醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹的臨床效果觀察

孫宇

動眼神經(jīng)麻痹是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,臨床癥狀為復(fù)視或斜視、上瞼下垂、運(yùn)動障礙和瞳孔改變。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦卒中后血管運(yùn)動癱瘓的治療主要是基于腦卒中的基本治療,即維生素B 和神經(jīng)營養(yǎng)藥物,但效果不理想［1］。針灸治療腦血管病有良好的療效,已在臨床上得到廣泛證實(shí)。針刺能促進(jìn)眼部肌肉的興奮,激活大腦和視覺細(xì)胞的傳導(dǎo)功能,改善眼周血管微循環(huán)［2］。而針灸作為一種替代療法,因其安全有效的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中［3］。針灸治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹的臨床研究較多,但對腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹缺乏針對性強(qiáng)、規(guī)范化的診斷和治療方案。此次研究選擇2020 年1～12 月本院收治的30 例腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹患者為研究對象,觀察醒腦開竅針刺法的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月大連港醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿科收治的30 例急性腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各15 例。觀察組中,女7 例,男8 例；年齡50～78 歲,平均年齡(69.2±6.6)歲；病程1～10 d,平均病程(5.3±1.6)d。對照組中,女6 例,男9 例；年齡52～79 歲,平均年齡(66.8±5.0)歲；病程1～9 d,平均病程(4.5±1.7)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷根據(jù)2016 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會修訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2016》［4］,并經(jīng)頭顱CT 或核磁共振成像(MRI)證實(shí),中醫(yī)診斷根據(jù)2017 年國家中醫(yī)藥管理局修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CT 或MRI 證實(shí)存在明確梗死灶,伴有不同程度的眼肌麻痹、眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等癥狀；③能配合各項臨床檢查及針刺治療；④同意參加本研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有大面積腦梗死或腦出血；②患有顱內(nèi)占位病變；③伴有急性心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒏文I功能不全或造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；⑤患有精神疾病；⑥患有先天性動眼神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、嚴(yán)重外傷、癔?。虎咭缽男圆?未按規(guī)定治療,中途退出。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,0.9%氯化鈉注射液250 ml 與奧拉西坦注射液4 g 混合,1 次/d,靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液250 ml 與小牛血去蛋白提取物1.25 g 混合,1 次/d,靜脈滴注。如果有基礎(chǔ)疾病,給予相應(yīng)藥物治療。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上,給予醒腦開竅針刺法治療,針刺選用醒腦開竅針刺法,主要操作是先刺內(nèi)關(guān)兩側(cè),直刺1.0～0.5 寸(同身寸,下同),提插旋轉(zhuǎn)復(fù)位1 min；然后刺破溝,傾斜0.3～0.5 寸到鼻中隔的方向,采用鳥類啄木鳥方法,達(dá)到眼睛濕潤的程度；然后沿著脛骨后緣三陰交點(diǎn)進(jìn)針,針尖斜刺45°,深度0～1.5 寸,使用提插、捻轉(zhuǎn)方法,使下肢受影響的側(cè)面抽搐3 次。先刺印堂,再將針豎直。采用輕啄法,達(dá)到有眼淚或眼睛濕潤的程度。然后,選3 寸毫針由上星穴刺入,沿皮刺至百會穴后,針柄旋轉(zhuǎn)90°,再快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針1 min。針刺風(fēng)池、完骨、天柱穴,采用小幅度高頻旋轉(zhuǎn)補(bǔ)強(qiáng)法1 min,針刺睛明穴取氣,采用小幅度旋轉(zhuǎn)補(bǔ)強(qiáng)還原法治療太陽、四白、球后、魚腰穴。注意事項：①眼球必須壓向一側(cè),以免刺傷眼球；②眼眶點(diǎn)注射后必須立即按壓針眼3 min,以防眼內(nèi)出血。1 次/d,1 d/周,21 次為1 個療程,休息3 d 后為下一個療程。完成2 個療程后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、瞳孔大小、眼裂大小及眼球運(yùn)動情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：眼動恢復(fù)正常,復(fù)視、上瞼下垂等癥狀消失,眼裂大小也恢復(fù)正常；顯效：眼球運(yùn)動基本正常,復(fù)視和上瞼下垂顯著減輕,眼部裂縫的大小接近正常；有效：眼肌運(yùn)動功能恢復(fù),眼球運(yùn)動輕度改善,復(fù)視改善,眼裂增大；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②瞳孔大?。涸谔囟ü庹障?患者視覺呈陽性,測量患者瞳孔大小；眼裂大?。涸谔囟ü饷髦?讓患者直接向前看,以測量患者眼部裂縫的大小；眼球運(yùn)動評分：固定患者的頭部,讓患者的眼睛注視并跟隨醫(yī)生的指尖,以患者眼睛在前方時瞳孔中心位置為原點(diǎn),觀察患眼的運(yùn)動情況,并進(jìn)行評分：0 分：眼球運(yùn)動正常,1 分：眼球運(yùn)動輕度受限,2 分：眼球運(yùn)動明顯受限,3 分：眼球無運(yùn)動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組瞳孔大小、眼裂大小及眼球運(yùn)動情況比較治療后,觀察組瞳孔大小小于對照組,眼裂大小大于對照組,眼球運(yùn)動評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組瞳孔大小、眼裂大小及眼球運(yùn)動情況比較()

表3 兩組瞳孔大小、眼裂大小及眼球運(yùn)動情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,動眼神經(jīng)麻痹的病因是復(fù)雜的,主要是由感染、外傷、癌癥、代謝障礙和血管疾病引起的,保守治療通?；趧友哿錾窠?jīng)麻痹的病因,并給予營養(yǎng)治療促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),但療效不理想［6］。針灸治療糖尿病性眼神經(jīng)麻痹的效果是肯定的,較西藥治療效果更好。有報道［7］也證實(shí)了針刺治療腦外傷和腫瘤引起的動眼神經(jīng)麻痹的有效性。腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹是中醫(yī)針灸中的常見病,治療難點(diǎn)大。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后血管神經(jīng)麻痹主要在腦干血管疾病中發(fā)生,而中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制眼球運(yùn)動位于腦干中。李義等［8］發(fā)現(xiàn)腦梗死、延髓背外側(cè)綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管疾病阻斷大腦后動脈、小腦上動脈等顱內(nèi)小血管,導(dǎo)致基底動脈狹窄,血供減少或中斷,可導(dǎo)致復(fù)視、斜視、上瞼下垂、頭痛、頭暈和神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥。動眼神經(jīng)麻痹在中醫(yī)學(xué)上分為盲人范圍和眼瞼范圍,中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)導(dǎo)致肝腎陰虛,肝腎陰虛導(dǎo)致肝風(fēng)運(yùn)行,風(fēng)邪引經(jīng),導(dǎo)致偏視；或者氣滯血瘀,氣血不暢,眼絡(luò)失養(yǎng)。治療原則通常是以祛瘀化風(fēng)、通絡(luò)活血為主?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸脈,皆屬于目”,十二經(jīng)脈都直接或間接和眼部連接,所以此次試驗(yàn)選取針刺手足三陽經(jīng)穴的局部穴位,而風(fēng)池穴是足少陽與陽維脈的交會穴,并和眼脈連接,有清肝醒目的效果?！靶涯X開竅”的針刺方式是由石學(xué)敏院士發(fā)明,用以治療中風(fēng)的各種并發(fā)癥［9］?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸爸勿舄?dú)取陽明”,所以針刺陽經(jīng)腧穴可以治療中風(fēng)病。但是因病變位置在元神之府“腦”中,因此醒腦開竅針刺法以腦府為理論基礎(chǔ),以“醒腦”、“醒神”、“調(diào)神”為主要治病原則,可改善中風(fēng)后發(fā)生的并發(fā)癥。醒腦開竅針刺法選取醒腦開竅、修復(fù)元神的水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴［10］。水溝是督脈、手足陽明經(jīng)的交會穴,督脈起于胞中,上行入腦,通過刺激督脈可以有“醒腦”的功能。內(nèi)關(guān)是八脈交會穴,與陰維脈相通,是厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,可以安神定智、行氣活血。三陰交是足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)的交會穴,可以補(bǔ)腎填髓。腎藏精,精生髓,腦為髓之海,髓海充盈可以加速腦的功能修復(fù),三穴聯(lián)合可以提高腦組織的功能恢復(fù)［11］。研究表明［12］,針刺眼周腧穴可以直接興奮受損的眼神經(jīng),提高麻痹眼肌的肌張力,使其功能得到改善,從而使患側(cè)眼球運(yùn)動逐步恢復(fù)正常,復(fù)視、斜視也隨之消失。

綜上所述,通過醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹效果顯著,眼部活動情況改善明顯,值得臨床應(yīng)用。