逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療足踝部創(chuàng)面的效果分析

周祥國

足踝下部皮膚由于相對較薄且血運較為差,因此足踝受傷后極易引發(fā)軟組織損傷,且使得深部組織外露,為治療造成一定困難。臨床主要以修復(fù)治療為主,若早期處理不當(dāng)則會引發(fā)局部組織感染,且會影響患者正常行走［1］。盡早修復(fù)創(chuàng)面為現(xiàn)階段此種疾病治療的難題。對足踝部創(chuàng)面進(jìn)行逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療時可有效幫助患者恢復(fù)足踝感覺,縮短康復(fù)時間,但患者創(chuàng)面依然會出現(xiàn)感染等問題。負(fù)壓封閉引流術(shù)治療時主要優(yōu)勢為加速康復(fù),降低創(chuàng)面感染幾率［2］。為提升患者康復(fù)效果,現(xiàn)選取本院足踝部創(chuàng)面患者作為觀察對象,分析逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療足踝部創(chuàng)面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年11 月本院收治的67 例踝部創(chuàng)面患者,隨機分為對照組(33 例)和觀察組(34 例)。對照組男16 例,女17 例；年齡22～58 歲,平均年齡(41.60±7.19)歲；創(chuàng)面35～84 cm2,平均創(chuàng)面(52.06±12.67)cm2。觀察組男18 例,女16 例；年齡22～59 歲,平均年齡(41.42±7.28)歲；創(chuàng)面34～85 cm2,平均創(chuàng)面(52.15±12.75)cm2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療。以跟腱和外踝尖連接中線作為皮瓣軸線,選擇外踝上約7 cm 位置作為旋轉(zhuǎn)點,依據(jù)軟組織缺損程度、范圍以及部位設(shè)計皮瓣,但需確保皮瓣面積大于創(chuàng)面的10%,依據(jù)創(chuàng)緣軸近心端至旋轉(zhuǎn)點長度確定血管長度。皮瓣設(shè)計時主要為球拍形,遠(yuǎn)端則為三角形。依照術(shù)前設(shè)計取皮瓣,游離皮瓣之前需顯露受區(qū)血管蒂,但受區(qū)血管出現(xiàn)損傷時則需通過靜脈移植橋適當(dāng)延長皮瓣血管,要求移植皮瓣靜脈優(yōu)先和淺靜脈吻合。皮瓣近端切開皮膚后找出腓腸內(nèi)皮神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng),離斷皮瓣近端神經(jīng)后將小隱靜脈結(jié)扎,之后依據(jù)順序組織縫合肌膜和深筋膜。切開皮瓣蒂皮膚向遠(yuǎn)處游離,無張力縫合皮瓣。術(shù)后放置引流條,皮瓣供區(qū)可以縫合時則需直接縫合,供區(qū)過大時可進(jìn)行植皮或者減張力縫合。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療。首先進(jìn)行創(chuàng)面清理,盡可能清除異物和壞死組織,有骨損傷或者肌腱損傷時需先行修復(fù)。采用系膜法封閉創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓封閉引流,依據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪引流材料,使其和創(chuàng)面匹配的同時分層填充間隙,避免死腔或出現(xiàn)積液,之后將海綿和創(chuàng)緣皮膚間斷性縫合固定,引流管則需從創(chuàng)口引出,使用薄膜粘貼密封創(chuàng)面和引流管。引流管連接負(fù)壓引流瓶后連接負(fù)壓吸引,將壓力維持在-125～-300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)進(jìn)行吸引,同時注意保持負(fù)壓腔自身密閉性。負(fù)壓引流7 d 后方可取出敷料,當(dāng)創(chuàng)面無感染、肉芽生長良好則可進(jìn)行皮瓣移植術(shù),否則需更換材料持續(xù)引流,直至創(chuàng)面干凈后方可進(jìn)行皮瓣修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能,治療前及治療后2、4 周采用kofoed 評分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、活動度多個方面評定踝關(guān)節(jié)功能,總分100 分,得分越高表示功能恢復(fù)效果越好。②對比兩組患者皮瓣恢復(fù)效果,以創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、皮瓣臃腫發(fā)生率進(jìn)行評定。③對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo),主要包括手術(shù)準(zhǔn)備時間、換藥次數(shù)、住院時間及抗生素使用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比 治療前,兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2、4 周,觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比(,分)

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者皮瓣恢復(fù)效果對比 觀察組患者創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、創(chuàng)面臃腫發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者皮瓣恢復(fù)效果對比［n(%)］

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)準(zhǔn)備時間、住院時間及抗生素使用時間均短于對照組,換藥次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比()

表3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

足踝受傷為日常常見損傷,主要原因為足踝軟組織表淺、肌肉覆蓋少。當(dāng)患者足踝出現(xiàn)創(chuàng)傷后主要表現(xiàn)為抗感染能力降低,足踝位置皮膚彈性變差等問題［3,4］。為幫助患者足踝部創(chuàng)面康復(fù)選取有效治療方式,本次研究主要分析負(fù)壓封閉引流術(shù)與逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合治療足踝部創(chuàng)面的效果。

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣為臨床常見踝關(guān)節(jié)和足跟皮膚軟組織缺損修復(fù)術(shù),相比于其他治療方式主要優(yōu)勢為創(chuàng)傷小,且可維持患者下肢充足血運［5］；該血管皮瓣也有厚薄適中、耐磨以及可切取面積大等優(yōu)勢；解剖較為恒定且供血相對可靠,皮瓣切取過程較為簡單；供區(qū)肌肉血運相對較為充足,同時植皮成活率也較高［6］。但腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療時也存在患者皮膚麻木感,易被感染等問題［7］。本文研究中,觀察組應(yīng)用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)對足踝部創(chuàng)面進(jìn)行治療,此治療方法為常見軟組織創(chuàng)面治療方式,主要優(yōu)勢為：經(jīng)負(fù)壓封閉引流時可將創(chuàng)面微小壞死組織和分泌物徹底吸出,進(jìn)而有效控制炎性介質(zhì)產(chǎn)生,降低創(chuàng)面感染幾率［8］。采用負(fù)壓引流術(shù)可最大程度降低創(chuàng)面滲出問題,也可促進(jìn)組織水腫消退,改善創(chuàng)傷微循環(huán)［9］。同時也可提升創(chuàng)面微循環(huán)系統(tǒng)血流速度,有效提升微血管擴張力度,改善創(chuàng)面血液供應(yīng),便于肉芽組織生長,促進(jìn)創(chuàng)面愈合［10］。結(jié)果顯示,治療后2、4 周,觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明患者接受逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療時可靈活調(diào)節(jié)皮瓣旋轉(zhuǎn)點,并可逆行修復(fù)踝周軟組織損傷,患者創(chuàng)面修復(fù)時皮膚感覺也得到有效恢復(fù),因此患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好［11］。研究結(jié)果還顯示,觀察組患者創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、創(chuàng)面臃腫發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述情況與患者接受聯(lián)合治療時創(chuàng)面始終處于無菌環(huán)境有關(guān),因此患者并無創(chuàng)面感染；皮瓣壞死率低則與供區(qū)血運充足、植皮成活率高有關(guān)；皮瓣臃腫率低則與皮瓣大小適中有關(guān)［12］。研究結(jié)果中,觀察組患者手術(shù)準(zhǔn)備時間、住院時間及抗生素使用時間均短于對照組,換藥次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療時患者無需每天換藥,且感染控制效果更好,因此患者臨床指標(biāo)均得到有效改善。

綜上所述,對足踝部創(chuàng)面采用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療能提升患者皮瓣恢復(fù)效果,改善創(chuàng)面感染情況,提升踝關(guān)節(jié)功能,臨床可積極應(yīng)用。