清熱祛毒中藥湯劑熏洗對肛周膿腫一次性根治術(shù)患者的臨床療效分析

李旭 王迪

肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫,是一種發(fā)病率較高的肛腸疾病,主要是指發(fā)生在肛周的急慢性感染,在肛腸疾病中的發(fā)病率較高,其可以發(fā)生在任何年齡,在年輕人中更為常見,其中男女比例約為5.32∶1。臨床上認(rèn)為,肛周膿腫的發(fā)生,與患者肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān),是由急性肛門直腸周圍軟組織化膿性感染引起的［1］。目前認(rèn)為肛竇是肛周膿腫的根源,大便異常、異物損傷等刺激可引起肛竇炎癥,其通過肛腺導(dǎo)管進(jìn)入肛門腺體導(dǎo)致。目前,臨床上對肛周膿腫治療仍以手術(shù)為主,其中以切開掛線引流等方法為主,其避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療時間過長給患者帶來的痛苦。但患者術(shù)后會出現(xiàn)各種不良反應(yīng),如：組織充血水腫,傷口疼痛等,會延長傷口愈合時間［2］。因此,對于術(shù)后患者來說,加速其術(shù)后傷口愈合,是首要任務(wù)。研究資料表明,肛周膿腫患者經(jīng)中藥熏蒸治療后,能促進(jìn)其早日康復(fù),并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險［3］?；颊咝g(shù)后往往需要結(jié)合熏蒸的方法來輔助恢復(fù),對于恢復(fù)不好的患者,需要第二次手術(shù)［4］。清熱祛毒中藥湯劑熏洗具有解毒消腫作用,可用于協(xié)助肛瘺、肛癰等輔助治療。本研究中30 例患者配合清熱祛毒中藥湯劑熏洗,為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院行肛周膿腫一次性根治術(shù)的患者60 例,年齡29～40 歲。將患者隨機分為試驗組與對照組,各30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀符合肛腸周圍膿腫診斷,均為低位肛周膿腫,均實施肛周膿腫一次性根治術(shù)；患者無潰瘍,年齡20～50 歲,有良好的依從性,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他肛腸疾病患者；懷孕期間的婦女；有手術(shù)禁忌證的患者；外傷所致肛周膿腫、合并結(jié)腸炎、直腸腫瘤及前列腺肥大患者；患有傳染病患者；存在心腦血管疾病、肝腎疾病、造血等疾病患者；存在精神病,依從性差的患者；有肛腸手術(shù)史,伴有肛腸功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療,排空大便后清洗傷口,使用1∶5000 高錳酸鉀坐浴15 min,之后采取生理鹽水清洗,碘伏消毒,紗布填充換藥,2 次/d,連續(xù)治療15 d。試驗組采取清熱祛毒中藥湯劑熏洗治療,組方：黃芩30 g,黃連30 g,黃柏30 g,金銀花30 g,連翹30 g,蒲公英30 g,防風(fēng)30 g,乳香30 g,沒藥30 g,當(dāng)歸10 g,甘草30 g,水煎30 min,使用藥液蒸氣熏蒸患部15 min,溫度適宜后采取坐浴,之后用生理鹽水沖洗,碘伏消毒,2 次/d,連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者創(chuàng)面長度、創(chuàng)面深度、創(chuàng)面分泌物評分、VAS 評分、治療效果。創(chuàng)面長度的測量：取無菌探頭,一端進(jìn)入肛周腫手術(shù)切口最內(nèi)側(cè)口,沿切口方向至最外側(cè),用標(biāo)尺測量這一段的長度,為手術(shù)傷口的創(chuàng)面長度。創(chuàng)面深度的測量：用探針一端測量從齒線到切口最外緣距離,垂直于創(chuàng)面,平行于皮膚層,并用標(biāo)尺測量長度,即手術(shù)創(chuàng)面深度。創(chuàng)面分泌物評分：1 分為傷口新鮮,無明顯分泌物；2 分為分泌物未浸透一塊紗布；3 分為分泌物浸透2 塊紗布。比較兩組疼痛程度,采用VAS 評定疼痛程度,評分0～10分,10分為無法忍受的疼痛,0分為無痛。以中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肛脹感消失,無肛周水腫,傷口愈合,無滲液,排便無疼痛；有效：患者存在肛門腫脹,肛周水腫,傷口愈合,排便和排尿困難均減輕；無效：患者肛脹感未緩解,疼痛劇烈,傷口未愈合,伴有大量滲出?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗組創(chuàng)面長度、創(chuàng)面深度、創(chuàng)面分泌物評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

近年來,肛周膿腫的發(fā)病率逐年增高,主要是肛管周圍間隙或者肛管軟組織內(nèi)發(fā)生化膿而形成,如果是急性化膿性膿腫,需要及時治療,否則嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。研究顯示95%以上肛周膿腫的患者會發(fā)生感染,因此控制感染非常重要［6］。傳統(tǒng)分期手術(shù),一期手術(shù)切開引流,形成肛瘺,之后進(jìn)行二期肛瘺手術(shù),導(dǎo)致肛周膿腫的感染的病菌非常多,包括鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等［7-9］。肛周膿腫有低位、高位、坐骨后、直腸后間隙膿腫,不同種類的肛周膿腫采用不同的一次性肛周膿腫根治術(shù),一次性根治術(shù)可以徹底清除,成功率高,術(shù)后常采用高錳酸鉀溶液進(jìn)行消毒,但是效果并不顯著,在中醫(yī)學(xué)中該病歸于“肛癰”、“臟毒”等范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》時期就對其有詳細(xì)的記載,《靈樞·癰疽》云：“癰疽發(fā)于尻,名曰銳疽,其狀赤堅大。急治之,不治三十日死矣。”主要是由于嗜食肥甘厚膩,或者毒邪感染導(dǎo)致的濕熱內(nèi)生,熱度內(nèi)結(jié)從而發(fā)病,邪氣在肛門部位結(jié)聚,氣滯血瘀、熱盛肉腐成膿。需要盡快切開引流,降毒液排出,手術(shù)后,主要以清熱解毒、托毒排膿為術(shù)后調(diào)護(hù)的重點,本文采取中藥熏洗對其進(jìn)行調(diào)護(hù),中藥熏洗為中醫(yī)常見的外治方法,早在《五十二病方》中就有提及,外置方法成熟,通過皮膚給藥,作用迅速,同時溫?zé)峥梢栽黾泳植康难貉h(huán),促進(jìn)傷口的愈合［10-12］。清熱祛毒中藥湯劑中黃芩、黃連、黃柏,清上下三焦之熱；金銀花、連翹,清熱解毒；蒲公英消瘡毒；乳香、沒藥活血化瘀,消除局部瘀滯；當(dāng)歸補血活血,同時還潤腸通便；防風(fēng)散風(fēng)寒；甘草調(diào)和藥物。以上藥物合用,起到清熱解毒,活血化瘀的作用。從本試驗可以看出,試驗組創(chuàng)面長度、創(chuàng)面深度、創(chuàng)面分泌物評分、VAS評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,清熱祛毒中藥湯劑熏洗對肛周膿腫一次性根治術(shù)患者的臨床療效顯著,值得推廣。