duì)個(gè)體和群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素的有效干預(yù)，促使非健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)行為及全過(guò)程。2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》指出，到 2030 年，中醫(yī)藥在“治未病”中的主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮。實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合，探索將健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)融為一體的中醫(yī)健康保障模式。如何將中醫(yī)“治未病”的核心思想及方法引入健康管理的全過(guò)程，真正讓“預(yù)防為主”落地，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”的健康管理服務(wù)模式是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新要求。武警某部醫(yī)院以部隊(duì)需求為牽引，從防病措施、疾病干預(yù)入手，探索“重預(yù)防輕治療”中醫(yī)藥保障下的健康管理新模式。

2 健康管理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的意義

2.1 使“預(yù)防”落地，實(shí)現(xiàn)從個(gè)體到整體的健康 健康管理的主導(dǎo)思想是預(yù)防為主，中醫(yī)“治未病”以“未病先防、已病防變”為核心，與健康管理的主導(dǎo)思想不謀而合，將中醫(yī)“治未病”的核心理念深入到健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從維護(hù)和改善個(gè)體健康出發(fā)，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，有助于各類疾病的有效防治，增加群體健康價(jià)值，形成中醫(yī)整體觀與系統(tǒng)論指導(dǎo)下健康管理新模式，實(shí)現(xiàn)以最小投入獲取最大的群體健康效益，真正使“預(yù)防為主”有的放矢，落地有聲。對(duì)部隊(duì)軍人個(gè)體實(shí)施有針對(duì)性的健康管理與指導(dǎo)，不僅能有效防治各類疾病，還能促進(jìn)與提升部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力。

2.2 有效拉長(zhǎng)醫(yī)療服務(wù)鏈,以點(diǎn)帶面提升醫(yī)院保障力 建立健康管理服務(wù)模式是為兵服務(wù)的創(chuàng)新實(shí)踐?；鶎有l(wèi)生隊(duì)和醫(yī)院派駐機(jī)關(guān)門診部是體系部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療保障中不可缺少的部分，作為直接面向一線官兵的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，一直存在保障能力無(wú)法滿足基層官兵服務(wù)需求的矛盾。在體系部隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)“治未病”的健康管理，創(chuàng)造條件建立各種中醫(yī)內(nèi)外治法保障點(diǎn)，將各類中醫(yī)適宜技術(shù)覆蓋各級(jí)基層，重點(diǎn)抓好官兵健康保健與疾病預(yù)防，使原先局限于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)延伸至基層和訓(xùn)練場(chǎng)，融入到日常軍事作業(yè)環(huán)境中，消除醫(yī)療服務(wù)盲點(diǎn)，形成“未病先防病，有病不耽誤”的健康保障聯(lián)合體，以點(diǎn)帶面提升醫(yī)院整體保障力，滿足部隊(duì)官兵全方位、全時(shí)段保障要求。

3 具體措施

以中醫(yī)“治未病”為主的健康管理服務(wù)模式實(shí)際是一種“中醫(yī)為體，管理為用”的相攜相助發(fā)展模式。中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)在于擁有多樣且有效的干預(yù)調(diào)理方法，在慢病防治上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，中醫(yī)“治未病”為主的健康管理服務(wù)模式可以先從中醫(yī)技術(shù)入手，利用中醫(yī)特色的疾病預(yù)防手段(即“治未病”服務(wù))對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而降低疾病發(fā)生率，維護(hù)和恢復(fù)健康，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素管理的全過(guò)程。對(duì)于部隊(duì)來(lái)講，生活方式、軍事訓(xùn)練等常見(jiàn)健康危險(xiǎn)因素和疾病康復(fù)是部隊(duì)健康管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院以該需求為切入點(diǎn)，探索將中醫(yī)“治未病”融入預(yù)防和管控慢性軍事訓(xùn)練傷的全過(guò)程，形成“醫(yī)防融合”的模式，為提升部隊(duì)醫(yī)院健康管理水平提供有效可行的干預(yù)方法。

3.1 升級(jí)改造中醫(yī)診療區(qū)，完善各類功能模塊 醫(yī)院在原有的康復(fù)理療診區(qū)重新劃分出中醫(yī)診療區(qū)，于2019-10至2020-03進(jìn)行了整體改造，并對(duì)診區(qū)的布局、就診功能區(qū)進(jìn)行升級(jí)優(yōu)化。為滿足開(kāi)展各類中醫(yī)適宜技術(shù)，按治療功能定位，劃分出針灸室、艾灸區(qū)、中藥熏洗區(qū)、推拿區(qū)等，采購(gòu)添加了中藥熏洗儀、艾灸儀及物理治療設(shè)備，使原先只能容納2例患者的治療室升級(jí)至可同時(shí)滿足10例患者開(kāi)展不同治療的一站式中醫(yī)綜合治療區(qū)，總面積由60 m增至350 m。

3.2 培育專業(yè)人才，開(kāi)展教學(xué)與實(shí)操培訓(xùn) 健康管理涉及全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。醫(yī)院整合資源，成立專家團(tuán)隊(duì)，選派醫(yī)院各科室具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家開(kāi)展臨床教學(xué)與培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)一批能掌握疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，又能熟練掌握消除危險(xiǎn)因素，懂得維護(hù)和促進(jìn)健康的復(fù)合型人才?；九嘤?xùn)內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、心理與康復(fù)、臨床實(shí)操與技能等。培訓(xùn)人員由各基層推薦，每年培訓(xùn)時(shí)間為18周，培訓(xùn)形式采用小課堂講課、小組討論、臨床帶教與實(shí)操結(jié)合模式。在中醫(yī)外治法實(shí)操專項(xiàng)培訓(xùn)中，帶教老師一對(duì)一手把手指導(dǎo)，以2人一組，實(shí)現(xiàn)理論與技能 “人人掌握、人人過(guò)關(guān)”的目標(biāo)。

3.3 依托地方行業(yè)優(yōu)勢(shì)資源，開(kāi)展幫帶建設(shè) 任何學(xué)科的發(fā)展與完善，離不開(kāi)完備的知識(shí)體系和成熟的技術(shù)方法支撐，且能夠廣泛推廣運(yùn)用于實(shí)踐中?！搬t(yī)防融合”的健康管理構(gòu)建同樣需要有效的技術(shù)支撐與實(shí)踐運(yùn)用。為提升中醫(yī)“治未病”服務(wù)效能與技術(shù)水平，醫(yī)院與國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——“魏氏傷科”建立合作關(guān)系，由其所在的地方醫(yī)院中醫(yī)傷科派駐代表性傳承人定期坐診與臨床帶教，同時(shí)就如何發(fā)揮中醫(yī)技術(shù)做好軍事訓(xùn)練傷(關(guān)節(jié)或韌帶傷)的健康管理工作展開(kāi)了幫帶式研究。

3.3.1 未病先防“三部曲”，大預(yù)防抓源頭 軍事訓(xùn)練傷的健康管理工作首要是預(yù)防，要立足源頭。從軍事訓(xùn)練傷分類構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)及韌帶損傷最為多見(jiàn)，其中關(guān)節(jié)損傷好發(fā)膝、踝關(guān)節(jié)。為此，依據(jù)中醫(yī)“未病先防”思想，結(jié)合魏氏傷科藥物、手法、導(dǎo)引相結(jié)合的特色療法，制訂預(yù)防“三部曲”：練前強(qiáng)化熱身以提升膝、踝關(guān)節(jié)及韌帶柔韌性，如八段錦、關(guān)節(jié)導(dǎo)引術(shù)；練中注重身體協(xié)調(diào)性，要求循序漸進(jìn)做好訓(xùn)練技術(shù)支撐；練后放松易傷部位，如手法、熱敷、中藥浴等。

3.3.2 已病防變“二隨行”藥包，輕傷上陣有保障 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分訓(xùn)練傷早期損傷程度較輕，但處置不及時(shí)、延誤治療時(shí)機(jī)就會(huì)加重甚至殘疾，早期預(yù)防早期干預(yù)，對(duì)增強(qiáng)官兵自我防護(hù)能力，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。為改善“小傷小痛”醫(yī)治不及時(shí)的現(xiàn)象，將舒筋活絡(luò)的中藥粉包制成“二隨行”(隨身攜帶隨時(shí)治療)藥包。無(wú)論野外訓(xùn)練或執(zhí)勤站哨，只要少量水，就能利用自帶的自發(fā)熱裝置(發(fā)明專利號(hào)：ZL202120530256.9)加熱中藥包展開(kāi)救護(hù)或治療。2021年7—11月將此款藥包應(yīng)用于基層官兵膝、踝關(guān)節(jié)扭傷患者100例，隨后進(jìn)行跟蹤調(diào)查，95例完全遵從醫(yī)囑治療，5例再次損傷致病情加重行手術(shù)治療，治療依從性為100%，治療顯效60例，治療有效35例，治療無(wú)效5例。結(jié)果顯示，隨行藥包安全便攜，操作方便，在緩解疼痛、減少腫脹上療效良好。

4 轉(zhuǎn)變效應(yīng)與優(yōu)勢(shì)

隨著中醫(yī)“治未病”技術(shù)的深入與推廣，官兵的醫(yī)療滿意度逐步提升，尤其是依托地方優(yōu)勢(shì)資源開(kāi)展的幫帶交流，整體提高了基層部隊(duì)醫(yī)療水平和官兵健康水平。因此，深入研究中醫(yī)“治未病”的各種方法，發(fā)揮各類中醫(yī)適宜技術(shù)，有助于挖掘傳統(tǒng)療法的精華，使之更好地服務(wù)于部隊(duì)。中醫(yī)適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在: 一是療效可靠、迅速；二是適應(yīng)證廣泛，除了軍事訓(xùn)練傷，還廣泛運(yùn)用于內(nèi)科疾病的治療；三是安全可靠，極少毒副作用；四是操作簡(jiǎn)單易行，方便患者，亦減少了內(nèi)服之苦；五是與當(dāng)今其他治療方法相比較，價(jià)格相對(duì)低廉，減少醫(yī)療費(fèi)用投入。中醫(yī)適宜技術(shù)在保障部隊(duì)健康上具有廣闊的前景，值得臨床推廣與應(yīng)用。

部隊(duì)醫(yī)院是平時(shí)為部隊(duì)提供醫(yī)療健康保健服務(wù)的“主陣地”，在健康中國(guó)的大背景下，如何創(chuàng)新服務(wù)，提高官兵健康，需要廣大醫(yī)務(wù)人員積極探索。近幾年來(lái)，武警部隊(duì)健康管理發(fā)展的相關(guān)調(diào)查只有文獻(xiàn)[10]等少數(shù)報(bào)道，原因可能是各級(jí)對(duì)健康管理在武警部隊(duì)中開(kāi)展的意義沒(méi)有做出明確強(qiáng)調(diào)，健康管理工作在維護(hù)和促進(jìn)健康、預(yù)防和控制疾病方面的作用還沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)。此次探索也是一次先行先試，一方面探索構(gòu)建以健康為中心的組織體系，形成體系部隊(duì)醫(yī)院、基層衛(wèi)生隊(duì)、派駐門診部聯(lián)動(dòng)的健康管理聯(lián)合體。另一方面力求踐行中醫(yī)“治未病”理念，培養(yǎng)一批基層中醫(yī)適宜技術(shù)人才，就如何維護(hù)部隊(duì)健康尋找可實(shí)踐路徑。

今后，我們還需要不斷改進(jìn)與拓寬中醫(yī)“治未病”領(lǐng)域的應(yīng)用范圍：(1)拓寬慢病的健康管理人群，比如對(duì)高血壓、糖尿病、心腦血管病等內(nèi)科慢病管理；(2)發(fā)揮中醫(yī)藥在康復(fù)醫(yī)療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)康復(fù)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，比如按照官兵體質(zhì)特點(diǎn)、健康狀況、季節(jié)特點(diǎn)開(kāi)發(fā)出個(gè)性化中醫(yī)康復(fù)服務(wù)包；(3)豐富服務(wù)形式和內(nèi)容，比如健康宣教、中醫(yī)知識(shí)普及、中醫(yī)身心指導(dǎo)等。