社區(qū)老年人孤獨(dú)感、抑郁與自我感知老化的關(guān)系研究

秦立偉， 羅艷艷， 常紅娟， 杜詣深， 劉凱莉， 吳慧敏， 袁坤

隨著社會老齡化的不斷加劇，老年人的心理問題受到廣泛關(guān)注，推動開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)亟待進(jìn)行[1]。自我感知老化(self-perception aging，SPA)是指老年人在面對自身生理、心理與社會的老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知和情緒反應(yīng)，會影響老年人在老化過程中的行為傾向，包括積極和消極兩方面[2]。積極的老化感知有助于老年人采取健康的生活方式、提高生活質(zhì)量[3]，從而使其更加健康、長壽[4]；消極的老化感知則會使老年人產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒[5]。抑郁癥是當(dāng)代高發(fā)且嚴(yán)重的精神疾病類型，也是老年人群中常見的精神障礙之一[6]。孤獨(dú)感是一種不愉快且令人痛苦的主觀體驗(yàn)，會增加老年人負(fù)性情緒感受[7]，威脅老年人的精神健康[8]。因此，本研究對社區(qū)老年人自我感知老化與孤獨(dú)感、抑郁的關(guān)系進(jìn)行探索，旨在為改善社區(qū)老年人的心理健康及促進(jìn)其健康老齡化提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年4-11月，在新鄉(xiāng)市采用便利抽樣法選取社區(qū)老年人為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無溝通障礙的社區(qū)老年人；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病及嚴(yán)重感知功能障礙的社區(qū)老年人。共發(fā)放問卷918份，有效問卷912份，有效回收率為99.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況(無配偶包括離異、喪偶)、文化程度、居住方式、收入來源(儲蓄包括老年人自身收入或以往積蓄)、收入、鍛煉情況等。

1.2.2 簡版自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire，B-APQ)該量表由愛爾蘭皇家外科學(xué)院的Sexton等[9]在2014年以Leventhal理論研制而成，由我國學(xué)者扈娜等[10]引入我國使用。該量表有17個條目，共包括消極結(jié)果和控制維度、積極結(jié)果維度、慢性時間維度、積極控制維度、情感表征維度在內(nèi)的5個維度。采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，計分依次為1～5分(第4，5，6，8，9，10條目為反向計分)，所有條目相加之和為該量表總分，總分范圍在17～85分之間。得分越高，老年人對自我老化的感知就越消極。該量表總Cronbach'α系數(shù)為0.919，其分量表Cronbach'α系數(shù)分別為0.789～0.950，內(nèi)容效度為0.830～1.000。

1.2.3 孤獨(dú)感量表中文簡化版(Short-form of the UCLA Loneliness Scale，ULS-8)該量表共8個條目，其計分依次為1～4分(第3、第6條目為反向計分)，最后將各條目得分相加，量表總分為8～32分，得分越高表明孤獨(dú)程度越高。黎芝[11]對該量表進(jìn)行了修訂和文化調(diào)試，具有良好的信度和效度。

1.2.4 健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)該量表由9個癥狀條目組成，評定范圍為最近2周，每個癥狀條目為0～3分，總分0～27分，分值越高抑郁狀態(tài)越明顯。0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為重度抑郁，20～27分為極重度抑郁。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.833，在以往研究中具有良好的信效度[12]。

1.3 研究方法

由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的在校研究生及本科生組成調(diào)查小組，調(diào)查時取得老年人知情同意后，向其發(fā)放調(diào)查問卷；若老年人對問卷填寫有困難，由調(diào)查員對其進(jìn)行面對面問答式問卷調(diào)查，根據(jù)老年人的選擇代為填寫。問卷完成后當(dāng)場收回，并檢查有無遺漏條目。本研究已通過新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院倫理委員會審核。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間差異比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析；社區(qū)老年人自我感知老化與孤獨(dú)感、抑郁間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析；采用多元逐步回歸分析社區(qū)老年人自我感知老化的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人自我感知老化、孤獨(dú)感及抑郁現(xiàn)狀

社區(qū)老年人自我感知老化總分為(41.79±8.96)分。社區(qū)老年人孤獨(dú)感總分為(10.33±3.12)分；社區(qū)老年人抑郁總分為(2.32±3.16)分，有16.9%(154/912)的社區(qū)老年人存在抑郁。見表1。

2.2 不同特征社區(qū)老年人自我感知老化得分比較

調(diào)查結(jié)果顯示，912名社區(qū)老年人年齡為60～95歲，平均(71.4±5.5)歲，女性532例(58.3%)，男性380例(41.7%)。單因素分析結(jié)果顯示，性別、醫(yī)療費(fèi)用、吸煙、飲酒情況不同的社區(qū)老年人,在自我感知老化得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、收入來源、收入、鍛煉頻率的社區(qū)老年人在自我感知老化得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 社區(qū)老年人自我感知老化各維度得分

2.3 社區(qū)老年人自我感知老化與孤獨(dú)感、抑郁相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，自我感知老化與孤獨(dú)感、抑郁呈顯著正相關(guān)(r分別為0.232，0.324；P<0.01)；孤獨(dú)感總分及抑郁總分與自我感知老化各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表2 不同特征社區(qū)老年人自我感知老化得分比較

表3 社區(qū)老年人自我感知老化與孤獨(dú)感、抑郁的相關(guān)性

2.4 社區(qū)老年人自我感知老化影響因素的多元逐步回歸分析

以自我感知老化得分作為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、收入來源、鍛煉頻率、孤獨(dú)感、抑郁是社區(qū)老年人自我感知老化的影響因素(P<0.01)。見表4和表5。

表4 變量賦值表

3 討論

3.1 社區(qū)老年人自我感知老化現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，新鄉(xiāng)市社區(qū)老年人自我感知老化的積極控制維度得分最低，表明老年人對其控制老化的能力缺乏信心。此外，慢性時間維度與消極結(jié)果和控制維度得分都大于中間值，即老年人認(rèn)為老化是一個漫長而持續(xù)的過程，并相信通過行為能夠控制老化過程；在結(jié)果方面，老化對社區(qū)老年人帶來的負(fù)面結(jié)果較多?？傮w來看，社區(qū)老年人對于自身老化的感知偏向消極，這與胡蘊(yùn)綺[13]和陳超然等[14]研究結(jié)果相符合。

3.2 社區(qū)老年人自我感知老化與孤獨(dú)感、抑郁的相關(guān)性

既往研究表明，自我感知老化態(tài)度與抑郁等心理因素密切相關(guān)[5，15]。在本研究中，孤獨(dú)感、抑郁得分與社區(qū)老年人自我感知老化得分呈顯著正相關(guān)。即社區(qū)老年人孤獨(dú)感越強(qiáng)、抑郁情緒越重其自我感知老化態(tài)度越消極，這與王大華和燕磊[16]研究結(jié)果相符?？赡苡捎谕诵莸壬鐣巧霓D(zhuǎn)換，以及部分老年人缺少子女、配偶的陪伴等造成其情感支持弱化，使其更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒；進(jìn)而使老年人產(chǎn)生無用感，認(rèn)為衰老就是自我價值的喪失。老年人更多體驗(yàn)到的是老化帶來的負(fù)面影響，因此自我感知老化的態(tài)度更加消極。

3.3 社區(qū)老年人自我感知老化的影響因素分析

本研究結(jié)果證實(shí)，年齡越大、文化程度越低的老年人對自我老化的態(tài)度越消極。Kwak等[17]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，老年人可能對衰老持有更多負(fù)面的自我認(rèn)知，可能與老年人的生理和認(rèn)知功能下降有關(guān)[18]。然而，受教育水平高的老年人在認(rèn)知水平、健康相關(guān)行為等方面相對較好，并且善于學(xué)習(xí)或培養(yǎng)興趣愛好，有利于培養(yǎng)良好的心態(tài)。有研究表明，樹立老年人終身學(xué)習(xí)觀念可以抵制對老化的刻板印象[19]。故社區(qū)工作者可以鼓勵社區(qū)老年人在晚年繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)活動，通過終身學(xué)習(xí)將老年人自身從老化的刻板印象中分離出來，從而建立更積極的自我感知老化觀念。此外，自身有積蓄的老年人自我感知老化態(tài)度比以子女供養(yǎng)為主要收入來源的老年人更為積極。獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源可以為老年人帶來安全感以及更好的經(jīng)濟(jì)和社會地位[20]，而以子女供養(yǎng)為主的老年人對家庭的依賴較大，可能認(rèn)為老化是社會地位的喪失，因此對老化的自我感知較為消極。另外，鍛煉頻率越高的老年人對老化的感知越積極。老年人對待老化的態(tài)度會影響其健康行為和認(rèn)知[21]，自我感知老化態(tài)度更積極的老年人傾向于進(jìn)行更多的預(yù)防性健康行為[22]，日常鍛煉通常被老年人視為是保持健康的簡單有效的途徑，并且對減輕老年人精神壓力也有很大的作用，可以增強(qiáng)老年人的自信心和價值感，進(jìn)而減少對老化的消極感知。建議社區(qū)加強(qiáng)體育鍛煉的宣傳力度，并為老年人提供科學(xué)、專業(yè)的體育鍛煉方案，促使社區(qū)老年人積極參與體育鍛煉。

本研究顯示，孤獨(dú)感和抑郁是社區(qū)老年人自我感知老化的重要影響因素。據(jù)報道，持有消極的自我感知老化態(tài)度的老年人將來會更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[23]；通過建立積極的自我感知老化觀念，可以改善老年人抑郁等心理健康問題[17]。在本研究中，孤獨(dú)感和抑郁可以預(yù)測社區(qū)老年人自我感知老化的態(tài)度，說明自我感知老化與孤獨(dú)感、抑郁等負(fù)性情緒可能是互相作用的。因此，可以定期在社區(qū)組織積極老齡化相關(guān)的知識講座、開展精神文化活動等，加強(qiáng)健康老齡化的科普宣傳；此外，安排從事精神衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)老年人進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)，緩解老年人的負(fù)性情緒，幫助其樹立積極的自我感知老化觀念。

綜上所述，孤獨(dú)感、抑郁是社區(qū)老年人自我感知老化態(tài)度的重要影響因素。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅需要為社區(qū)成員提供基本的醫(yī)療服務(wù)，更應(yīng)該關(guān)注老年人的心理健康問題，引導(dǎo)老年人建立積極的自我感知老化觀念，有助于老年人采取健康的生活方式、保持樂觀心態(tài)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)社區(qū)老年人健康老齡化的目的。