子宮、卵巢超聲結(jié)合血清性激素水平對(duì)女童性早熟的診斷價(jià)值

陳保利 張慶蘭 伍德英

女童性早熟的臨床表現(xiàn)為在8 歲前出現(xiàn)第二性征,發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),已占小兒內(nèi)分泌疾病的第二位［1］。性早熟分為中樞性性早熟(central precocious puberty,CPP)和外周性性早熟(peripheral precocious puberty,PPP)［2］。中樞性性早熟以特發(fā)性中樞性性早熟(idiopathic central precocious puberty,ICPP) 為主。目前在女童性早熟中,最常見的是單純?nèi)榉吭绨l(fā) 育(premature thelarche,PT) 和ICPP,ICPP可占約80%～90%［3］。女童性早熟會(huì)出現(xiàn)乳房發(fā)育、初潮出現(xiàn)及陰毛生長(zhǎng)等。對(duì)于女童而言,對(duì)其心理及生理影響均較大,早期診斷、早期干預(yù)為本病的主要干預(yù)手段。本文主要研究子宮、卵巢超聲結(jié)合血清性激素水平對(duì)女童性早熟的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年3 月在本院就診且臨床初步診斷為性早熟的女童65 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房增大體征,乳腺發(fā)育,達(dá)Tanner分期Ⅱ期或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周器官器質(zhì)性病變或其他能夠引起乳房增大的內(nèi)分泌疾病女童；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腫瘤、先天性異常)或外周器官器質(zhì)性病變或一些內(nèi)分泌疾病,引起性激素水平增高導(dǎo)致性早熟的患兒。以GnRH 激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,將患兒分為研究組(ICPP,54 例)及單純組(PT,11 例)。研究組年齡5～8 歲,平均年齡(7.1±0.3)歲；Tanner 分期：Ⅱ期4 例、Ⅲ期22 例、Ⅳ期20 例、Ⅴ期8 例。單純組年齡5～8 歲,平均年齡(7.0±0.5)歲；Tanner 分期：Ⅱ期1 例、Ⅲ期6 例、Ⅳ期3 例、Ⅴ期1 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行子宮、卵巢超聲及血清性激素水平的相關(guān)檢查。子宮、卵巢超聲檢查方法：型號(hào)HITACHI Avius,采用仰臥位,檢查前囑患兒飲水,保持膀胱充盈,超聲探頭選擇凸陣探頭,頻率設(shè)置為3.5 MHz,將探頭置于小腹恥骨聯(lián)合上,行二維灰階超聲,分別測(cè)量子宮長(zhǎng)徑、前后徑、子宮體積(橫徑×長(zhǎng)徑×前后徑×0.52)、卵巢體積(橫徑×長(zhǎng)徑×前后徑×0.52)及最大卵泡直徑。血清性激素水平檢測(cè)：采集空腹靜脈血,靜置、離心,化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清LH、FSH 及E2水平,并計(jì)算LH/FSH 值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的子宮、卵巢超聲結(jié)果,血清性激素水平及不同檢查方式的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮、卵巢超聲結(jié)果比較 研究組子宮長(zhǎng)徑、卵巢長(zhǎng)徑及最大卵泡直徑均長(zhǎng)于單純組,子宮體積、卵巢體積均大于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組子宮橫徑、前后徑及卵巢橫徑、前后徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組子宮、卵巢超聲結(jié)果比較()

表1 兩組子宮、卵巢超聲結(jié)果比較()

注：與單純組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血清性激素水平比較 研究組LH、FSH、E2、LH/FSH 水平均高于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較()

表2 兩組血清性激素水平比較()

注：與單純組比較,aP＜0.05

2.3 不同檢查方式的診斷價(jià)值比較 聯(lián)合檢查診斷ICPP 的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.15%、100.00%、100.00%、91.67%,均高于超聲單一診斷的87.04%、63.64%、92.16%、50.00%及血清性激素水平單一診斷的77.78%、63.64%、91.30%、36.84%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同檢查方式的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

女童第二性征發(fā)育包括先出現(xiàn)乳腺發(fā)育,然后逐漸出現(xiàn)外陰部及腋下毛發(fā)生長(zhǎng)、外陰發(fā)育,骨盆增寬等,一般乳腺開始發(fā)育2 年后出現(xiàn)月經(jīng)初潮［4］。由于兒童學(xué)習(xí)壓力加大,睡眠無(wú)保障,體育鍛煉減少,社會(huì)通訊發(fā)達(dá)等諸多影響因素,使本病發(fā)生率較從前升高,成為當(dāng)前兒科內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率較高、逐漸被人們關(guān)注的一種兒童疾?。?,6］。研究表明［7,8］,國(guó)內(nèi)女童月經(jīng)初潮平均年齡提前,生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)加快使得骨成熟加速,患兒干骺端較正常兒童閉合的更早,最終導(dǎo)致患兒身材偏矮,這是引發(fā)遠(yuǎn)期表現(xiàn)的一種主要的生理因素。而在患兒心理方面,由于與生理發(fā)育不成比例,加之身體出現(xiàn)的種種表現(xiàn)情況,導(dǎo)致易出現(xiàn)恐懼、焦躁等心理問(wèn)題,常造成患兒心理障礙,直接影響正常學(xué)習(xí)和生活［9］。故應(yīng)對(duì)這些患兒及早做出診斷,以達(dá)到可以及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療來(lái)阻止其第二性征的提前發(fā)育,保障其預(yù)期身高,使生理、心理發(fā)育達(dá)到平衡。性激素檢查反應(yīng)了女童機(jī)體的內(nèi)分泌水平,但是由于性激素呈脈沖式分泌,血漿內(nèi)的水平并不能代表其峰值水平,因此對(duì)于單純激素分泌水平診斷而言,存在一定誤差［10］。而超聲檢查具有安全、便捷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn),廣泛的在臨床中應(yīng)用,尤其是針對(duì)腹腔內(nèi)的相關(guān)問(wèn)題、婦科子宮附件的問(wèn)題,可以獲得較好的形態(tài)描述,獲得內(nèi)部臟器的資料,幫助臨床分析診斷［11］。本研究所使用的超聲檢查方法,對(duì)患兒采取經(jīng)腹部超聲檢查的手段,更容易被患兒和家屬所接受,能夠顯示患兒卵巢和子宮的形態(tài)學(xué)改變情況,其敏感性在理論上較血清性激素水平更高。但是由于患兒年齡較小,配合度較差,加之影像需要充盈膀胱獲得,也容易受到腸腔內(nèi)氣體及腹部脂肪層的影響,因此得出的結(jié)論也存在一定的不足。而采取聯(lián)合診斷的方式,可以互補(bǔ)不足,提升診斷準(zhǔn)確性。本研究中,研究組子宮長(zhǎng)徑、卵巢長(zhǎng)徑及最大卵泡直徑均長(zhǎng)于單純組,子宮體積、卵巢體積均大于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組LH、FSH、E2、LH/FSH 水平均高于單純組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合檢查診斷ICPP 的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于超聲單一診斷及血清性激素水平單一診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,子宮、卵巢超聲與血清性激素水平檢查均為女童性早熟的診斷提供了相關(guān)的依據(jù),而考慮到血清性激素水平的變化性及超聲檢查受到腹腔臟器的干擾問(wèn)題,將兩種檢查方式的結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合分析,具有更高的診斷價(jià)值,為臨床治療提供參考依據(jù)。