手術(shù)聯(lián)合化療在鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌治療中的作用分析

王嬌

卵巢癌為婦科惡性腫瘤,此病具有發(fā)病隱匿、治療難度大、病死率高的特點(diǎn),臨床上治療效果一直不甚理想,5 年生存率僅有30%左右［1-3］。復(fù)發(fā)性卵巢癌是指原發(fā)卵巢癌在經(jīng)過(guò)腫瘤細(xì)胞減滅和正規(guī)足量化療6 個(gè)月后又出現(xiàn)卵巢癌證據(jù)。復(fù)發(fā)性卵巢癌是臨床難治性疾病,也是臨床難題,為探討鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療方法,本院對(duì)近年收治的66 例此病患者開(kāi)展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年1 月收治的66 例鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌患者,根據(jù)治療方式不同分為觀察組(36 例)與對(duì)照組(30 例)。對(duì)照組,年齡18～77 歲,平均年齡(54.02±12.01)歲。觀察組,年齡17～80 歲,平均年齡(53.90±12.15)歲；行單附件切除術(shù)4 例,雙附件切除術(shù)6 例,全子宮+雙附件切除術(shù)6 例,腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)20 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔?jīng)過(guò)滿(mǎn)意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療治療,治療后臨床完全緩解；均為化療結(jié)束半年后復(fù)發(fā)；患者均經(jīng)組織病理學(xué)及影像學(xué)確定診斷；均有不同程度腹脹、腹痛、呼吸困難及排便困難等癥狀；均無(wú)其他部位原發(fā)惡性腫瘤,無(wú)心肺腎等重要器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純應(yīng)用化療治療,應(yīng)用一線經(jīng)典用藥TP 方案(紫杉醇+順鉑),化療方法有腹腔灌注及靜脈注射,根據(jù)用藥指南用藥量為紫杉醇135～175 mg/m2,順鉑50～60 mg/m2,每21 天1 次為1 個(gè)療程,共應(yīng)用6 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用手術(shù)+化療的治療方案,可在手術(shù)前進(jìn)行化療1～3 個(gè)療程,再行探查性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),切除轉(zhuǎn)移組織,轉(zhuǎn)移嚴(yán)重者未手術(shù)。手術(shù)后10 d 內(nèi)每3 天檢查1 次血常規(guī)、盆腔彩超,化療期間,進(jìn)行2 個(gè)療程即檢查一次盆腔CT 或盆腔磁共振成像(MRI),監(jiān)測(cè)盆腔、腸道、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,監(jiān)測(cè)有無(wú)腸梗阻及臟器損傷。常規(guī)復(fù)查糖類(lèi)抗原125(CA125)、肝功能、腎功能及電解質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,完善治療方案。手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療至6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,主要為失血、腸梗阻及臟器損傷；對(duì)比兩組患者病灶轉(zhuǎn)移率；對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定,共20 個(gè)條目,5 個(gè)等級(jí),總分100 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高；隨訪患者1～3 年,對(duì)比兩組患者平均生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.2 兩組病灶轉(zhuǎn)移率對(duì)比 觀察組病灶轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病灶轉(zhuǎn)移率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(87.1±3.9)分,高于對(duì)照組的(77.6±5.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.829,P＜0.05)。

2.4 兩組平均生存時(shí)間對(duì)比 隨訪1～3 年,觀察組平均生存時(shí)間為(23.97±2.40)個(gè)月,長(zhǎng)于對(duì)照組的(15.90±2.70)個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.851,P＜0.05)。

3 討論

卵巢癌是臨床中老年女性高發(fā)的一種婦科惡性腫瘤,因早期卵巢癌臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,導(dǎo)致有3/4 以上的確診患者即已到中晚期,已發(fā)生盆腹及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)于初診卵巢癌患者常應(yīng)用手術(shù)及化療聯(lián)合治療,此治療方案能使患者臨床緩解率達(dá)80%,可有效延緩其復(fù)發(fā)時(shí)間,提高生存時(shí)間,但卵巢癌具有極高的復(fù)發(fā)率［4-6］。鉑類(lèi)敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌是指初次治療后達(dá)到完全緩解,＞6 個(gè)月復(fù)發(fā)的卵巢癌患者［7-9］。復(fù)發(fā)性卵巢癌的確診缺乏有效的早期診治方法,而復(fù)發(fā)的卵巢癌患者平均生存時(shí)間＜24 個(gè)月左右,因此尋找合理有效的治療方案對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要意義［10-12］。鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌單純應(yīng)用含鉑方案化療,有效率＜30%,而應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合化療手段患者生存率可明顯延長(zhǎng)。此次本院對(duì)近年收治的鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌患者66 例開(kāi)展研究發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%,低于對(duì)照組的26.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組病灶轉(zhuǎn)移率為27.8%,低于對(duì)照組的53.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(87.1±3.9)分,高于對(duì)照組的(77.6±5.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.829,P＜0.05)。隨訪1～3年,觀察組平均生存時(shí)間為(23.97±2.40)個(gè)月,長(zhǎng)于對(duì)照組的(15.90±2.70)個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.851,P＜0.05)。此研究結(jié)果與黨彩玲等［12］研究結(jié)果相一致,說(shuō)明鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合化療,能有效延長(zhǎng)患者生存期,提升生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)提升患者整體健康水平作用明顯。通過(guò)實(shí)踐總結(jié)得出,對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者,醫(yī)生應(yīng)綜合評(píng)估患者病情,根據(jù)患者的具體情況,提供患者個(gè)體化治療方案,治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患者臨床癥狀變化及情緒變化,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案,及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒,并做好術(shù)后化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施,利于患者康復(fù)。

綜上所述,鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌患者應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合化療,可降低并發(fā)癥發(fā)生率、病灶轉(zhuǎn)移率,提升患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,值得臨床應(yīng)用。