傳統(tǒng)外科手術(shù)與ESD 治療早期胃癌的療效對(duì)比

王恩博 王東 張金小

早期胃癌是指癌細(xì)胞或癌組織浸潤(rùn)在胃組織黏膜層及黏膜下層,早期胃癌可無(wú)任何臨床癥狀,偶有上腹不適、腹脹等表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)不及時(shí),疾病發(fā)展為中晚期,會(huì)危及患者生命安全。近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng),將胃鏡檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目后,使早期胃癌的診斷率明顯上升［1-3］。早期胃癌大多應(yīng)用手術(shù)治療,傳統(tǒng)外科手術(shù)可完整切除病灶,手術(shù)遠(yuǎn)期效果好,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,患者恢復(fù)慢［4-6］。ESD 是近年來(lái)治療早期胃癌的首選的微創(chuàng)治療方法,此手術(shù)方法可將病灶完整切除,對(duì)患者操作小,利于術(shù)后恢復(fù)。為探討ESD 對(duì)早期胃癌的治療效果,本院對(duì)近年來(lái)收治的早期胃癌患者開(kāi)展研究,研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年5 月～2018 年1 月收治的86 例早期胃癌患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組(38 例)與觀察組(48 例)。對(duì)照組中,男22 例,女16 例；年齡41～78 歲,平均年齡(57.9±11.3)歲；腫瘤發(fā)病部位：胃竇部16 例,胃角部13 例,賁門(mén)胃底部9 例；分化類(lèi)型：高分化17 例,中分化15 例,低分化6 例。觀察組中,男 29 例,女19 例；年齡41～77 歲,平均年齡(58.1±11.1)歲；腫瘤發(fā)病部位：胃竇部20 例,胃角部16 例,賁門(mén)胃底部12 例；分化類(lèi)型：高分化22 例,中分化17 例,低分化9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1?；颊呔?jīng)胃鏡或超聲內(nèi)鏡檢查顯示癌組織局限在黏膜層或黏膜下層,均經(jīng)病理確診為早期胃癌,腫瘤直徑均＜2 cm,均無(wú)血流系統(tǒng)疾病,無(wú)器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)其他惡性腫瘤。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療：入院后完善相關(guān)檢查,確定病變范圍,予以全身麻醉,吸氧,心電監(jiān)護(hù)下,行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,行胃大部切除術(shù),清掃相關(guān)淋巴結(jié),術(shù)后注意飲食,待胃功能恢復(fù)正常予以正常飲食。

1.2.2 觀察組 行ESD 手術(shù)治療：入院后完善相關(guān)檢查,先行胃鏡檢查,確定病變大小及病變位置,在病變周?chē)M(jìn)行電凝標(biāo)記,在病變發(fā)生部位實(shí)行黏膜下注射,觀察抬舉征,使病變部位與肌層產(chǎn)生分離,黏膜下注射液體應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉,此物質(zhì)可對(duì)病變部位抬舉進(jìn)行有效保護(hù),降低手術(shù)操作難度,圍繞病變進(jìn)行環(huán)周標(biāo)記,標(biāo)記點(diǎn)在病變發(fā)生部位外側(cè)4～5 mm 左右,標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)實(shí)施病灶剝離,觀察無(wú)出血點(diǎn)后,應(yīng)用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間),并發(fā)癥(術(shù)后出血、切口感染、胃穿孔、肺內(nèi)感染、腹腔內(nèi)感染及吻合口瘺)發(fā)生情況；隨訪24 個(gè)月,觀察對(duì)比兩組患者1 年生存率,2 年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的23.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

2.3 兩組術(shù)后生存率對(duì)比 對(duì)所有患者隨訪24 個(gè)月,觀察組患者術(shù)后1 年生存率為100.0%(48/48),2 年生存率為97.9%(47/48)；對(duì)照組者術(shù)后1 年生存率為100.0%(38/38),2 年生存率為97.3%(37/38)；兩組術(shù)后1 年生存率、2 年生存率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后生存率對(duì)比(%)

3 討論

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤,早期胃癌有3/4 以上患者無(wú)明顯的臨床癥狀,隨疾病發(fā)展至中晚期則會(huì)錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)［7,8］。早期胃癌癥狀不明顯,主要有胃部不適、食欲差、胃區(qū)疼痛、惡心、乏力等,因癥狀不典型,常不容易發(fā)現(xiàn)［9-12］。近年來(lái)隨人們健康意識(shí)增強(qiáng),胃鏡檢查人數(shù)越來(lái)越多,早期胃癌能及早確診。早期胃癌及時(shí)確診,及時(shí)治療,可有效防止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散,能達(dá)到治愈效果［13,14］。臨床上對(duì)早期胃癌的治療主要有外科手術(shù)及ESD。外科手術(shù)治療雖可將病灶完整切除,但術(shù)中損傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率高,不利于患者康復(fù)。ESD 是一種新的治療早期胃癌的手術(shù)方法,此術(shù)式能將病灶完整切除,還能選擇性地保留和切除相應(yīng)的淋巴組織,可有效減輕患者的痛苦［15］。ESD 治療患者的創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少；患者可接受一次性胃癌多位點(diǎn)的治療；ESD 可切除完整病變,不易使腫瘤細(xì)胞播散,因此在早期胃癌的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。此次對(duì)86 例早期胃癌患者開(kāi)展研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間(56.31±11.59)min、住院時(shí)間(6.54±2.13)d 短于對(duì)照組的(80.07±17.16)min、(9.79±2.56)d,術(shù)中出血量(62.79±11.37)ml少于對(duì)照組的(109.2±12.25)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的23.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪24 個(gè)月,觀察組患者術(shù)后1 年生存率為100.0%(48/48),2年生存率為97.9%(47/48)；對(duì) 照組者術(shù)后1 年生存率為100.0%(38/38),2 年生存率為97.3%(37/38)；兩組術(shù)后1 年生存率、2 年生存率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,早期胃癌患者應(yīng)用ESD 治療,可縮短住院時(shí)間,降低手術(shù)損傷,促進(jìn)患者康復(fù),有效控制病情,對(duì)提升患者整體健康水平作用顯著,建議臨床廣泛應(yīng)用。