醫(yī)用硬性內(nèi)窺鏡應(yīng)用及維護(hù)保養(yǎng)

文/方敬東

硬性內(nèi)窺鏡目前已經(jīng)在臨床上廣泛使用，不同內(nèi)窺鏡適用于不同的臟器診斷和治療。按功能分類：腦室鏡、鼻竇鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡、關(guān)節(jié)鏡和椎間盤鏡等。按角度分類：根據(jù)不同的檢查部位，提供不同的視野角度，可分為0°、12°、30°、70°等。硬性內(nèi)窺鏡還有色環(huán)分類，有多種角度可選，通過(guò)不同的顏色標(biāo)識(shí)可以知道鏡子的角度。

1 硬性內(nèi)窺鏡的應(yīng)用

醫(yī)用內(nèi)窺鏡作為醫(yī)生眼睛的延伸，在近幾十年中得到了廣泛使用。并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)的成熟，內(nèi)窺鏡從簡(jiǎn)單的拍照發(fā)展到今天臨床檢查、分析診斷、手術(shù)治療，圖像處理和遠(yuǎn)程傳輸，從微觀逐漸走向宏觀。

內(nèi)窺鏡手術(shù)也因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可。硬性內(nèi)窺鏡圖像高清、色彩逼真，并且易于操作，通過(guò)高清內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)，清晰展現(xiàn)出人體器官或組織的視野，醫(yī)生可以直接進(jìn)行觀察，鉗取可疑病變組織做病理檢查，為早期鑒別良、惡性病變提供重要線索，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)臨床醫(yī)生也可以配合相應(yīng)的手術(shù)器械開(kāi)展手術(shù)治療，如今內(nèi)窺鏡在腦外科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、骨科、婦科和兒科等科室已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。

2 硬性內(nèi)窺鏡基本結(jié)構(gòu)與工作原理

硬性內(nèi)窺鏡主要包括兩大部分，主要由傳光系統(tǒng)和傳像系統(tǒng)組成。硬性內(nèi)窺鏡是由內(nèi)管、外管兩種特殊的不銹鋼管為基礎(chǔ)材料做成的金屬管，稱為工作管，鏡身主體不可彎曲和扭轉(zhuǎn)。在兩金屬管之間安裝相當(dāng)數(shù)量的導(dǎo)光纖維，冷光源設(shè)備的光經(jīng)過(guò)導(dǎo)光纖維傳輸?shù)絻?nèi)窺鏡前端，為圖像提供光源，形成傳光系統(tǒng)。傳像系統(tǒng)由物鏡系統(tǒng)、轉(zhuǎn)像系統(tǒng)、目鏡系統(tǒng)三大系統(tǒng)組成，在內(nèi)管前端裝入物鏡，中間裝入若干光學(xué)棒狀透鏡，后端裝入目鏡。物鏡采集圖像，形成的倒像，通過(guò)轉(zhuǎn)像系統(tǒng)的柱狀透鏡將倒像轉(zhuǎn)為正像，并傳輸?shù)侥跨R系統(tǒng)，然后由目鏡放大，最后形成我們?nèi)搜劭梢?jiàn)的圖像。內(nèi)窺鏡通過(guò)一端連接獨(dú)立攝像頭，一端連接1.5米~3米長(zhǎng)的導(dǎo)光束進(jìn)行成像，獨(dú)立攝像頭的另一端連接圖像處理器主機(jī)，導(dǎo)光束的另一端連接冷光源主機(jī)，再匹配一臺(tái)高清顯示器，組成一套完整的硬性內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)。

3 硬性內(nèi)窺鏡維護(hù)和保養(yǎng)

硬性內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)精良，隨著使用范圍的擴(kuò)大，使用頻率的增高，造成的損壞也越來(lái)越多。根據(jù)多年的實(shí)踐摸索，總結(jié)出了一些硬性內(nèi)窺鏡的維護(hù)保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，在這里分享給大家，為臨床使用的醫(yī)護(hù)人員提供參考。

3.1 硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)故障及維護(hù)保養(yǎng)方法

硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之一：內(nèi)窺鏡需要用配套的圖像處理器和光源。原因：不同品牌，不同鏡種，不同型號(hào)的內(nèi)窺鏡，在參數(shù)上都有所差異，在設(shè)計(jì)和制造過(guò)程中是配套調(diào)試的，從光照的強(qiáng)度到成像系統(tǒng)的設(shè)計(jì)制造，以及光電轉(zhuǎn)換都是相匹配的，通過(guò)調(diào)試才能最終展示出一個(gè)優(yōu)質(zhì)的圖像，一旦互換，有可能會(huì)發(fā)生沖突，達(dá)不到使用效果。建議：最好配套使用，在維修時(shí)也需堅(jiān)持原廠參數(shù)。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之二：內(nèi)窺鏡外接導(dǎo)光束會(huì)發(fā)熱，發(fā)燙。原因1：冷光源亮度調(diào)節(jié)過(guò)高，光纖過(guò)熱導(dǎo)致發(fā)燙。建議：攝像主機(jī)一般都有調(diào)光功能，在滿足手術(shù)視野的情況下，盡量把光源亮度調(diào)低。原因2：光纖使用和存放時(shí)過(guò)度彎曲，導(dǎo)致光纖斷裂。部分光聚焦形成凸透鏡，光能量過(guò)高，不能順利傳出，在局部累積，導(dǎo)致發(fā)燙。建議：在操作使用時(shí)，不要拉扯，不要過(guò)度彎曲或折疊光纖，存放時(shí)盤圈不要小于20厘米。原因3：光纖與鏡子不匹配。,建議：品牌匹配、型號(hào)匹配。4.8-5.0mm導(dǎo)光束對(duì)應(yīng)匹配6.5-12mm的硬性內(nèi)窺鏡，3.0-3.5mm導(dǎo)光束對(duì)應(yīng)匹配3.0-6.5mm的硬性內(nèi)窺鏡，2.0-2.5mm導(dǎo)光束對(duì)應(yīng)匹配0.8-2.9mm的硬性內(nèi)窺鏡。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之三：工作管會(huì)被電燒。原因：內(nèi)窺鏡在手術(shù)中經(jīng)常配合高頻電切、激光汽化、微波等光電技術(shù)，如果操作不慎會(huì)導(dǎo)致工作管被電燒。電切鏡一般都會(huì)和操作把手，各種型狀的電切環(huán)配套使用，電切環(huán)連接的是高頻電刀，當(dāng)我們?cè)谑褂秒娗协h(huán)的時(shí)候，因?yàn)椴慌涮谆蛘卟缓细竦碾娗协h(huán)，導(dǎo)致電切環(huán)在通過(guò)高頻電流時(shí)碰到內(nèi)窺鏡工作管，會(huì)在兩者之間形成一個(gè)電流聚集，產(chǎn)生高溫，這個(gè)溫度足以將不銹鋼管熔化，導(dǎo)致工作管灼傷。建議：在手術(shù)中應(yīng)注意內(nèi)窺鏡前端與治療點(diǎn)的距離，避免前端被電擊或燒灼。使用前一定要在不通電的情況下檢查配套情況，檢查電切環(huán)等手術(shù)器械是否損壞或變形。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之四：工作管透鏡斷裂/視野模糊或者沒(méi)有圖像。原因：在特別細(xì)的內(nèi)窺鏡使用中容易出現(xiàn)這種情況，尤其是3mm以下的鏡子，由于工作管壁很薄，只有0.1mm厚，工作管容易受到損傷。如果操作方式不恰當(dāng)，特別是使用咬合力較大的鉗剪類器械時(shí)，或者在骨科和耳鼻喉科手術(shù)中，使用高速旋轉(zhuǎn)的刨削器來(lái)切除病變組織時(shí)，一旦操作不慎，容易損傷內(nèi)窺鏡。不銹鋼工作管內(nèi)裝入的是由光學(xué)玻璃加工的棒狀透鏡，不能抗拒任何的彎曲擠壓，當(dāng)外管彎曲時(shí)對(duì)內(nèi)部的玻璃形成了擠壓導(dǎo)致其破損，會(huì)造成工作管變形、開(kāi)裂、崩邊或者光軸偏移，圖像質(zhì)量主要取決于組成光學(xué)系統(tǒng)的材料和工藝，因此還會(huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)像差、色差、畸變。建議：手術(shù)時(shí)將器械咬合口的術(shù)野完整放在視頻里，清楚觀察到圖像，同時(shí)注意工作管前端不要伸進(jìn)器械的咬合區(qū)內(nèi)。如果工作管出現(xiàn)故障，必須更換物鏡和透鏡，根據(jù)實(shí)際光學(xué)參數(shù)的不同，結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度粗細(xì)的不同，盡量使用與原鏡一致的配件，以保證圖像質(zhì)量。在拿取時(shí)一定要小心，不要讓工作管彎曲變形。在清洗消毒時(shí)一定要單獨(dú)處理，不可與其他的器械同時(shí)操作，以免對(duì)內(nèi)窺鏡造成破壞，運(yùn)輸時(shí)必須采用專用的包裝盒。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之五：光纖損壞導(dǎo)致的亮度不足。原因：內(nèi)窺鏡光纖部分?jǐn)嗔眩瑢?dǎo)致光透不足，損壞的光纖玻璃具有不可修復(fù)性。建議：更換內(nèi)窺鏡光纖和工作管。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之六：腹腔鏡手術(shù)時(shí)鏡頭起霧。原因：腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于腹腔內(nèi)外溫差較大，當(dāng)水蒸氣遇到冷的腹腔鏡鏡頭時(shí)，容易凝聚，從而在鏡頭表面會(huì)形成一層薄薄的霧，使視野模糊。建議：1溫水浴法：腹腔鏡置入腹腔前，將腹腔鏡鏡頭放置到60-70℃無(wú)菌生理鹽水中，預(yù)熱5-10min再置入腹腔。2碘附擦拭法：碘附棉球擦拭鏡頭端。3大網(wǎng)膜擦拭法：對(duì)于手術(shù)超過(guò)30min，建議采用大網(wǎng)膜擦拭鏡頭法，避免腹腔鏡反復(fù)出入腹腔。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之七：目測(cè)內(nèi)窺鏡不清晰，但上機(jī)工作正常。原因：條件和參照物的不同，使得每種鏡子的參數(shù)有所不同。建議：對(duì)于內(nèi)窺鏡的圖像質(zhì)量，一般會(huì)從這三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分辨率是否達(dá)到一定清晰程度、色彩是否正確、畸變是否達(dá)標(biāo)，所以必須以檢測(cè)設(shè)備為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，需要分別做分辨率檢測(cè)、色彩檢測(cè)和畸變檢測(cè)。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之八：輸尿管鏡圖像有彩斑。原因：由成像束為圖像傳遞介質(zhì)的輸尿管鏡，在使用時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)圖像彩斑現(xiàn)象。圖像束其實(shí)就是成千上萬(wàn)根比頭發(fā)還細(xì)的玻璃絲對(duì)應(yīng)排列而組成的，而進(jìn)行光電轉(zhuǎn)換的CCD也是按對(duì)應(yīng)排列細(xì)小元件組成，當(dāng)這兩種排列對(duì)應(yīng)程度越高，圖像就越好，如果出現(xiàn)排列對(duì)應(yīng)程度低時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)圖像質(zhì)量下降的情況，彩斑就是其中一種。建議：只需要將攝像頭與鏡子轉(zhuǎn)個(gè)角度，圖像彩斑情況就會(huì)改觀。如果攝像頭表面有水漬，可以清理掉水漬。如果攝像頭表面出現(xiàn)鍍膜脫落，建議清理脫落的鍍膜。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之九：內(nèi)窺鏡近距離時(shí)圖像有反光。原因：內(nèi)窺鏡在近距離操作時(shí)出現(xiàn)常說(shuō)的反光，我們稱之為高亮。這種情況首先要檢查亮度調(diào)節(jié)是否過(guò)高，其次要看主機(jī)的自動(dòng)調(diào)光功能是否打開(kāi)，自動(dòng)調(diào)光是冷光源主機(jī)設(shè)計(jì)中的一個(gè)很重要的功能，就是用圖像處理的手段來(lái)解決我們?cè)谑褂弥谐霈F(xiàn)高亮?xí)r，自動(dòng)將亮度進(jìn)行匹配調(diào)節(jié)。建議：首先檢查光源的亮度調(diào)節(jié)是否過(guò)高，建議將光源的亮度調(diào)節(jié)到適合的位置。其次檢測(cè)光源處理器問(wèn)題，建議將Auto light（自動(dòng)調(diào)光）的開(kāi)關(guān)鍵撥動(dòng)到“ON”位。硬性內(nèi)窺鏡常見(jiàn)問(wèn)題之十：圖像顏色有偏差，需要做白平衡。原因：白平衡是描述紅綠藍(lán)三基色混合生成白色精確度的一項(xiàng)指標(biāo)，做白平衡的目的是讓處理器“認(rèn)識(shí)”白色，進(jìn)而確定其他顏色，這樣圖像就會(huì)接近人眼的色彩視覺(jué)習(xí)慣。由于每次使用時(shí)光線，電氣條件等都有可能不同，比如電壓、外界環(huán)境、使用者的習(xí)慣等都有微小的差異，所以為了在使用中得到最好的圖像效果，需要做白平衡操作。建議：每次使用前都要做白平衡。

3.2 硬性內(nèi)窺鏡清洗消毒滅菌流程管理

在內(nèi)窺鏡清洗消毒滅菌流程管理中，需要制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并且要認(rèn)真落實(shí)，內(nèi)窺鏡管理人員應(yīng)當(dāng)具備清洗消毒等方面的專業(yè)知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。內(nèi)窺鏡應(yīng)由專人保管，清洗消毒時(shí)必須輕拿輕放，所有內(nèi)窺鏡盡量不要和手術(shù)器械擺放在一起，必須放在專用的消毒盒內(nèi)，確保內(nèi)窺鏡和器械不會(huì)在搬運(yùn)時(shí)相互撞擊，導(dǎo)致鏡片破損或光軸偏移，造成圖像不清楚或者損壞。在清洗消毒間，張貼內(nèi)窺鏡的標(biāo)準(zhǔn)化清洗消毒流程圖，可以一目了然,幫助工作人員做好使用前后的清洗、消毒滅菌工作，預(yù)防和控制醫(yī)源性交叉感染，確保內(nèi)窺鏡的安全使用。

清洗：每次使用內(nèi)窺鏡及附件后，應(yīng)該徹底清洗、漂洗、終末漂洗和滅菌。用流動(dòng)水沖洗，除去血液、黏液、組織等殘留污染物，禁止使用非流動(dòng)水清洗。

沖洗：內(nèi)窺鏡沖洗時(shí)，應(yīng)該使用壓力水槍沖洗管腔的每一個(gè)部件，注意避免劃傷鏡面，不易使用超聲設(shè)備清洗，否則會(huì)對(duì)內(nèi)窺鏡造成重大損傷。

多酶清洗：可拆卸部分必須拆至最小單元，將各部件完全浸泡在多酶清洗液中3-6分鐘。

消毒滅菌：內(nèi)窺鏡及附件的清洗消毒或滅菌，必須遵照以下原則：凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官，經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的，或穿破黏膜的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)窺鏡，必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

滅菌：如果內(nèi)窺鏡標(biāo)有“高溫高壓”標(biāo)志，首選采用壓力蒸汽滅菌。經(jīng)高溫高壓滅菌的內(nèi)窺鏡必須在其自然冷卻后再行沖洗，否則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)窺鏡。不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡和附件，可采用低溫等離子滅菌，環(huán)氧乙烷滅菌法或2%戊二醛浸泡10h。壓力蒸汽滅菌和低溫等離子滅菌的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)該按照無(wú)菌物品存儲(chǔ)要求存儲(chǔ)。

采用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)，氣體濃度600mg/L~800mg/L，溫度37度~63度，相對(duì)濕度40%~80%，滅菌時(shí)間1h~6h,滅菌后無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。采用戊二醛浸泡浸泡滅菌時(shí)，將清洗晾干的內(nèi)窺鏡浸沒(méi)于裝有2%堿性戊二醛的容器中，加蓋并浸泡10h后無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。

消毒：采用2%戊二醛消毒液浸泡法消毒，戊二醛具有殺滅微生物、譜廣、穿透力強(qiáng)、時(shí)間短的特點(diǎn)，常用濃度為2%，消毒時(shí)間為30min，連續(xù)手術(shù)消毒時(shí)間為20min，從消毒液中取出使用前，應(yīng)該生理鹽水沖洗干凈。采用甲醛蒸汽熏蒸法消毒時(shí)，用10%甲醛10ml，加高錳酸鉀5g和數(shù)滴清水密封熏蒸6h,特點(diǎn)是消毒能力強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)損傷內(nèi)窺鏡。

干燥：硬性內(nèi)窺鏡及附件采用干燥柜干燥時(shí)，金屬類內(nèi)窺鏡和附件適宜溫度75℃~95℃，橡膠、塑膠類內(nèi)窺鏡和附件適宜溫度65℃~75℃，管腔類器械使用壓力氣槍和低溫真空干燥箱進(jìn)行徹底干燥。

消毒滅菌監(jiān)測(cè)：消毒濃度必須每天定時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好記錄，保證消毒效果。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄，滅菌后的內(nèi)窺鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上對(duì)硬性內(nèi)窺鏡的分類應(yīng)用、組成結(jié)構(gòu)、操作方法、清洗消毒及維護(hù)保養(yǎng)過(guò)程的描述，對(duì)故障現(xiàn)象的分析，找出容易發(fā)生故障的環(huán)節(jié),并提出相應(yīng)的解決辦法?？梢詭椭t(yī)護(hù)人員做到按照規(guī)范操作使用，按照規(guī)范做好有效的維護(hù)保養(yǎng)工作，進(jìn)一步降低內(nèi)窺鏡故障頻率,減少維修費(fèi)用，有效提高內(nèi)窺鏡的使用率,并延長(zhǎng)其使用壽命,確保臨床安全使用。

隨著科技的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡也在向?qū)I(yè)化、高清化、微型化、立體化方向發(fā)展。內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，必會(huì)將內(nèi)窺鏡診斷和治療水平推上一個(gè)新的臺(tái)階。