腔內(nèi)照射結(jié)合遞進(jìn)式階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)宮頸癌放療患者生活質(zhì)量的影響

王蕾娜

目前,宮頸癌是一種常見的生殖道惡性腫瘤,主要由病原體或病毒感染引起,多見于中老年婦女,在女性惡性腫瘤患者發(fā)病率居第2 位,已成為影響女性健康的常見惡性腫瘤［1］。目前,宮頸癌根治術(shù)取得了快速發(fā)展,對(duì)延長(zhǎng)患者生存期起到了積極作用,其治療主要是手術(shù)和放療相結(jié)合。放療是治療的常用方法,療效確切,但放療易損傷機(jī)體,毒副作用較多,嚴(yán)重影響治療依從性,降低生活質(zhì)量［2］。據(jù)報(bào)道,全球約有83.58%～93.42%的術(shù)后放療患者出現(xiàn)過癌癥放療后相關(guān)疲勞感覺。根據(jù)相關(guān)研究試驗(yàn),其是一種與癌癥治療相關(guān)的疲勞,與患者近期活動(dòng)量呈反比,在干擾患者正?；顒?dòng)功能的同時(shí),由于放療的疼痛,常引起患者焦慮及各種不良反應(yīng),因此,必須選擇合理的康復(fù)方法,提高其生活質(zhì)量。遞進(jìn)式階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是根據(jù)科學(xué)研究和患者的實(shí)際情況,通過相應(yīng)訓(xùn)練為患者提供優(yōu)質(zhì)康復(fù)措施,在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。作者對(duì)此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60 例宮頸癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡38～59 歲,平均年齡(43.90±1.92)歲；試驗(yàn)組患者年齡38～58 歲,平均年齡(43.81±1.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)中關(guān)于宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；均接受放療患者；經(jīng)影像學(xué)及病理證實(shí)為宮頸癌患者；進(jìn)行宮頸癌放療,磁共振成像(MRI)、超聲等影像學(xué)檢查無(wú)腫瘤復(fù)發(fā),進(jìn)行康復(fù)臨床研究,并簽署知情同意書患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 宮頸癌晚期及其他惡性腫瘤患者；存在精神疾病和溝通障礙患者；孕婦或哺乳期婦女；依從性差患者；存在其他重要器官功能異常患者；有尿路感染、盆腔炎等疾病患者；存在由于低蛋白血癥或靜脈回流障礙引起的下肢水腫患者；存在原位癌復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取放療聯(lián)合腔內(nèi)照射治療。予以模擬下定位,計(jì)劃系統(tǒng)勾畫靶區(qū)。靶區(qū)勾畫：彩色CT 檢查包括宮頸、子宮、陰道、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等腫瘤病灶及髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔、骶前等盆腔淋巴結(jié)引流區(qū),上界根據(jù)是否有盆腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確定,無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,上界在左右髂總血管分叉下緣；有髂內(nèi)、閉孔等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但無(wú)髂總、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,上界在腹主動(dòng)脈分叉上2 cm；有髂總、低位腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,上界在腎血管水平；高位腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,上界在第10 胸椎椎體下緣。下界根據(jù)有無(wú)陰道受侵以及侵犯程度確定,下界包括正常陰道組織至少在病灶外3 cm,如1/3陰道受侵,下界在陰道外。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取遞進(jìn)式階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。①臨床告知患者控制每日飲水量,保持1000 ml/d,禁止飲用飲料,多飲溫水,保證每日排尿量,并定期為患者更換尿袋。通過信息控制,告知患者其放療后都會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象,因此其會(huì)提前做出反應(yīng)。一旦真的發(fā)現(xiàn)了疲勞,可以用其學(xué)會(huì)的方法來(lái)緩解疲勞,緩解焦慮,并讓其養(yǎng)成生活習(xí)慣和鍛煉方式,延緩疾病的進(jìn)展。②術(shù)后第2 天,指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提運(yùn)動(dòng)。在保持患者腹部肌肉不收縮的前提下,對(duì)肛門和尿道等進(jìn)行收縮。在感覺到盆底肌肉力量恢復(fù)后保持這個(gè)動(dòng)作5 s,并配合呼吸。吸氣時(shí)盆底肌收縮,呼氣時(shí)盆底肌放松,提肛運(yùn)動(dòng)8 min/次,1～2 次/d。③在進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行抬腿訓(xùn)練?；颊卟扇∽?雙腿放平,身體前傾,采用腹式呼吸。吸氣時(shí)收縮腹部肌肉,保持大約8 s；呼氣時(shí)腹部肌肉完全放松,重復(fù)2 min/次,1～2 次/d；抬腿訓(xùn)練：患者采取仰臥位,模仿騎車動(dòng)作,3 min/次,重復(fù)1～2 次/d。④術(shù)后7 d,拔除導(dǎo)尿管后同時(shí)熱敷患者下腹,促進(jìn)其自主排尿功能的恢復(fù),出院后進(jìn)行功能訓(xùn)練,飲水量＞1500 ml/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(惡性腫瘤生活質(zhì)量評(píng)分、宮頸癌生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分)、淋巴水腫程度。①采用惡性腫瘤生活質(zhì)量評(píng)分判定患者的生活質(zhì)量和自我管理能力,包括生理功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能4 個(gè)功能項(xiàng)目及疲勞、疼痛、惡心、眩暈4 個(gè)癥狀項(xiàng)目。轉(zhuǎn)換為100 分制,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好,癥狀越輕微［3］。②采用宮頸癌生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者的身體、情緒及功能狀況進(jìn)行判定。22 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1～5 分,線性折算到100 分制,分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量就越低。③采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表判定患者抑郁和焦慮情況。抑郁評(píng)分＜53 分為無(wú)抑郁,53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,＞73 分為重度抑郁。焦慮評(píng)分＜43 分為無(wú)焦慮,43～55 分為輕度焦慮,56～60 分為中度焦慮,＞60 分為嚴(yán)重焦慮。④按國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行淋巴水腫分級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者出現(xiàn)下肢腫脹,抬高下肢可減輕癥狀；Ⅱ級(jí)：患者出現(xiàn)下肢腫脹伴,不伴凹陷,抬高下肢可部分緩解；Ⅲ級(jí)：患者出現(xiàn)下肢腫脹,伴有如色素沉著、皮膚增厚等皮膚變化,抬高不能緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者惡性腫瘤生活質(zhì)量評(píng)分、宮頸癌生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,分)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者淋巴水腫程度比較 試驗(yàn)組患者淋巴水腫分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者淋巴水腫程度比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,是位于子宮頸的惡性腫瘤,其發(fā)病率逐漸上升,呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌主要由人乳頭瘤病毒感染引起,中晚期患者有陰道出血、膿樣分泌物排出,并發(fā)全身衰竭癥狀,其發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌［4,5］。近年來(lái),關(guān)于該病的早期診斷逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。放療聯(lián)合腔內(nèi)照射為局部晚期宮頸癌的常用治療方法,其優(yōu)勢(shì)在于可靈活調(diào)節(jié)病灶與周邊敏感器官的照射劑量強(qiáng)度,有助于保護(hù)周圍的正常組織與器官,提升病灶劑量,起到局部治療的效果［6,7］。但放療過程中容易損傷患者機(jī)體,產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量受到不良影響［8］。以往康復(fù)治療工作僅限于患者住院期間,難以滿足患者的需求,導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)嚴(yán)重不足［9,10］。宮頸癌治療過程中,遞進(jìn)式階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者病情的恢復(fù)具有重要價(jià)值,該模式主要是指患者出院后實(shí)施一系列康復(fù)治療,其更有利于患者的預(yù)后和康復(fù),通過持續(xù)跟蹤不斷為患者提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療,患者的自我康復(fù)治療能力和自我效能得到增強(qiáng),能改善宮頸癌患者運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,加速盆底肌的血液循環(huán),增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給,加強(qiáng)局部代謝,還能增強(qiáng)患者的免疫力,加速炎癥的吸收,增強(qiáng)肌纖維的彈性,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義［11,12］。

綜上所述,腔內(nèi)照射結(jié)合遞進(jìn)式階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后放療患者的效果顯著,能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。