早期介入綜合康復(fù)對(duì)腦梗死后偏癱患者上肢功能的影響分析

黃偉

腦梗死又稱作缺血性腦卒中,主要發(fā)病原因?yàn)槟X血栓、腔隙性腦梗死,是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦組織局部血液供應(yīng)動(dòng)脈的突然減少或停止,導(dǎo)致血液供應(yīng)區(qū)域腦組織的缺血和缺氧,導(dǎo)致組織死亡和軟化,常伴有偏癱、吞咽困難、語音障礙、癡呆和其他神經(jīng)缺陷等臨床癥狀［1］。高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率已成為腦梗死患者的主要特點(diǎn),會(huì)明顯損害患者的生命健康［2］。面對(duì)腦梗死導(dǎo)致的高致殘率,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在疾病的早期找到減少患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法［3］。此次試驗(yàn)通過早期介入綜合康復(fù)治療腦梗死后偏癱患者,觀察其上肢功能的恢復(fù)情況。現(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)收治的60 例腦梗死后偏癱患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組患者中,男20 例,女10 例；年齡62～82 歲,平均年齡(68.6±6.2)歲；發(fā)病至開始康復(fù)時(shí)間1～4 d,平均發(fā)病至開始康復(fù)時(shí)間(2.1±0.6)d。對(duì)照組患者中,男19 例,女11 例；年齡61～83 歲,平均年齡(69.2±6.3)歲；發(fā)病至開始康復(fù)時(shí)間2～4 d,平均發(fā)病至開始康復(fù)時(shí)間(2.1±0.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷要求［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷要求；②年齡＞60 歲；③生命體征平穩(wěn),認(rèn)知功能正常,能夠配合治療；④患者均了解研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的心、肺疾病或肝腎功能不全；②患有癲癇；③上肢肌張力＞3 級(jí)(利用改良的Ashworth 痙攣量表評(píng)定)；④伴有影響偏癱側(cè)上肢活動(dòng)的其他疾病。

1.5 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療,包括抗血小板凝集、抗凝、腦保護(hù)劑、改善微循環(huán)、常規(guī)護(hù)理和中藥針灸。對(duì)照組患者在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下自行鍛煉,患者家屬根據(jù)對(duì)疾病的了解進(jìn)行鍛煉。觀察組患者給予早期介入綜合康復(fù)治療。主要包括正確體位擺放、運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)、翻身練習(xí)、床上自我輔助練習(xí)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)肌張力、促進(jìn)肌肉收縮、呼吸控制練習(xí)、坐位平衡訓(xùn)練、床到輪椅或椅的轉(zhuǎn)移、坐站立訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能訓(xùn)練、健手、做力所能及的日常生活活動(dòng)、功能性電刺激,在進(jìn)行肢體康復(fù)的同時(shí)加強(qiáng)言語和吞咽訓(xùn)練、心理治療、使用腕背伸展夾板避免手腕彎曲,使用毛巾避免肩部腫脹和下垂、肩部脫臼、拐杖和輪椅。注意事項(xiàng)：當(dāng)患者處于康復(fù)訓(xùn)練的各種姿勢(shì)和活動(dòng)時(shí)治療師應(yīng)隨時(shí)評(píng)估其肌力和肌肉張力,并根據(jù)其活動(dòng)改變計(jì)劃。盡可能保持所有關(guān)節(jié)的最大運(yùn)動(dòng)范圍,所有活動(dòng)都應(yīng)該溫柔,在無疼痛或在患者可以忍受的范圍內(nèi)；治療師應(yīng)該正確保護(hù)側(cè)面。在協(xié)助運(yùn)動(dòng)時(shí)治療師應(yīng)該使力量逐漸縮小,訓(xùn)練方法應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況慢慢提升?？祻?fù)治療功能練習(xí)是一個(gè)長期活動(dòng)。治療師還應(yīng)該鼓勵(lì)患者堅(jiān)持,建立信心并積極與康復(fù)培訓(xùn)和治療合作。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：在培訓(xùn)期間,應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并提醒患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)；注意環(huán)境條件的變化；飯前飯后30 min 內(nèi)不要運(yùn)動(dòng),在姿勢(shì)轉(zhuǎn)換、使用支架、拐杖等輔助設(shè)備訓(xùn)練過程中加強(qiáng)監(jiān)控。質(zhì)量控制：兩組患者不應(yīng)留在同一個(gè)區(qū)域,防止相互干擾,研究人員應(yīng)密切溝通,注意觀察患者的病情變化,以便及時(shí)調(diào)整治療,直到研究結(jié)束。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 ReoGo 上肢康復(fù)機(jī)器人評(píng)分 為了更客觀地評(píng)估患者的上肢功能水平,采用ReoGo 的水平ABD 軌跡對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該軌跡能全面評(píng)價(jià)肩、肘關(guān)節(jié)全方位運(yùn)動(dòng),充分反映患者上肢運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)應(yīng)的5 種訓(xùn)練模式(motion mode)下還可設(shè)置相應(yīng)的活動(dòng)范圍［scaling(%),以第1 次評(píng)定時(shí)被動(dòng)模式下所達(dá)到的最大范圍作為基準(zhǔn)活動(dòng)范圍(100%)］、阻力(force,包括low、medium、high 3 種阻力)、運(yùn)動(dòng)速度(speed)等,能夠全面的反應(yīng)患者的上肢功能水平。在評(píng)估過程中主要分析了患者能夠完成的最困難運(yùn)動(dòng)模式以及相應(yīng)的縮放(%)和力3 個(gè)參數(shù)。為了量化評(píng)估結(jié)果,5 種難度練習(xí)模式的得分分別設(shè)置為10、20、30、40、50 分?？s放比例每增加10%增加2 分,減少10%則減少2 分(患者在不同運(yùn)動(dòng)模式下能達(dá)到的最大活動(dòng)范圍不同),3 種力量分別設(shè)置為2、4、6 分,并將能夠完成的最困難動(dòng)作模式的得分和相應(yīng)的標(biāo)度和力度得到的得分相加,作為每例患者的評(píng)分［5］。

1.6.2 MBI 評(píng)分 采用MBI 評(píng)定患者的日常生活能力,它是康復(fù)效果評(píng)價(jià)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要指標(biāo),包括日常生活中的飲食、廁所等10 項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高說明自理能力越強(qiáng)［6］。

1.6.3 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分 Fugl-Meyer 評(píng)估方法是一種累積積分規(guī)模,肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、聯(lián)合流動(dòng)性和疼痛5 項(xiàng),分值與運(yùn)動(dòng)能力呈正比［7］。

1.6.4 Brunnstrom 分期(上肢) Brunnstrom 分期評(píng)定法是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 提出的,經(jīng)過總結(jié)分析將腦損傷后恢復(fù)分為6 個(gè)階段,Ⅰ期：徹底癱瘓；Ⅱ期：運(yùn)動(dòng)狀態(tài)低下；Ⅲ期：隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)；Ⅳ期：可以分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期：肌張力逐漸恢復(fù),有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)；Ⅵ期：運(yùn)動(dòng)能力接近正常［8］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ReoGo 上肢康復(fù)機(jī)器人評(píng)分、MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較 觀察組患者的ReoGo 上肢康復(fù)機(jī)器人評(píng)分、MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者ReoGo 上肢康復(fù)機(jī)器人評(píng)分、MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者ReoGo 上肢康復(fù)機(jī)器人評(píng)分、MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者Brunnstrom 分期比較 觀察組患者的Brunnstrom 分期優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Brunnstrom 分期比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)在國內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的黃金時(shí)期在腦卒中后3 個(gè)月內(nèi)［9］,此外,較早的康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱患者的效果更明顯［10］。腦卒中后身體功能的恢復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的操作過程,對(duì)綜合康復(fù)訓(xùn)練如體育鍛煉和日常生活能力、工作治療、物理治療等具有重要意義［11］。早期介入綜合康復(fù)治療急性發(fā)作的腦梗死可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙,有效防止長期關(guān)節(jié)剛度和肌肉萎縮,有效地重建神經(jīng)反射［12］。此次試驗(yàn)證實(shí),觀察組患者的ReoGo上肢康復(fù)機(jī)器人評(píng)分、MBI 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分分別 為(42.11±7.45)、(70.13±21.64)、(39.42±7.29) 分,均明顯高于對(duì)照組的(33.09±11.37)、(53.13±28.95)、(34.09±3.45)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者Brunnstrom 分期Ⅰ期1 例,Ⅱ期1 例,Ⅲ期5 例,Ⅳ期6 例,Ⅴ期10 例,Ⅵ期7 例；對(duì)照組患者Brunnstrom 分期Ⅰ期2 例,Ⅱ期7 例,Ⅲ期4 例,Ⅳ期7 例,Ⅴ期6 例,Ⅵ期4 例；觀察組患者的Brunnstrom分期優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期介入綜合康復(fù)治療對(duì)改善腦梗死后偏癱患者上肢功能及提高患者生活質(zhì)量效果理想,且安全可行,能為后續(xù)的康復(fù)治療打好基礎(chǔ)。