盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁的意義分析

高悅

產(chǎn)后尿失禁是產(chǎn)婦盆底肌功能障礙導(dǎo)致的疾病,盆底肌是女性重要的器官,由多層肌肉、筋膜及其神經(jīng)構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng),尿道、陰道和直腸穿過盆底肌,其相互作用,起到支撐子宮、膀胱的功能,使其保持正常位置,保證產(chǎn)婦正常排尿等生理功能［1］。產(chǎn)后尿失禁與產(chǎn)婦陰道分娩引起的泌尿生殖器官脫垂和盆底肌肉損傷有關(guān),會(huì)影響女性生活質(zhì)量［2］。據(jù)臨床研究,2020 年自然分娩產(chǎn)婦中8.75%～53.59%產(chǎn)后存在尿失禁,其特點(diǎn)是產(chǎn)婦在正常狀態(tài)下無遺尿,當(dāng)產(chǎn)婦咳嗽及打噴嚏等情況下發(fā)生遺尿的幾率為22.5%～69.7%［3］。產(chǎn)后尿失禁是指產(chǎn)婦膀胱逼尿肌無法自主控制,導(dǎo)致尿液從尿道口溢出,如果不及時(shí)治療,則會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［4］。目前,盆底肌功能訓(xùn)練廣泛應(yīng)用于自然分娩引起的尿失禁治療中,作者對(duì)此進(jìn)行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在本科的60 例產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.09±1.82)歲。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～36 歲,平均年齡(28.04±1.85)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎足月初產(chǎn)婦,生產(chǎn)方式為陰道分娩,產(chǎn)婦年齡18～40 歲,經(jīng)評(píng)估,產(chǎn)婦盆底肌功能下降,產(chǎn)婦自愿參與,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在泌尿生殖系統(tǒng)病變的產(chǎn)婦；胎兒過大、合并高血壓和糖尿病的產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)和存在陰道手術(shù)史的產(chǎn)婦；多胞胎產(chǎn)婦；存在溝通障礙產(chǎn)婦；依從性差,不配合康復(fù)的產(chǎn)婦。

1.3 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取臨床常規(guī)康復(fù)方法。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取盆底肌功能訓(xùn)練,先對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一健康教育,介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)等,之后進(jìn)行盆底Ⅰ類肌肉訓(xùn)練,訓(xùn)練方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰區(qū)訓(xùn)練,采用仰臥體位,集中注意力,緩慢呼吸,之后奮力收縮肛門,持續(xù)4 s,然后放松10 s。同時(shí)產(chǎn)婦在訓(xùn)練時(shí)保持雙腿微微分開,保持緩慢呼吸,并在吸氣時(shí)盡量收縮會(huì)陰及尿道5 s,呼氣時(shí)放松5 s,此步驟重復(fù)練習(xí)20 min,直到產(chǎn)婦掌握為止,此訓(xùn)練堅(jiān)持10 周以上,同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦康復(fù)效果于產(chǎn)后第3 天開始進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,在產(chǎn)婦適應(yīng)Ⅰ類盆底肌肌肉訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行Ⅱ類肌肉訓(xùn)練,讓產(chǎn)婦利用最大肌力迅速收縮肛門后快速放松肛門,之后連續(xù)收縮放松10 次。應(yīng)注意,在康復(fù)過程中產(chǎn)婦應(yīng)反復(fù)練習(xí),保持正確的姿勢,并告知產(chǎn)婦要堅(jiān)持訓(xùn)練,最好堅(jiān)持到產(chǎn)后半年。同時(shí),根據(jù)產(chǎn)婦情況使用陰道啞鈴進(jìn)行康復(fù),具體方法：產(chǎn)婦采取站姿,將陰道啞鈴置于陰道內(nèi),并用陰道肌肉夾住啞鈴,之后連續(xù)收縮陰道肌肉10 s,然后放松10 s,堅(jiān)持反復(fù)運(yùn)動(dòng)10 次,后讓產(chǎn)婦產(chǎn)婦夾著陰道啞鈴模擬各種情況,如打噴嚏、咳嗽、大笑等,訓(xùn)練10～20 min,2 次/d。注意,對(duì)于盆底肌肉的訓(xùn)練要循序漸進(jìn),并注意衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦盆底肌力檢測評(píng)分、漏尿嚴(yán)重程度評(píng)分、盆底肌訓(xùn)練自我效能評(píng)分及盆底肌訓(xùn)練依從評(píng)分,國際尿失禁程度。

1.4.1 盆底肌力檢測評(píng)分 通過壓力探頭檢測以下3 個(gè)數(shù)值來反映陰道靜息壓。無主動(dòng)收縮盆底肌肉壓力值：盆底肌基礎(chǔ)張力。陰道收縮壓：主動(dòng)收縮盆底肌肉時(shí)壓力差。陰道收縮持續(xù)時(shí)間：主動(dòng)收縮盆底肌肉持續(xù)時(shí)間為盆底肌耐力。將上述指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)相比,得出偏差值,折算到0～10 分,得分越高表明產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)越好。

1.4.2 漏尿嚴(yán)重程度評(píng)分 主要記錄產(chǎn)婦不同時(shí)期尿失禁發(fā)病持續(xù)時(shí)間,對(duì)尿失禁程度進(jìn)行評(píng)分：1 分：漏尿次數(shù)≤2 次/周；2 分：漏尿次數(shù)3～4 次。按漏尿量程度評(píng)分：1 分：產(chǎn)婦存在少量漏尿,尿墊尿印直徑≤3 cm/d；2 分：產(chǎn)婦存在漏尿,尿墊尿印直徑3～5 cm/d；3 分：產(chǎn)婦存在大量漏尿,尿墊尿印直徑＞5 cm/d。按產(chǎn)婦主觀感覺對(duì)產(chǎn)婦尿失禁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,滿分為0～10 分,得分越高,表明產(chǎn)婦漏尿越嚴(yán)重。

1.4.3 盆底肌訓(xùn)練自我效能評(píng)分 利用臨床自我效能理論進(jìn)行評(píng)分,其采用分級(jí)計(jì)分原理評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的自我效能依從性,由12 個(gè)條目組成,每個(gè)條目為5 級(jí)評(píng)分,所有條目均為正向計(jì)分,總分為0～60 分,分值越高說明產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的自我效能越好。

1.4.4 盆底肌訓(xùn)練依從性評(píng)分 采用臨床盆底肌訓(xùn)練依從性問卷進(jìn)行評(píng)估,共包括3 個(gè)部分：①每天盆底肌訓(xùn)練的時(shí)間：②盆底肌訓(xùn)練的重復(fù)次數(shù)：③視覺模擬量表。臨床將3 個(gè)問題所得分進(jìn)行相加,測量產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練的依從性,總分為0～20 分,分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦依從性越好。

1.4.5 產(chǎn)婦國際尿失禁程度 采用國際尿失禁委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估尿失禁的例數(shù)、漏尿量、對(duì)產(chǎn)婦日常生活的影響,各條目以不同評(píng)分分值評(píng)估,總分值范圍為0～10分。根據(jù)其總分將尿失禁嚴(yán)重程度分為3級(jí)：輕度：0～3 分；中度：4～6 分；重度：7～10 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力檢測評(píng)分、漏尿嚴(yán)重程度評(píng)分、盆底肌訓(xùn)練自我效能評(píng)分及盆底肌訓(xùn)練依從評(píng)分比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌力檢測評(píng)分、盆底肌訓(xùn)練自我效能評(píng)分、盆底肌訓(xùn)練依從評(píng)分均高于對(duì)照組,漏尿嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床評(píng)分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦國際尿失禁程度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦國際尿失禁程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦國際尿失禁程度比較［n(%)］

3 討論

尿失禁是影響產(chǎn)婦的重要疾病之一,尤其壓力性尿失禁,產(chǎn)婦盆底肌由多層筋膜組成,妊娠期胎兒逐漸增大,使產(chǎn)道擴(kuò)張,盆底肌纖維受到不同程度損傷,是產(chǎn)后一種常見并發(fā)癥［5,6］。因此,如何預(yù)防和治療尿失禁引起了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的高度重視,由于產(chǎn)婦分娩損傷或第二產(chǎn)程延長,導(dǎo)致其盆底肌組織松弛、尿道阻力降低等［7］,同時(shí),由于盆底肌支撐組織在分娩過程中受到過度牽引,導(dǎo)致膀胱和尿道解剖位置改變,腹壓升高時(shí)壓力傳導(dǎo)至膀胱,使尿道阻力小于膀胱壓力,產(chǎn)婦發(fā)生漏尿［8］。

盆底肌功能訓(xùn)練又稱肛門收縮運(yùn)動(dòng)。通過使產(chǎn)婦尿道口周圍肌肉收縮訓(xùn)練增加盆底肌張力,改善盆底肌血液循環(huán),能促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù),減少盆底張力過低引起的壓力性尿失禁［9-12］。研究表明,盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)尿失禁有良好的臨床效果,其不需要任何輔助設(shè)備,易于學(xué)習(xí),不受時(shí)間等限制,產(chǎn)婦依從性好［13-15］。而且有證據(jù)表明,產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦尿失禁的改善可以維持3 年,臨床對(duì)于不同的個(gè)體,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),產(chǎn)婦應(yīng)長期堅(jiān)持［16-19］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌力檢測評(píng)分(6.20±0.57)分、盆底肌訓(xùn)練自我效能評(píng)分(44.09±2.19)分、盆底肌訓(xùn)練依從評(píng)分(16.42±0.20)分均高于對(duì)照組的(4.60±0.52)、(34.52±2.15)、(14.05±0.13)分,漏尿嚴(yán)重程度評(píng)分(1.20±0.42) 分低于對(duì)照組的(2.90±0.37)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦國際尿失禁程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦的恢復(fù)效果顯著,值得推廣。