苯丙胺類(lèi)興奮劑使用障礙者的抑郁癥狀及影響因素分析

王姍姍，蘇 杭，江海峰，杜 江，徐 定，趙 敏*

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（中國(guó)上海 200092）;2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（中國(guó)上海 200030）；3. 上海市戒毒管理局（中國(guó)上海 201799）

目前，苯丙胺類(lèi)興奮劑（amphetamine-type stimulants, ATS）已成為我國(guó)最主要的物質(zhì)濫用問(wèn)題［1］。作為一種化學(xué)合成毒品，它主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有非常強(qiáng)的成癮性［2］。長(zhǎng)期使用ATS 會(huì)造成嚴(yán)重的軀體及精神疾病，抑郁是ATS使用障礙者戒斷期最常出現(xiàn)的情緒障礙［3］。研究發(fā)現(xiàn)：約41.6%的 ATS 使用障礙者伴發(fā)抑郁癥狀，在尋求治療時(shí)更容易被診斷為抑郁癥［4］；女性ATS使用障礙者患情緒障礙的比率是男性的2倍［5］。相關(guān)研究表明，ATS使用障礙者戒斷期出現(xiàn)的抑郁癥狀可能與以下因素有關(guān)：ATS使用頻率，復(fù)吸史，煙、酒使用史［6］以及首次吸毒年齡（越早使用者可能越容易出現(xiàn)抑郁癥狀）［7］。我國(guó)現(xiàn)有吸毒人員低齡化特征明顯，超過(guò)半數(shù)的毒品使用者年齡≤35歲，如果不進(jìn)行及時(shí)的宣傳和教育，將給其個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的危害和負(fù)擔(dān)［8］。一直以來(lái)，對(duì)于ATS所致精神障礙的研究有限，目前尚未完全明確其高危影響因素。本研究收集上海市強(qiáng)制隔離戒毒所 ATS 使用障礙者的調(diào)查資料，對(duì)其戒斷期抑郁癥狀的發(fā)生情況、影響因素及性別差異進(jìn)行回顧性分析，旨在為開(kāi)展個(gè)性化的宣傳教育、預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

對(duì)2013年8 月— 2014年12月進(jìn)入上海強(qiáng)制隔離戒毒所的 ATS使用障礙者的相關(guān)調(diào)查資料進(jìn)行回顧性分析。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡 18 周歲以上；均能自行閱讀并能獨(dú)立完成問(wèn)卷；符合 美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》［Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （Fifth Edition）, DSM-5］對(duì)ATS 濫用和依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；ATS戒斷在3個(gè)月以內(nèi)；對(duì)相關(guān)調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病以及其他神經(jīng)精神方面的疾病。

1.2 資料分析

1.2.1 一般資料 自制結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷由兩部分組成：人口學(xué)資料，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)等）；ATS 濫用史，主要包括濫用（吸毒）時(shí)間、濫用（吸毒）劑量、濫用頻率、進(jìn)所次數(shù)（強(qiáng)戒次數(shù)）、吸煙及飲酒狀況等。

1.2.2 抑郁癥狀評(píng)估資料 采用貝克抑郁量表（Beck depression inventory, BDI）13項(xiàng)（BDI-13）［9］評(píng)估抑郁癥狀。BDI-13共有13個(gè)條目，各條目采用0～3 分計(jì)分法，總分范圍在 0～39 分?？偡?，≤4分為正常，5～7 分為輕度抑郁， 8～15分 為中度抑郁，≥15 分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)分析男性和女性ATS使用障礙者一般人口學(xué)資料及ATS 濫用史的差異；按照 BDI 得分將ATS 使用障礙者分為無(wú)明顯抑郁癥狀組（BDI＜8分）和明顯抑郁癥狀組（BDI≥8分），探索性變量主要包括年齡、受教育水平、婚姻及工作狀況、首次使用 ATS 年齡、吸毒時(shí)限、吸毒量、吸毒頻率、入所次數(shù)、煙酒使用史等，運(yùn)用Logistic回歸比例優(yōu)勢(shì)模型計(jì)算OR和95%CI，通過(guò)計(jì)算P值來(lái)檢驗(yàn)有效因子。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收集1 990例ATS使用障礙者的調(diào)查資料，男性1 558例（78.3%）、女性432例（21.7%），平均年齡（38.71±9.76）歲，63.8%受教育程度為初中及以下，37.6%處于未婚狀態(tài)，53.1%為無(wú)業(yè)；首吸 ATS 的年齡平均為（32.42±9.91）歲，平均吸毒時(shí)間為（1.43±2.32）年，吸毒劑量平均為（0.937±0.56）g/d，約 30%的人每天使用 ATS。男性與女性在年齡、婚姻狀況、首吸 ATS 的年齡及濫用頻率方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 一般人口學(xué)資料及ATS濫用史的性別差異分析

2.2 抑郁癥狀及分組情況

BDI 得分，總體平均（10.75±8.06）分，男性平均（11.04±8.25）分，女性平均 （9.68±7.20）分，男性得分顯著高于女性（P=0.002）。

依據(jù)BDI 得分進(jìn)行分組：無(wú)明顯抑郁癥狀組828例（41.6%），明顯抑郁癥狀組1 162例（58.4%），2組間性別構(gòu)成比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。

2.3 抑郁的危險(xiǎn)因素及其性別差異分析

根據(jù)單因素探索分析，使用 Logistic 回歸進(jìn)一步分析 ATS 使用障礙者戒斷期抑郁癥狀產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素及其性別差異。結(jié)果顯示：男性、婚姻狀況為離婚狀態(tài)、ATS使用頻率≥3次/周、強(qiáng)戒次數(shù)＞1、有飲酒史是 ATS 使用障礙者戒斷期產(chǎn)生抑郁癥狀的高危因素；男性抑郁的高危因素包括受教育程度為初中及以下水平、ATS使用頻率≥3次/周、強(qiáng)戒次數(shù)＞1 次及飲酒史；而在女性 ATS使用障礙者中未發(fā)現(xiàn)上述因素對(duì)其抑郁癥狀有顯著影響。詳見(jiàn)表2。

表2 抑郁的危險(xiǎn)因素及其性別差異分析

3 討論

抑郁是 ATS 使用障礙者戒斷期最常共病的情緒障礙?！?021年世界毒品報(bào)告》指出，在2019年，吸毒導(dǎo)致近50萬(wàn)人死亡，超過(guò)3 600萬(wàn)人因吸毒患有精神障礙疾病，重度毒品使用精神障礙導(dǎo)致1 800萬(wàn)健康生命喪失［10］。因此，必須加強(qiáng)藥物濫用造成健康和社會(huì)危害的宣傳，提高人們對(duì)于藥物濫用及其所致的精神障礙的認(rèn)知，創(chuàng)造更加和諧健康的生活方式。本研究表明，有 58.4%的ATS 使用障礙者伴有明顯抑郁癥狀，與國(guó)外相關(guān)調(diào)查的結(jié)果相近［11］。與無(wú)抑郁癥狀的ATS 使用障礙者比較，伴有抑郁癥狀的 ATS 使用障礙者更容易在心理治療中脫落，療效也更差，復(fù)吸的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，我們需要警惕ATS 使用障礙者的情緒狀況給復(fù)吸帶來(lái)的高危風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)影響抑郁癥狀高危因素的管理。另外，隨著藥物濫用的年齡逐漸偏向低齡化，我們更需要注重早期的宣傳和教育，預(yù)防藥物濫用及其所致精神障礙的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)制隔離戒毒所中，男性的BDI得分顯著高于女性，可能更容易發(fā)展為重性抑郁，這可能與男性在工作、家庭中所承受的壓力更大，社會(huì)角色的期待更高有關(guān)，也可能與家庭的支持與理解及男女生理差異有關(guān)［12］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ATS 使用障礙者戒斷期出現(xiàn)的抑郁癥狀與使用的劑量及頻率顯著相關(guān)［13］；復(fù)吸的次數(shù)越多，ATS 使用障礙者在戒斷時(shí)期患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高［14］；酒精使用障礙人群患有抑郁或焦慮是非常普遍的［15］。本研究通過(guò) Logistic 回歸分析表明：男性是ATS 使用障礙者發(fā)生抑郁的高危因子；離婚、高頻率使用 ATS（幾乎每天或隔天用1次）的人有更高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)戒的次數(shù)越多，ATS 使用障礙者患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就越高；此外，有飲酒史是戒斷期間患抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。

研究［16］發(fā)現(xiàn)，提高受教育水平有助于減少ATS 的使用及提高 ATS 使用者的心理健康管理。本研究按性別分組后的回歸分析發(fā)現(xiàn)：男性中，受教育程度高者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低；另外，ATS使用頻率≥3次/周、強(qiáng)戒次數(shù)＞1 次及飲酒史亦是男性 ATS 使用障礙者戒斷期出現(xiàn)抑郁的危險(xiǎn)因素。但未發(fā)現(xiàn)影響女性抑郁癥狀的高危因素。提示，在戒斷期間男性可能比女性更易發(fā)生情緒障礙。因此，應(yīng)根據(jù)男女的不同特點(diǎn)，開(kāi)展有針對(duì)性和側(cè)重點(diǎn)的干預(yù)和宣傳教育。

本研究存在一定的缺陷。首先，本研究主要采用自我匯報(bào)來(lái)收集被試的信息，評(píng)估患者ATS使用情況及現(xiàn)狀，對(duì)于抑郁癥狀的評(píng)估沒(méi)有一個(gè)客觀指標(biāo)做參考，可能會(huì)影響信息的準(zhǔn)確性；再者，本研究的被試主要是在強(qiáng)制隔離戒毒所，迫于一些壓力，患者的某些回答可能會(huì)有偏差及掩飾性；采用橫斷面研究，無(wú)法確定影響因素和抑郁癥狀之間的因果關(guān)系；另外，被試主要來(lái)自強(qiáng)制隔離戒毒所，因此所得結(jié)果的適用性有限；另外，本文為回顧性分析，可收集和分析的數(shù)據(jù)有限，且容易受選擇偏倚影響，無(wú)法直接分析因果關(guān)系；最后，本研究沒(méi)有詳細(xì)調(diào)查被試的煙草及酒精使用情況，無(wú)法判斷 ATS 使用障礙者出現(xiàn)的抑郁癥狀是否是由這兩者引起。

綜上，抑郁癥狀是 ATS 使用障礙者戒斷早期最常出現(xiàn)的癥狀［13］，有很多因素會(huì)影響抑郁癥狀的發(fā)生，如ATS使用頻率，復(fù)吸史，煙、酒使用史，受教育程度等。因此，需要在干預(yù)中強(qiáng)調(diào)這些因素的重要性，特別要根據(jù)藥物濫用的發(fā)展現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)青少年群體的宣傳教育［8,17］；另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，男女的抑郁癥狀嚴(yán)重程度及其影響因素是有差異的，應(yīng)開(kāi)展個(gè)性化的干預(yù)和健康宣教，豐富不同性別 ATS 使用障礙者心理干預(yù)和教育的內(nèi)容［18］。