高職院校醫(yī)學(xué)生睡眠衛(wèi)生習(xí)慣與心理健康的相關(guān)分析

雷潔， 武麗紅， 蘇春娟， 陳馮梅， 李稚琳， 馬玲

大學(xué)生階段處于青春后期，是人生重要轉(zhuǎn)折和人格發(fā)展關(guān)鍵期。受眾多生物、社會(huì)因素共同影響，大學(xué)生的人生觀和價(jià)值觀常發(fā)生劇烈矛盾沖突，并不斷進(jìn)行調(diào)整，故易引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。大學(xué)時(shí)期同時(shí)又處于睡眠結(jié)構(gòu)調(diào)整階段，因睡眠行為改變而致的各種睡眠問題也相對(duì)高發(fā)。相關(guān)研究顯示，睡眠參與心理健康的重要調(diào)節(jié)，甚至比工作負(fù)荷和缺少鍛煉等更能顯著預(yù)測(cè)心理疲勞[1]。國(guó)內(nèi)外大量關(guān)于大學(xué)生睡眠研究結(jié)果表明，睡眠質(zhì)量與大學(xué)生焦慮、抑郁癥狀有重要關(guān)聯(lián)[2-5]。睡眠質(zhì)量本身在一定程度上與個(gè)人睡眠衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，長(zhǎng)期不良的“睡眠衛(wèi)生習(xí)慣”會(huì)破壞機(jī)體正常睡眠節(jié)律，大腦對(duì)睡眠形成錯(cuò)誤概念，導(dǎo)致睡前興奮，甚至失眠等。本文以睡眠衛(wèi)生習(xí)慣為切入點(diǎn)，了解高職院校醫(yī)學(xué)生睡眠衛(wèi)生習(xí)慣與心理健康之間的相互關(guān)系，以期從睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的視角挖掘改善學(xué)生睡眠質(zhì)量和促進(jìn)心理健康的有效途徑。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為江蘇省某高職學(xué)院臨床專業(yè)所有在校學(xué)生，包括大一、大二兩個(gè)年級(jí)，每個(gè)年級(jí)有8個(gè)班，以班級(jí)為單位采用分層整群隨機(jī)抽樣法，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽4個(gè)班，對(duì)抽取班級(jí)的所有學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。于2019年4月期間由課題組老師和年級(jí)輔導(dǎo)員現(xiàn)場(chǎng)組織，對(duì)簽署知情同意書的學(xué)生進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷360份，有效問卷348份，回收有效應(yīng)答率96.7%，其中男生132名(占37.9%)，大一學(xué)生162(占46.6%)，平均年齡(19.42±0.92)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查表自編一般人口社會(huì)學(xué)特征和生物慢性健康問題問卷內(nèi)容包括年齡、性別、年級(jí)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(以當(dāng)?shù)噩F(xiàn)階段最低收入平均水平1 800元/月劃分級(jí)別)、家庭結(jié)構(gòu)、父母受教育程度等；生物慢性健康問題包括超重/肥胖(BMI≥24 kg/m2)、慢性呼吸道問題(包括慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等)、慢性疼痛(指持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月以上的疼痛)、精神藥物使用(指近一個(gè)月服用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗躁狂藥以及精神振奮藥等)、抽煙(指每周抽煙天數(shù)≥3 d)、喝酒(指每周喝酒天數(shù)≥1 d、每次白酒≥50 g或葡萄酒≥250 mL或啤酒≥750 mL)、玩手機(jī)游戲或娛樂時(shí)間≥2 h/d(指每天手機(jī)用于游戲、聊天或看影視劇的時(shí)間超過2 h及以上)、體育鍛煉時(shí)間≥1 h/d(工作日每天在健身館或操場(chǎng)鍛煉時(shí)間超過1 h及以上)、入睡時(shí)間≥23∶00及自評(píng)睡眠規(guī)律性(每晚23∶00前入睡，起床時(shí)間相對(duì)固定)等。

1.2.2 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣量表該量表由美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠專家Lacks和Roter編制，本次調(diào)查采用已翻譯的中文版本[6]，包括19項(xiàng)反映睡眠衛(wèi)生行為的條目，各條目根據(jù)測(cè)試者每周出現(xiàn)天數(shù)，評(píng)定為0～7級(jí)，其中16～19題采用反向計(jì)分，量表總分范圍0～133，得分越高睡眠習(xí)慣越不科學(xué)。該量表目前一般以每條睡眠衛(wèi)生習(xí)慣發(fā)生頻率≥3 d/周視為不科學(xué)的界值[6]。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)該量表由Zung于1971年編制，評(píng)定受試者過去一周內(nèi)焦慮的主觀感受。該量表由20條目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分。中譯版在國(guó)內(nèi)人群的研究應(yīng)用中具有較好的信效度[6]。按中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，總分越高焦慮癥狀越重。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)該量表由Zung于1965年編制，評(píng)定受試者過去一周抑郁狀態(tài)的相關(guān)癥狀和嚴(yán)重程度。該量表由20條目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，中譯版在國(guó)內(nèi)人群的研究應(yīng)用中具有較好的信效度[6]。按中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，總分越高抑郁癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行資料錄入，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分分析、Pearson相關(guān)性分析、多元回歸分析等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征和生物健康變量對(duì)學(xué)生焦慮、抑郁的影響

本次調(diào)查總?cè)藬?shù)348名，人口社會(huì)學(xué)特征及生物健康相關(guān)問題見表1。學(xué)生焦慮總分平均(45.52±8.40)分，總分范圍25～82分，其中26.40%學(xué)生存在焦慮問題(以≥50分為焦慮界值)；學(xué)生抑郁總分平均為(45.89±10.69)分，總分范圍25～75分，其中存在抑郁問題占比33.30%(以≥50分為抑郁界值)。

不同慢性呼吸道疾病、疼痛、吸煙、飲酒、工作日體育活動(dòng)的時(shí)間、睡眠規(guī)律性等之間的焦慮、抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同特征調(diào)查對(duì)象的焦慮、抑郁狀態(tài)分析

表1 (續(xù))

2.2 學(xué)生睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及與焦慮、抑郁的相關(guān)性

本次調(diào)查學(xué)生中，晚上睡眠時(shí)間≥23∶00有268名(占77%)。睡眠衛(wèi)生習(xí)慣總分平均為(36.24±11.21)分，總分范圍(7～114)分。每項(xiàng)睡眠衛(wèi)生習(xí)慣發(fā)生頻率≥3次/周被定義為不科學(xué)。本研究中采用各條目發(fā)生頻率≤2 d/周(即總分≤38)作為科學(xué)睡眠習(xí)慣的界值，結(jié)果顯示，109名(31.3%)學(xué)生存在不同程度的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不科學(xué)。睡眠衛(wèi)生習(xí)慣總分與焦慮、抑郁總分存在顯著相關(guān)性，焦慮與抑郁之間也存在顯著相關(guān)性；進(jìn)一步將睡眠衛(wèi)生習(xí)慣量表的各條目分別與焦慮、抑郁總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示,超過半數(shù)以上條目具有相關(guān)或顯著相關(guān)性。見表2。

2.3 學(xué)生焦慮、抑郁的多元回歸分析

以單因素分析中和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以焦慮和抑郁分別作為因變量，以α=0.05作為納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，影響焦慮的因素依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)大小分別為：平時(shí)體育活動(dòng)時(shí)間、睡前設(shè)法讓自己放松、吸煙、睡前4 h內(nèi)服用含有咖啡成分藥物、睡眠規(guī)律性、性別、慢性呼吸道疾病等7項(xiàng)，回歸模型的R2修訂值=0.417，表明模型中的自變量可決定焦慮總分變異的41.7%。該回歸模型線性關(guān)系檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.21，P<0.01)。影響抑郁的因素依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)大小分別為：睡前設(shè)法讓自己放松、吸煙、睡眠規(guī)律性、白天擔(dān)心晚上睡覺的能力、平時(shí)體育活動(dòng)時(shí)間、飲酒、睡覺受同室人干擾等7項(xiàng)，回歸模型R2修訂值=0.447，表明模型中的自變量可決定抑郁總分變異的44.7%。該回歸模型的線性關(guān)系檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.61，P<0.01)。見表3、表4。

表3 焦慮影響因素的回歸分析結(jié)果

表4 抑郁影響因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 高職醫(yī)學(xué)?？粕睦韱栴}不容樂觀

據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)大學(xué)生心理問題的發(fā)生率為10%～30%，高于社會(huì)同齡青年[7]。本次調(diào)查的學(xué)生中焦慮和抑郁占比分別為26.40%、33.30%，接近并略高于一般水平?？紤]被調(diào)查學(xué)生來源于高職院校，學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)較差，自我控制力較低，易受外界環(huán)境影響，而且學(xué)制年限短，尤其醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論和實(shí)踐技能內(nèi)容多、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、考試頻繁、學(xué)業(yè)壓力較大，故發(fā)生心理問題比例略高。與既往報(bào)道關(guān)于大學(xué)生焦慮的性別差異研究結(jié)論不一致[8]，本研究中男生平均焦慮水平高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與調(diào)查者的自身特征有關(guān)，高職男生一般惰性較大，學(xué)習(xí)拖延行為明顯，經(jīng)常應(yīng)付考試可使人產(chǎn)生焦慮情緒。

3.2 高職醫(yī)學(xué)?？粕咝l(wèi)生習(xí)慣問題較為突出

本次調(diào)查學(xué)生中晚睡的現(xiàn)象比較普遍，并且存在不同程度睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良的學(xué)生占比達(dá)31.3%。睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是睡眠發(fā)生前的行為，對(duì)睡眠質(zhì)量有直接影響。既往王中華[9]曾對(duì)南京市10所大學(xué)在校本科生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生中普遍存在睡眠衛(wèi)生意識(shí)不充分、個(gè)別睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良的現(xiàn)象，它是導(dǎo)致學(xué)生睡眠障礙不可忽視的原因。有效的睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)及放松訓(xùn)練可以明顯改善失眠者對(duì)睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)，提高其睡眠滿意率，可以幫助失眠者停用安眠藥[10]。睡眠障礙與焦慮、抑郁關(guān)系甚為密切。本研究通過相關(guān)性分析表明，睡眠衛(wèi)生習(xí)慣中諸多條目與焦慮和抑郁總分間有顯著或非常顯著相關(guān)性。改變睡眠衛(wèi)生習(xí)慣將對(duì)心理健康有一定的促進(jìn)作用。

3.3 不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)焦慮、抑郁有重要的預(yù)測(cè)作用

本次研究通過多元回歸分析，進(jìn)一步明確了對(duì)焦慮、抑郁有重要影響的預(yù)測(cè)變量，其中影響焦慮變化的主要預(yù)測(cè)因子有日常體育活動(dòng)、睡前放松、睡前進(jìn)含咖啡成分的藥物、睡眠規(guī)律性、性別特征、慢性呼吸道疾病等。堅(jiān)持規(guī)律適度的體育活動(dòng)可以降低肌肉的緊張度，緩解交感神經(jīng)對(duì)緊張應(yīng)激的交感反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)還可改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦啡肽釋放，可以起到止痛并讓人產(chǎn)生愉悅、欣快感，降低不良情緒反應(yīng)，有助于緩解焦慮、抑郁[11]。睡前放松身體有利于提高睡眠質(zhì)量，如睡前泡腳、喝杯熱牛奶、聽節(jié)奏舒緩的音樂或瑜伽冥想等，反之劇烈運(yùn)動(dòng)、胡思亂想、玩手機(jī)游戲聊天等都會(huì)影響睡眠。養(yǎng)成良好的規(guī)律睡眠，定時(shí)睡眠，保證每天同樣的睡眠時(shí)間有助于大腦形成正常的睡眠覺醒機(jī)制，能有效保證每天睡眠時(shí)間和質(zhì)量。睡前進(jìn)食咖啡類成分的藥物，使大腦興奮難以入眠。慢性呼吸道疾病可以影響肺部通氣和換氣功能，導(dǎo)致腦部輕度缺氧從而影響夜間睡眠，應(yīng)積極治療。性別變量中男生作為高危因素，可能與男生更易出現(xiàn)睡眠不規(guī)律、睡前打游戲、喝酒、吸煙、宿舍睡眠環(huán)境差等問題有關(guān)，這些因素對(duì)睡眠質(zhì)量和心理的影響較為突出，另外男生學(xué)習(xí)自覺性相對(duì)較差，考試焦慮問題也較嚴(yán)重。

抑郁的回歸模型中，睡前放松、吸煙、睡眠規(guī)律性、白天擔(dān)心夜間睡眠能力、日常體育活動(dòng)、飲酒、同室人干擾等對(duì)抑郁總分變化有重要預(yù)測(cè)作用。其中睡前放松、睡眠規(guī)律性和日常體育活動(dòng)的影響與焦慮相同，可見這三方面對(duì)心理的影響非常重要，尤其需要關(guān)注。香煙中的尼古丁、酒中的酒精成分都可興奮神經(jīng)，妨礙睡眠。白天擔(dān)心睡眠能力也是一種焦慮、缺乏自信的表現(xiàn)，通過適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適和放松技巧練習(xí)會(huì)有很明顯的改善。同室人干擾也是宿舍環(huán)境中的常見問題，干凈、整潔、舒適和安靜的環(huán)境都有助于良好的睡眠。建議學(xué)校進(jìn)一步做好睡眠衛(wèi)生宣教，不斷改善宿舍環(huán)境，加強(qiáng)文明宿舍管理，減少睡眠干擾，促進(jìn)學(xué)生睡眠質(zhì)量和心理健康。

綜上所述，在校大學(xué)生心理問題較多和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不佳，應(yīng)結(jié)合焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素，為學(xué)生制定更有針對(duì)性的改善睡眠、促進(jìn)心理健康的計(jì)劃和建立一系列切實(shí)可行的行動(dòng)措施，以有效改善學(xué)生的心理健康問題。但由于本次研究樣本量有限，所分析的影響因素不全面，故研究結(jié)論的準(zhǔn)確性、科學(xué)性都需要在今后大樣本、多影響層面的研究中作進(jìn)一步的驗(yàn)證和完善。