骨科護士靜脈血栓預防的知識態(tài)度調查研究

郭彩虹（Guo Cai-hong），王瑞紅（Wang Rui-juan），郝嫦娟（Hao Chang-juan）

（1.榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)骨科二病區(qū)，榆林718000；2.榆林市第一醫(yī)院外科ICU，榆林718000；3.榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學科，榆林718000；1.The Second Orthopedics Ward，Suide Hospital of the First Hospital of Yulin，Yulin 718000；2. Surgical ICU，the First Hospital of Yulin，Yulin 718000；3.Department of Emergency Medicine，the First Hospital of Yulin，Yulin 718000）

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）主要由深靜脈血栓和肺血栓栓塞兩部分組成，是骨科手術患者中常見的嚴重且可預防的并發(fā)癥，是延長骨科患者住院時間和增加治療費用的第二大原因［1-3］。骨科患者經(jīng)手術嚴重創(chuàng)傷往往需要較長時間的康復訓練且運動強度較低，這導致骨科術后發(fā)生靜脈血栓的比例較高約40%～80%［4］，此外，約9.3%的骨科術后患者血栓后綜合征會影響其生活質量和疼痛［5］，因此，骨科術后靜脈血栓栓塞預防是必要的。有指南指出，靜脈血栓栓塞是可以預防的，其預防主要包括三個方面：藥理預防、機械預防、早期運動及飲食［6］，已有研究證實將指南中的預防措施用于實踐，有助于提高患者的安全性并減輕靜脈血栓栓塞的負擔，有助于改善病人護理的質量［7］。但是，有研究表明相當一部分患者在骨科術后未接受到指南建議的預防性護理措施，對骨科護理人員的靜脈血栓栓塞預防知識態(tài)度尚不了解［8］。因此，本研究對骨科護士的血栓預防知識態(tài)度進行調查，了解其知識水平和態(tài)度，為今后的護士培訓及管理提供參考依據(jù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

按照隨機數(shù)字表法，于2020年3月至2020年10月在三家三甲醫(yī)院隨機抽取164名骨科護士。納入標準：（1）已注冊的執(zhí)業(yè)護士；（2）從事臨床一線護理工作；（3）1年以上骨科護理工作經(jīng)驗；（4）知情同意簽署知情同意書。排除標準：（1）進修護士及實習護士；（2）中途退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調查表：在參考相關文獻的基礎上自行設計，內容包括年齡、工作年限、職稱、學歷、是否接受過靜脈血栓預防知識及培訓途徑等。

（2）骨科護士靜脈血栓預防知識態(tài)度調查問卷：在參照相關文獻的基礎上自行設計［9］。問卷由2位護理部主任、2位骨科護理專家、1位工作5年以上臨床一線骨科護士組成的小組進行專家咨詢，經(jīng)兩輪專家咨詢，最終確定問卷內容包括知識和態(tài)度2個維度共14個條目，其中知識維度9個條目、態(tài)度維度5個條目。知識維度各條目回答正確得1分，回答錯誤得0分，得分范圍0～9分；態(tài)度維度采用Likert4級評分法計分，從“完全不同意”到“完全同意”分別計為1～4分，得分范圍5～20分，得分越高表示靜脈血栓預防知識態(tài)度水平越好。問卷Cronbach’s系數(shù)為0.840，重測信度為0.882。

1.2.2 調查方法 在三家醫(yī)院各指定一名協(xié)調員，在調查前通過網(wǎng)絡會議接受統(tǒng)一的相關培訓以確保收集數(shù)據(jù)的準確性。由三名協(xié)調員負責發(fā)放調查問卷，向被調查者解釋本研究目的、意義、問卷填寫方法等，問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷164份，回收有效問卷164份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。護士的靜脈血栓預防態(tài)度自我評價及預防措施數(shù)據(jù)使用例數(shù)、百分比表示，靜脈血栓預防知識得分、態(tài)度得分以均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計描述，采用方差分析、t檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

本次調查骨科護士164人，年齡（26.35±4.28）歲；其中男21人（12.80%）、女143人（87.20%），本科及以上學歷97人（59. 15%）、大專學歷46人（28.05%）、中專學歷21人（12.80%），護士32人（19.51%）、護師84人（51.22%）、主管護師42人（25.61%）、副主任護師及以上6人（3.66%），接受過靜脈血栓預防培訓占43.69%.

2.2 骨科護士的靜脈血栓預防知識水平得分狀況

164名護士的靜脈血栓預防知識水平總分為（6.35±1.41）分，平均得分率（平均得分／滿分*100%）為61.26%，僅約21.47%的護士的知識得分總分為7分以上，表明護士的知識水平有待提高。條目“靜脈血栓的機械預防措施”得分率最高，條目“靜脈血栓預防自我監(jiān)測指導”得分率最低，各條目得分率從高到低詳見表1。

表1 骨科護士的靜脈血栓預防知識回答正確率及得分情況

2.3 骨科護士的靜脈血栓預防態(tài)度得分狀況

164名護士對靜脈血栓預防態(tài)度總分為（15.73±2.84）分，平均得分率為86.75%，98%的護士認同靜脈血栓栓塞預防是骨科護理的關鍵環(huán)節(jié)。調查顯示，態(tài)度得分最低的條目是“我認為靜脈血栓發(fā)生與否反應了護理質量的高低”，平均得分率為80.54%；得分最高的條目是“靜脈血栓預防十分必要”，平均得分率為93.07%。其余各條目平均得分率詳見表2。

表2 骨科護士的靜脈血栓預防態(tài)度得分狀況

2.4 不同特征護士靜脈血栓預防知識和態(tài)度得分的比較

調查發(fā)現(xiàn)，不同學歷、職稱護士知識得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同特征護士的靜脈血栓預防態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同特征護士靜脈血栓預防知識和態(tài)度得分的比較詳見表3。

表3 不同特征護士靜脈血栓預防知識和態(tài)度得分的比較

3 討論

3.1 骨科護士的靜脈血栓預防知識水平有待提高

本調查研究顯示，骨科護士的靜脈血栓預防知識總分為（6.35±1.41）分，平均得分率61.26%，僅約21.47%的護士的知識得分總分為7分以上，約有25%的護士表示對骨科患者進行靜脈血栓風險評估僅由醫(yī)師進行，表明護士對靜脈血栓預防知識總體掌握有待提升。同時，研究也顯示靜脈血栓的機械預防措施，危險因素識別得分率大于60%，這與何淑芳等人的研究結果相似［10-11］。本研究中條目“靜脈血栓預防自我監(jiān)測指導”得分率最低，僅43.9%的護士知曉如何指導患者進行血栓預防自我監(jiān)測，說明護士普遍對血栓預防自我監(jiān)測指導的知識掌握不足。有研究顯示骨科護士的靜脈血栓預防知識回答正確率為72.26%［12］，高于本研究的結果，可能是與缺乏相關指南和實踐證據(jù)有關，骨科手術的靜脈血栓預防護理已有相關指南，但是護士對指南相關的實踐不足。同時，調查結果顯示，43.69%的護士曾參加過相關培訓課程，表明關于靜脈血栓栓塞預防的教育不足急需培訓，相關的制度政策和政策支持是影響靜脈血栓栓塞預防教育效果的關鍵因素，提示管理者應重視靜脈血栓預防培訓及實踐護理，引入最佳證據(jù)引導護士掌握更多實踐知識和技能。

3.2 骨科護士的靜脈血栓預防態(tài)度較積極

本研究顯示，護士對靜脈血栓預防態(tài)度得分為15.73±2.84分，平均得分率為86.75%，98%的護士認同靜脈血栓栓塞預防是骨科整形護理的關鍵環(huán)節(jié)，說明護士對靜脈血栓預防的態(tài)度總體上是積極，與Lehane等的研究結果一致［13］，這也解釋了靜脈血栓預防培訓在一定程度上是有效的，雖然護士的知識水平仍然很低但對預防的態(tài)度明顯較積極。態(tài)度維度中“護士應該主動識別靜脈血栓發(fā)生危險因素”和“我認為靜脈血栓發(fā)生與否反應了護理質量的高低”得分率最低，說明護士尚未意識到護理在骨科靜脈血栓預防中的重要作用。護士是預防患者發(fā)生靜脈血栓的直接人員，有研究表明較低的護理質量與靜脈血栓栓塞發(fā)生率有關［14］，護理管理者應加強對護士的培訓，充分肯定護士在預防與護理過程中的重要作用，必要時采用多學科合作提高靜脈血栓風險識別和預防能力。

3.3 較高學歷、職稱護士的靜脈血栓預防知識較好

本研究結果顯示，不同學歷、職稱護士知識得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），碩士和本科學歷的護士的靜脈血栓預防知識得分明顯高于?？萍爸袑W歷的護士，分析原因可能與學歷較高護士的學習主動性、自主學習能力、理論知識扎實等科研能力較強有關，建議護理管理者及教育者在臨床繼續(xù)教育中更加關注學歷較低的護理人員，并鼓勵在院護士主動參加繼續(xù)教育培訓引導其靜脈血栓預防態(tài)度的積極性；此外，不同職稱護士的靜脈血栓預防知識得分率從高到低依次為主任／副主任護師、主管護師、護師和護士，分析原因這可能與高職稱的護士工作年限長經(jīng)驗豐富、接受培訓機會多有關。提示護理管理者在培訓時綜合考慮護理人員的學歷、職稱、知識水平及需求等，按需分重點培訓。

綜上所述，骨科護士的靜脈血栓預防理知識有待提高，但態(tài)度較為積極，建議護理管理者重視低學歷、低職稱護士的知識培訓，提供學習交流的機會。此外，本研究為單中心研究，數(shù)據(jù)缺乏一定的代表性，此后可以開展多中心研究擴大樣本量，增加數(shù)據(jù)代表性。

作者貢獻聲明郭彩虹負責撰寫論文、收集數(shù)據(jù)；郝嫦娟收集數(shù)據(jù)、指導本項研究；王瑞紅協(xié)助本論文撰寫

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突