督脈灸對心脾兩虛型失眠患者生活質(zhì)量的意義分析

王珊

失眠是現(xiàn)今社會普遍存在的病癥,其對患者的傷害主要體現(xiàn)在精神上,一般不會致命［1］。但長期性失眠,會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出脾氣暴躁、記憶力衰退、注意力不集中以及精神疲勞等,容易出現(xiàn)器質(zhì)性疾病,并且使其免疫力下降［2］?，F(xiàn)代研究顯示,有近72 種疾病與長期失眠相關(guān),失眠癥的治療主要分為藥物治療與非藥物治療,但長期服用西藥易產(chǎn)生耐藥性［3,4］。督脈灸博大精深,源遠流長,治療失眠癥歷史悠久,以其特有的廉價、有效等優(yōu)勢,日漸受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視和廣泛應(yīng)用,為廣大失眠患者帶來新的希望。作者對此進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市婦幼保健院婦科60 例心脾兩虛型失眠患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡18～31 歲,平均年齡(22.12±1.99)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡18～31 歲,平均年齡(22.94±1.99)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標準 患者中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》診斷標準：患者心煩不寐,或時寐時醒、頭暈耳鳴、健忘、口干少津、舌紅、苔少、脈細數(shù)；患者年齡≥18 歲,停用原來催眠類藥物或有關(guān)失眠的治療15 d；患者充分了解治療過程,自行簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在酒精、藥物依賴患者；合并嚴重心、肝疾病患者；存在嚴重精神病患者；因焦慮癥、抑郁癥或器質(zhì)性疾病引起的失眠患者；全身性疾病,及外界因素干擾引起失眠的患者；合并嚴重危及生命的急性期心腦血管、腎和造血系統(tǒng)等的原發(fā)性疾病患者。

1.4 方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù),包括進行睡眠知識健康教育,注意病室環(huán)境管理、患者的睡眠情況,為患者提供良好的外界環(huán)境條件；護理人員要注意保持安靜狀態(tài),禁止大聲喧嘩,醫(yī)護人員做到“三輕”,即走路輕、說話輕、操作輕,以免產(chǎn)生噪聲對患者造成不良影響；晚間燈光柔和；給予患者心理安慰,幫助患者掌握控制失眠的方法。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采取督脈灸,具體操作如下。保持室內(nèi)溫度適宜,患者取臥位,暴露背部,清潔皮膚,點燃艾灸置于督灸盒內(nèi),確保固定不松動,蓋上艾灸蓋子,將督灸盒置于督脈上,根據(jù)艾絨燃燒情況,調(diào)整高度,控制溫度,高度保持在距皮膚3～5 cm 為宜,艾灸20 min。隔日1 次,治療過程中與患者適當溝通,了解溫度情況,及時調(diào)整溫度,防止燙傷發(fā)生,溫度控制在39～42℃為宜。治療后6 h 可以洗澡,禁止吹空調(diào)和冷風(fēng),注意保暖,同時配合飲食,忌食生冷辛辣、油膩、海鮮等食物,10 d 為1 個療程,治療3 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者失眠臨床癥狀評分、中醫(yī)證候積分、PSQI 評分比較、失眠嚴重程度指數(shù)、療效評分、安全性評分。

1.5.1 失眠臨床癥狀評分 治療后,根據(jù)患者睡眠情況進行評分。①入睡時間：0 分：＜10 min,1 分：10～30 min,2 分：31～60 min,3 分：＞60 min。②睡眠持續(xù)時間：0 分：＞7 h,1 分：6～7 h,2 分：4～5 h,3 分：＜4 h。③夜醒次數(shù)：0 分：0 次,1 分：1 次,2 分：2～3 次,3 分：＞3 次。④做夢情況：0 分：無夢,1 分：偶有,2 分：多夢,3 分：惡夢。⑤醒后狀態(tài)：0 分：清醒,1 分：疲乏,2 分：嗜睡,3 分：頭痛。⑥睡眠評價：0 分：很好,1 分：較好,2 分：較差,3 分：很差。對得分進行相加,并定量觀察、記錄。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候包括入睡困難、多夢易醒、晨起困倦、四肢倦怠、健忘,對積分進行相加,并定量觀察、記錄。

1.5.3 PSQI 評分 治療后采用PSQI 評分對患者睡眠質(zhì)量進行評定,該表包含有15 個自評問題和3 個他評問題,只對18 個問題構(gòu)成的因子進行考量,得分越高,表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5.4 失眠嚴重程度指數(shù) 共有6 項評估內(nèi)容,總評分為25 分,0～5 分為患者存在無臨床意義的失眠；6～10 分為患者存在輕度失眠；11～17 分為患者中度失眠；18～25 分為患者存在重度失眠。

1.5.5 療效評分 參考國家衛(wèi)健委關(guān)于中藥新藥臨床指導(dǎo)原則,結(jié)合治療后患者PSQI 評分減分率進行療效評定。0 分：患者睡眠時間正常,睡眠質(zhì)量好,日間活動精神良好,不適癥狀基本消失,減分率≥70%；1 分：患者睡眠改善明顯,不適癥狀大部分未再發(fā)作,減分率60%～69%；2 分：患者睡眠時間增加,不適癥狀好轉(zhuǎn),減分率30%～59%；3 分：患者睡眠不適癥狀未見好轉(zhuǎn),減分率＜30%。

1.5.6 安全性評分 包括患者血壓、脈搏、體溫、呼吸及可能出現(xiàn)的不良事件(感染、損傷、不能忍受、部位感染)等。詳細記錄不良事件的發(fā)生時間、結(jié)束時間、程度、處理措施,評分越高,表明安全性越低。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失眠臨床癥狀評分、中醫(yī)證候積分、PSQI 評分比較 治療后,試驗組患者失眠臨床癥狀評分、中醫(yī)證候積分、PSQI 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者失眠臨床癥狀評分、中醫(yī)證候積分、PSQI 評分比較(,分)

表2 兩組患者失眠臨床癥狀評分、中醫(yī)證候積分、PSQI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者失眠嚴重程度指數(shù)、療效評分、安全性評分比較 治療后,試驗組患者失眠嚴重程度指數(shù)、療效評分、安全性評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者失眠嚴重程度指數(shù)、療效評分、安全性評分比較(,分)

表3 兩組患者失眠嚴重程度指數(shù)、療效評分、安全性評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著生活壓力的增大,現(xiàn)代人睡眠質(zhì)量受到嚴重威脅,失眠成為嚴重威脅人類生活質(zhì)量的一個重大問題,主要表現(xiàn)為睡眠時間和深度不夠［5］。在中醫(yī)學(xué)中,失眠歸于不寐范疇,該病的發(fā)生與情志、飲食、起居密切相關(guān)。早在《內(nèi)經(jīng)》時期就對其有論述,“不得臥”、“目不瞑”［6］。本病的病機主要是陽盛陰虧,主要的治療方法為補其不足,瀉其有余［7］。在正常生理情況下,心屬陽,腎屬陰,心火要下降于腎,腎水要上濟于心,脾位居中焦,為氣血化生之源,該病主要是陰陽失調(diào),心神不寧［8］。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,生冷、油膩,熬夜損傷陽氣,心陽受損,氣血不足,生冷損傷脾胃之氣,導(dǎo)致心脾兩虛,從而發(fā)生陰陽不相順接,導(dǎo)致不寐［9］。陽氣虛弱,心脈失養(yǎng),心神不寧,從而發(fā)生不寐。因此治療上要以溫補為主,從而調(diào)節(jié)陰陽的平衡,心脈充養(yǎng),以安心神,治療不寐。在中醫(yī)學(xué)中督脈為“陽脈之?！?督領(lǐng)一身之陽氣,通過調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,可以寧神安腦,調(diào)動陽氣,激發(fā)心陽,脾陽,治療心脾氣虛,從而達到了治療目的［10］。艾灸為中醫(yī)常用的技術(shù),燃燒艾絨刺激熱定穴位,艾灸督脈,調(diào)節(jié)心神和經(jīng)氣,并且督脈可以調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血,使氣血運行通暢,上達腦、心、脾等部位,從而安神定志,達到治療作用［11］。督脈鋪灸屬“大灸”之法,集熱療、光療、藥物刺激于一體,火力足,熱力強,其治療效果顯著［12］。本研究結(jié)果顯示：治療后,試驗組患者失眠臨床癥狀評分、中醫(yī)證候積分、PSQI 評分分別為(6.32±4.13)、(2.34±0.80)、(22.66±4.82)分,均低于對照組的(16.58±3.13)、(6.19±0.70)、(37.43±3.91)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗組患者失眠嚴重程度指數(shù)、療效評分、安全性評分分別為(7.62±1.55)、(1.35±0.11)、(7.48±1.19)分,均低于對照組的(15.66±1.53)、(3.10±0.12)、(12.42±1.13)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,督脈灸對心脾兩虛型失眠患者的效果顯著,能夠改善患者的失眠癥狀,從而提高生活質(zhì)量,且安全性高,值得推廣。