上海市某區(qū)就診患者及家屬對醫(yī)生信任度及影響因素研究

羅妍， 趙加奎

信任是一種復雜的社會心理現(xiàn)象，涉及到很多層面和維度[1]。在醫(yī)患關系中，患者對醫(yī)生有較高的信任度可以幫助醫(yī)生更好地開展臨床診療，增加患者的安全感，對疾病的康復尤為重要[2]。近些年來，我國醫(yī)患關系持續(xù)緊張，全國范圍內(nèi)的傷醫(yī)事件和醫(yī)患糾紛多有報道，誘發(fā)醫(yī)患糾紛的起因并非都是診療事故，更多地表現(xiàn)為醫(yī)患信任的缺失[3]。有研究發(fā)現(xiàn),患者對醫(yī)生普遍存在預設性不信任，這種不信任在醫(yī)患雙方未經(jīng)實際有效地溝通和信息互動前就已經(jīng)存在[4]，并且影響到了醫(yī)患雙方的利益。本研究通過對2019年第三季度上海市某區(qū)醫(yī)療機構就診患者及家屬的調查，旨在了解患者及家屬對醫(yī)生的信任度及其影響因素，為今后政策的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以上海市某區(qū)不同等級醫(yī)療機構就診的患者或家屬為研究對象。納入標準：年齡15～69歲，無嚴重軀體障礙或精神障礙，能夠獨立完成調查的患者或家屬，并且愿意參加本調查。排除標準：言語意識不清、行動不便或不愿參加本調查的患者及家屬。

1.2 研究方法

采取最保守原則，取α=0.05，P=0.5，允許誤差為0.1P，deff取2.0，并按10%擴大樣本量，所需樣本量為846人。

1.2.2 抽樣方法采用多階段單純隨機抽樣的方法，在上海市某區(qū)內(nèi)的11家一級醫(yī)療機構、9家二級醫(yī)療機構、6家三級醫(yī)療機構中，參照醫(yī)院規(guī)模，隨機抽取5家一級醫(yī)療機構、5家二級醫(yī)療機構和2家三級醫(yī)療機構作為調查醫(yī)院，在調查當天，隨機抽取兩個科室的門診和病房患者或家屬進行調查。按照不同等級醫(yī)療機構調查當天的門診人數(shù)，隨機抽取部分患者或家屬進行調查，每家一級醫(yī)療機構調查100人，每家二級醫(yī)療機構調查50人，每家三級醫(yī)療機構調查80人，共調查910人?；厥沼行柧?78份，問卷有效率為96.5%，其中一級醫(yī)療機構501人(57.1%)、二級醫(yī)療機構238人(27.1%)、三級醫(yī)療機構139人(15.8%)。

1.2.3 調查工具①自制一般情況調查表，包括調查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、對醫(yī)療費用的態(tài)度等；②維克森林醫(yī)師信任量表(Wake Forest Physician Trust Scale，WFPTS)：該量表是由Hall等在2002年設計構建而成，董恩宏和鮑勇[5]于2012年修訂為中文版，并進行了信效度檢驗。該量表包括10個題目，劃分為仁愛和技術能力2個維度，每個維度5個題目，量表采用Liket 5級評分法，理論分數(shù)為10～50分，得分越高對醫(yī)生的信任度越高[6]。該量表中文版的內(nèi)部一致性信度為0.89，重測信度為0.83，結果可信度較高。

1.2.4 調查方法調查員由課題組成員擔任，在醫(yī)療機構的門診或病房開展調查，調查開始前征得醫(yī)療機構的同意，并對調查員進行統(tǒng)一培訓。開始調查前，由調查員向調查對象解釋調查的目的和主要內(nèi)容，并簽署知情同意書。調查采用現(xiàn)場發(fā)放調查問卷、現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場回收的方法，調查過程中，除必要的解釋外，調查員不給予任何提示。問卷回收后，調查員在現(xiàn)場進行檢查復核，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時進行修正。

2 結果

2.1 人口學特征

調查對象中，男性378人(43.1%)、女性500人(56.9%)；年齡以30～<40歲為主，共207人(23.6%)；文化程度以本科及以上為主，共300人(34.2%)；婚姻狀況以在婚為主，共688人(78.4%)；工作狀態(tài)以全職為主，共531人(60.5%)。見表1。

2.2 對醫(yī)療費用的感受

調查對象中,74人(8.4%)認為當前的醫(yī)療費用很高，403人(45.9%)認為較高，312人(37.8%)認為一般,14人(1.6%)認為較低，55人(6.3%)說不清楚。見表2。

2.3 信任狀況

調查對象的仁愛得分中，最低分為5分，最高分為20分，平均得分為(12.07±2.60)分；技術能力得分最低為5分、最高分為19分，平均得分為(12.86±2.60)分；總得分最低10分，最高39分，平均得分為(24.92±4.85)分。不同醫(yī)療機構調查對象的得分情況見表3。不同等級醫(yī)療機構之間的比較見表4。

表3 不同醫(yī)療機構調查對象的信任得分 單位：分

表4 不同等級醫(yī)療機構信任得分的兩兩比較(均值差)

2.4 對醫(yī)生信任度影響因素的多元線性回歸分析

以調查對象信任總得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、對醫(yī)療費用的態(tài)度、醫(yī)療機構等級為自變量，進行多元線性回歸分析，對婚姻狀況和工作狀態(tài)設置啞變量，結果顯示，工作狀態(tài)、醫(yī)療機構等級是調查對象對醫(yī)生信任度的影響因素。見表5、表6。

表5 自變量賦值

表6 調查對象對醫(yī)生信任度影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

長期以來，公眾信任一直被認為是各國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有效運行的關鍵[7]，但在我國，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是公眾最不滿意的公共服務領域之一，雖然對患者或患者家屬暴力傷醫(yī)的原因還沒有明晰的解釋，但多位學者推斷，其主要原因是對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不信任[8-10]。本次調查結果顯示，調查對象對醫(yī)生的信任度得分處于較低水平，平均得分不到總分的一半，表明患者對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信任度處于較低水平，而且醫(yī)療機構的等級與得分密切相關，醫(yī)療機構的等級越高得分越低，三級醫(yī)療機構的平均得分明顯低于二級和一級醫(yī)療機構，這可能與三級醫(yī)療機構的就診患者中包含了高達19.93%的異地就醫(yī)患者有關[11]。這些人身處陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，加重對醫(yī)療機構的不信任；另一方面，三級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員工作負荷較重，可能存在服務不到位的情況，加上繁瑣的醫(yī)療檢查、化驗等步驟，也加劇了患者的不信任度[12]。

我國居民對醫(yī)療機構和醫(yī)生的信任狀況，是在現(xiàn)代化發(fā)展背景下，綜合客觀結構因素、中觀互動因素、宏觀文化因素等多方面共同塑造的結果[13]。影響患者對醫(yī)生信任度的因素很多，既有患者和醫(yī)生的因素，也有醫(yī)療體制、法律、媒體及輿論等因素。在李詩和[14]的研究中，醫(yī)患之間的信任狀況與醫(yī)療費用呈現(xiàn)復雜的雙向關系，醫(yī)療費用是影響患者信任狀況的深層次因素，但本研究多元線性回歸分析結果卻顯示，調查對象對醫(yī)療費用的態(tài)度不是影響患者信任狀況的因素，這可能跟本次調查未能獲取患者直接的醫(yī)療費用有關。另一方面，多元線性回歸分析的結果顯示，工作狀態(tài)和醫(yī)療機構等級是影響調查對象信任得分的相關因素，這可能同離退休人員年齡較大、就醫(yī)的機會較多有關，也和不同等級醫(yī)療機構的就診環(huán)境、就診體驗等有一定的關系[15]。

提高患者對醫(yī)療機構和醫(yī)生的信任度，對于改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)療資源的利用效率、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的發(fā)展目標都有重要的意義。但醫(yī)患信任狀況的改善是一個長期的過程，需要多方面的共同努力，需要不斷加強醫(yī)患之間的溝通，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平，同時也要加大健康教育力度，培養(yǎng)患者科學就醫(yī)的理念，對疾病的治療效果有合理的認識，降低對治療結果的預期。此外，要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全社會保障體系及相關法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方的合法權利和義務，減少由于醫(yī)患不信任導致的醫(yī)患矛盾。