微創(chuàng)手術聯合左氧氟沙星治療上尿路結石的臨床療效分析

沈銘

尿路結石的發(fā)生與尿路感染、代謝異常等因素有關,患者以腰腹部疼痛、血尿為典型癥狀,流行病學調查顯示本病發(fā)病率約為泌尿系統疾病總發(fā)病率的5%,主要發(fā)病群體為中年男性［1］。上尿路結石指腎結石與輸尿管結石,該病臨床治療包括藥物治療與手術治療,近些年,微創(chuàng)手術在上尿路結石治療中得到了極大的推廣,微創(chuàng)手術與傳統手術相比對泌尿系生理結構造成的損傷小,但是微創(chuàng)手術仍屬于侵入性治療手段,可對患者生理造成較大的刺激,進而加重尿路感染,延長患者住院時間,為提升上尿路結石臨床治療的有效性與安全性,部分醫(yī)學研究者提出在微創(chuàng)手術治療的同時聯合左氧氟沙星治療［2,3］。本次研究為論證該觀點,比較本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的74 例上尿路結石患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的74 例上尿路結石患者為研究對象,依據治療方法不同分為實驗組與對照組,各37 例。實驗組中男27 例,女10 例；年齡35～58 歲,平均年齡(42.52±5.42)歲；輸尿管結石14 例,腎結石21 例,腎結石合并輸尿管結石2 例。對照組中男26 例,女11 例；年齡34～56 歲,平均年齡(42.51±5.45)歲；輸尿管結石15 例,腎結石20 例,腎結石合并輸尿管結石2 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①本次研究對象均有腰腹部疼痛且伴有血尿、高熱寒戰(zhàn)癥狀,結合影像學檢查均確診上尿路結石,患者及其家屬在獲悉本次研究目的、方法后均表示自愿參與本次研究且均順利完成微創(chuàng)手術。②本次研究征得患者及其家屬同意,獲得醫(yī)學倫理會批準。

1.2.2 排除標準 ①非首次系統治療上尿路結石患者。②確診精神疾病或認知障礙患者。③合并其他腎臟與泌尿系統疾病患者。④合并全身感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用微創(chuàng)手術治療,行經皮腎鏡取石術,患者全身麻醉起效后取膀胱截石位,操作者直視下經尿道置入膀胱鏡與輸尿管導管,并將輸尿管導管遠端留于體外,而后協助患者由膀胱截石位轉變?yōu)楦┡P位,并在患者腹部放置軟枕以將患者腹部墊高,在B 超引導下經第11 肋間或第12 肋緣經皮穿刺,穿刺針置入預設位置后置入斑馬導絲,并在斑馬導絲的引導下應用筋膜擴張器實施通道擴張,以將通道擴張至F18,經皮置入撕開鞘(Peel-Away),在輸尿管腎鏡下確定上尿路結石位置,在確定尿路結石位置、大小的前提下行氣壓彈道碎石,而后借助脈沖水流將碎石沖出,患者術后常規(guī)留置雙“J”管。

1.3.2 實驗組 行微創(chuàng)手術聯合左氧氟沙星治療,微創(chuàng)手術方法與對照組相同,在完成微創(chuàng)手術的同時給予左氧氟沙星注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19980192)治療,靜脈滴注400 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組術前、術后72 h 血尿常規(guī)指標,包括尿WBC、血WBC 及血中性粒細胞計數。②比較兩組平均住院時間。③比較兩組治療效果,療效判定標準：若患者治療后泌尿系超聲檢查未見上尿路結石殘余或新發(fā)結石,患者腰腹部疼痛、血尿等癥狀均消失,為顯效；若患者治療后泌尿系超聲檢查見少量上尿路結石殘余,患者腰腹部疼痛、血尿等癥狀均明顯緩解,無需行二次結石清除術,為有效；若患者治療后泌尿系超聲檢查見上尿路結石殘余或新發(fā)結石,患者腰腹部疼痛、血尿等癥狀未明顯改善,需行二次結石清除術,為無效。總有效率=顯效率+有效率。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術后輸尿管狹窄、輸尿管閉塞、發(fā)熱等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后72 h 血尿常規(guī)指標比較 術前,兩組尿WBC、血WBC 及血中性粒細胞計數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后72 h,兩組尿WBC、血WBC 及血中性粒細胞計數均低于本組治療前,且實驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術后72 h 血尿常規(guī)指標比較(,個/HP)

表1 兩組術前、術后72 h 血尿常規(guī)指標比較(,個/HP)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后72 h 比較,bP＜0.05

2.2 兩組平均住院時間比較 實驗組平均住院時間為(4.54±1.09)d,短于對照組的(6.54±1.11)d,差異有統計學意義(t=7.820,P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

尿路結石為泌尿系常見疾病,根據泌尿系結石位置不同可分為輸尿管結石、腎結石、膀胱結石以及尿路結石等,其中輸尿管結石與腎結石為上尿路結石,臨床研究顯示上尿路結石的形成與泌尿系感染有關,上尿路結石患者與膀胱結石以及尿路結石等下尿路結石相比,同樣伴有腰腹部疼痛、血尿等臨床癥狀的同時在感染因素作用下伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,泌尿系感染反復發(fā)作可損傷腎功能,延長上尿路手術患者住院時間［4-7］。既往上尿路結石治療過程中主要采取開腹手術,開腹手術對機體造成的損傷小,經皮腎鏡取石術為微創(chuàng)術式,經皮腎鏡取石術與開腹手術治療相比在經皮腎鏡下實施碎石取石操作,術中操作準確性高,患者術后結石殘余風險低,有利于患者術后機體恢復［8-11］。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物,該品可適用于大腸桿菌、變形桿菌在內的革蘭陰性菌與黃鏈球菌、葡萄球菌在內的革蘭陽性菌,靜脈給藥后作用于致病菌DNA 螺旋酶,通過降低致病菌DNA 活性以抑制致病菌DNA 的復制,達到抗菌的目的［12,13］。尿WBC、血WBC 以及血中性粒細胞計數等指標可有效反映上尿路結石患者泌尿系感染情況,伴隨上尿路結石患者泌尿系感染的緩解,尿WBC、血WBC 以及血中性粒細胞計數等尿常規(guī)指標可逐漸降低［14］。王志偉等［15］臨床研究顯示應用微創(chuàng)手術聯合左氧氟沙星治療的實驗組總有效率為90.00%,高于對照組。本次研究結果與王志偉等臨床研究結果一致,實驗組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。此外,實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低,術后72 h 后實驗組患者尿WBC、血WBC 以及血中性粒細胞計數等尿常規(guī)指標均低于對照組,實驗組患者平均住院時間短,由此可見,對于上尿路結石患者采用微創(chuàng)手術聯合左氧氟沙星治療有利于泌尿系炎癥的改善,縮短患者住院時間,提升治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,上尿路結石患者采用微創(chuàng)手術聯合左氧氟沙星治療療效顯著,具有較高的臨床推廣價值。