右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用

文/楊冰

外科手術是功能神經病變患者的一種主要的治療方式，患者需行全身麻醉，其術后蘇醒時極易出現(xiàn)疼痛、躁動等強烈的應激反應，由此并發(fā)顱內壓增高、顱內出血等情況，嚴重影響患者的生命安全。怎樣有效地避免上述應激反應和并發(fā)癥的發(fā)生是需要我們廣泛關注的。在本次研究中，我們選取了2020年2月至2020年12月在我院進行功能神經外科手術的62例患者，進行右美托嘧啶在功能神經性外科手術中應用效果的研究分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2020年6月至2020年12月功能神經外科的手術患者62例，并對全部患者采用全身麻醉的方式，其中男性29例、女性33例，年齡24-67歲，平均年齡（37.2±1.2）歲；體重41-78kg，平均體重（57.4±1.9）。將以上病人隨機分為兩組，觀察組31例，男性15例、女性16例，年齡在24-67歲之間，平均年齡為（35.9±1.5）歲；體重41-78kg，平均體重（57.6±1.8）；對照組31例，男性14例、女性17例，年齡在24-65歲之間，平均年齡為（37.8±1.4）歲；體重42-76kg，平均體重（56.9±1.7）。兩組患者的性別、年齡以及體重、所患疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

手術前，需嚴密監(jiān)測患者生命體征，并開放其中心靜脈，隨后實施麻醉誘導，以靜脈注射方式依次注入0.4ug/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、0.2ug/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1.5-2.0mg/kg丙泊酚，經氣管插管后，以麻醉機形式進行通氣，氧氣濃度100%，呼吸參數1:2，潮氣量8-10ml/kg。手術距完成還有30分鐘時，給予觀察組0.5ug/kg右美托嘧啶加0.9%濃度的氯化鈉稀釋溶液20ml，僅給予對照組等量的濃度為0.9%的氯化鈉溶液，微量泵形式緩慢注入，持續(xù)10分鐘。待患者恢復自身自主呼吸和吞咽反射以后，將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標

治療效果指標為分為顯效：術中患者無任何不適感，無輕微痛感或體動表現(xiàn)，順利完成手術；有效：術中患者有輕微的痛感，但仍能夠順利完成手術；一般：術中可見患者輕微的體動，對施術影響不大；無效：術中患者有明顯的痛感，需制動或協(xié)助完成手術。體征指標對比兩組患者用藥前、用藥后兩分鐘后的呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度等指標的變化。對兩組患者手術中生命體征、不良反應狀況等進行記錄，包括：心率、收縮壓、舒張壓、體動次數、嗆咳次數和蘇醒時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效對比

研究組治療有效率為96.67%、對照組為76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 麻醉前后的體征指標對比

兩組患者麻醉前的體征指標無明顯差異（P>0.05）；麻醉后SBP、HR、RR指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SPO指標無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 麻醉前后的體征指標對比（x±s）

2.3 兩組患者不良反應情況及蘇醒時間

觀察組蘇醒期的體動次數、嗆咳次數及蘇醒時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表3。

表3 兩組體動嗆咳次數及蘇醒時間的比較

3 討論

在臨床手術過程中，麻醉是保證手術順利進行的必要輔助措施。術中選擇合適、合理的麻醉方法，可有效幫助患者穩(wěn)定血流動力學指標，減少術中不良反應和應激反應。由于硬膜外麻醉能有效減少肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，該技術被廣泛應用于許多手術中，尤其是神經外科手術，深受醫(yī)生和患者的認可。一般情況下，選擇硬膜外麻醉后，很多患者在手術過程中是清醒的。因為恐懼和緊張的心理情緒也會誘發(fā)交感神經的興奮，導致血壓升高和心跳加速。因此，在選擇這種麻醉技術時，許多患者的生命體征容易出現(xiàn)嚴重的不穩(wěn)定，因此，在手術過程中必須加強輔助鎮(zhèn)靜，這對確保手術順利開展具有重要意義。部分研究指出，當右美托咪定被選中作為外科病人的鎮(zhèn)靜藥物,劑量控制在0.2~0.8μG /公斤,雖然常見的不良反應包括心動過緩和低血壓,病人有良好的耐受性,但阿托品和多巴胺在月經期間仍需糾正。

右美托咪定作為一種新型鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，具有高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，應用后可影響患者交感神經末梢的突觸前和中樞突觸前的變化，對術中神經興奮的患者具有興奮作用，這也可以起到很高的抑制作用，從而控制疼痛。因為右美托咪定不僅對患者有極其顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，而且能減輕患者交感神經緊張。例如,麻醉的數量相對較少,這是容易麻醉深度不足的問題,這也將使患者很難實現(xiàn)高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,甚至不利于手術的順利發(fā)展,然而,如果麻醉藥品的劑量調整太大,嚴重者會影響患者的健康，甚至限制鎮(zhèn)靜狀態(tài)，導致患者麻醉過深?？梢娪颐劳羞涠ㄊ且环N清醒鎮(zhèn)靜的藥物。如果患者缺乏外界刺激，他們往往會長時間處于深度睡眠狀態(tài)。但在醫(yī)務人員的刺激下，患者可以保持清醒。該藥物的作用機制與傳統(tǒng)的嚴重藥物明顯不同，鎮(zhèn)靜和催眠的作用部位也不同。例如,鎮(zhèn)靜劑右美托咪定不在大腦皮層的影響,但是在病人的藍斑核,這將抑制患者的交感神經興奮,去甲腎上腺素的釋放,它還能阻止病人的疼痛傳導,實現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。

臨床當中開展的功能神經方面的外科手術，通常采用的麻醉方式為全身麻醉，在應用過程中，極易發(fā)生患者在喚醒期出現(xiàn)血壓升高、心率加速等緊急狀況，很容易引起心腦血管并發(fā)癥的產生，嚴重時會造成生命危險。因此，亟需在手術實踐當中采取一定的措施，減少患者不良反應狀況的發(fā)生。

右美托咪啶屬于一種新型的α2受體激動劑，具有高選擇性，其鎮(zhèn)靜效果與自然睡眠類似，且不抑制呼吸，很少影響神經電生理的監(jiān)測。本次研究收集到的結果分析發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為96.67%、對照組為76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前的體征指標無明顯差異（P>0.05）；麻醉后SBP、HR、RR指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），SPO指標無明顯差異（P>0.05）。且在體動、嗆咳等不良事件的發(fā)生次數上，觀察組亦低于對照組，蘇醒時間也相對較短（P<0.05）。由此可見，在功能性神經外科手術當中使用右美托嘧啶，能夠有效減少患者手術蘇醒期發(fā)生應激反應的頻率，有利于穩(wěn)定患者的生命體征。綜上所述，在功能神經外科手術麻醉中應用右美托嘧啶，能夠減少術后患者發(fā)生意外情況的風險，有利于患者的術后復蘇，作用安全，值得臨床推廣應用。