沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年慢性心衰伴陣發(fā)性房顫的療效觀察

宋麗娜

心衰不但是心功能不全的一系列表現(xiàn),同時(shí)是多種心臟病的病情惡化末端［1］。房顫是比較多見的疾病,它不但會(huì)增加心衰的程度,還能導(dǎo)致血栓性疾病,所以房顫與心衰相互影響,最終共同加重病情。因此不但要有效地改善心衰癥狀,還要特別抑制房顫［2］。胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥,但是無法有效的維持竇性心律,長(zhǎng)期使用會(huì)帶來巨大的不良反應(yīng)；沙庫巴曲纈沙坦作為新研發(fā)的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI),對(duì)改善心衰癥狀、維持竇性心律均有明顯效果,而且不良反應(yīng)較少［3］。此次試驗(yàn)選取2019 年6 月～2020 年6 月收治的50 例老年慢性心衰伴陣發(fā)性房顫患者為研究對(duì)象,分析沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年慢性心衰伴陣發(fā)性房顫患者的效果?，F(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月 在遼陽縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)收治的50 例老年慢性心衰伴陣發(fā)性房顫患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。觀察組中,男15 例,女10 例；年齡60～80 歲,平均年齡(65.9±5.6)歲；病程1～4 年,平均病程(2.5±1.3)年；冠心病9 例,高血壓性心臟病8 例,瓣膜性心臟病6 例,其他類型心臟病2 例。對(duì)照組中,男14 例,女11 例；年齡62～81 歲,平均年齡(63.5±5.4)歲；病程2～5 年,平均病程(2.8±1.4)年；冠心病8 例,高血壓性心臟病9 例,瓣膜性心臟病5 例,其他類型心臟病3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國心衰診斷和治療指南》的診斷要求［4］,和《心房顫動(dòng)(2017 版)》的診斷要求［5］進(jìn)行判定。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷要求；②有基本心臟病和心衰的跡象,發(fā)生房顫時(shí),有明顯的癥狀和體征,如心悸、胸悶、頭暈、出汗和呼吸困難；③根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④過去沒有房顫病史；⑤年齡＞60 歲；⑥患者均了解研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等其他器官嚴(yán)重功能不全,或者合并其他系統(tǒng)性疾??；②慢性阻塞性肺氣腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心源性休克、嚴(yán)重緩慢心律失常、風(fēng)濕性心臟病、特發(fā)性心肌病、急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、心房顫動(dòng)、惡性腫瘤和急性炎癥反應(yīng)患者,病態(tài)竇房結(jié)綜合征和Ⅱ級(jí)以上房室傳導(dǎo)阻滯；③對(duì)此次試驗(yàn)用藥過敏；④意識(shí)不清或患有精神類疾病。

1.3 方法 兩組患者都接受常規(guī)對(duì)癥治療措施,主要為利尿、強(qiáng)心等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上,給予胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993254,規(guī)格：0.2 g/片］治療,口服200 mg/次,3 次/d,持續(xù)治療7 d；通過患者的反應(yīng),逐漸減少藥量,200 mg/次,2 次/d,當(dāng)藥量減至200 mg/次,2 次/d 時(shí),堅(jiān)持此藥量直到結(jié)束。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20190002,規(guī)格：50 mg/片)治療,口服50 mg/次,2 次/d,通過患者的反應(yīng),逐漸增加藥量,最高至200 mg/次,2 次/d,堅(jiān)持此藥量直到結(jié)束。兩組患者都持續(xù)治療1 年,并每3 個(gè)月檢測(cè)腎功能、肝功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能,每半年復(fù)查胸部影像、心臟彩超和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后第12 個(gè)月的竇性心律維持率、左心房?jī)?nèi)徑、心率、LVEF 以及臨床效果。竇性心律維持率為經(jīng)治療房顫未復(fù)發(fā)病例占每組總病例的百分比。使用24 h 動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超測(cè)量?jī)山M患者治療后的左心房?jī)?nèi)徑、心率、LVEF 的變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、心功能NYHA 分級(jí)、超聲檢查評(píng)定臨床療效,顯效：患者的不適癥狀和體征都顯著改善,心功能分級(jí)改善≥2 級(jí)上,已糾正為竇性心律,未再發(fā)作房顫；有效：患者的不適癥狀和體征都有所改善,心功能分級(jí)改善1 級(jí),未糾正為竇性心律；無效：患者的不適癥狀、體征、心功能分級(jí)無明顯改善,甚至有所加重,未糾正為竇性心律。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,觀察組竇性心律維持率、心率、LVEF 高于對(duì)照組,左心房?jī)?nèi)徑小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較［n(%),］

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

心衰患者發(fā)生房顫時(shí),也會(huì)以多種方式加重心衰,房顫會(huì)失去心房輔助泵的作用,影響心功能,它會(huì)減少心臟的血容量,從而誘發(fā)或加重充血性心衰,增加心衰患者的死亡率［6］。所以心衰的治療應(yīng)在竇性心律盡早恢復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,從而從根本上緩解心衰和房顫的癥狀,預(yù)防心房纖顫,改善臨床預(yù)后［7］。胺碘酮是一種Ⅲ型抗心律失常藥物,可以延長(zhǎng)心房和心室肌的電位延長(zhǎng),消除再返效應(yīng)［8］。但是胺碘酮的竇性心律維持率僅為50%～70%,所以胺碘酮不作為長(zhǎng)期臨床維持的藥物［9］。多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)了增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),會(huì)刺激交感神經(jīng)。研究還發(fā)現(xiàn),血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)除了可以合成去甲腎上腺素,還可以誘發(fā)心肌細(xì)胞的重構(gòu),并能促進(jìn)心肌的纖維化,從而觸發(fā)房顫［10］。作為一種雙向調(diào)節(jié)ARNI 抑制劑,沙庫巴曲沙坦可以抑制Ang Ⅱ誘發(fā)的心房纖維化信號(hào),并降低交感神經(jīng)活動(dòng),影響RAAS 系統(tǒng)的功能,減少心肌重構(gòu),增加心房有效不應(yīng)期,減少房顫的出現(xiàn)［11］；它還可以選擇性地對(duì)心肌L 型鈣通道的失活作用,超快激活鉀通道和鉀離子肌肉離子流動(dòng),阻斷心房的不規(guī)則再入性,延長(zhǎng)心房動(dòng)作潛力時(shí)間,以抑制房顫的復(fù)發(fā),提高竇性心律的維持率［12］。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年慢性心衰伴陣發(fā)性房顫患者效果顯著,能夠明顯提高患者竇性心律維持率,同時(shí)改善射血功能,減輕心肌重構(gòu),可以在臨床廣泛應(yīng)用。