綿竹地區(qū)兒童保健醫(yī)生及3-6歲兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)維生素D相關(guān)知識(shí)及攝入現(xiàn)狀調(diào)查分析＊

文/羅平，李德平，茍芳，吳慶，歐艷

維生素D 是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，維生素D 除對(duì)骨質(zhì)礦化有作用外，對(duì)全身的營養(yǎng)。研究表明，維生素D 在免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)防心血管疾病、代謝性疾病及腫瘤等方面也有重要作用。本研究希望通過問卷調(diào)查的方式，了解兒童保健醫(yī)生及對(duì)維生素D 的認(rèn)知情況以及3-6 歲兒童維生素D 制劑攝入情況，以便及早發(fā)現(xiàn)維生素D 不足情況，加強(qiáng)宣傳，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，提高維生素D 攝入率和相關(guān)知識(shí)普及率，減少因維生素D 缺乏而帶來的危害，提高家長兒保意識(shí)，促進(jìn)更多兒童給予正規(guī)兒保、科學(xué)指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取包括綿竹市人民醫(yī)院、綿竹市婦幼保健院、綿竹市中醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共18 所醫(yī)院的29 名兒童保健醫(yī)生進(jìn)行維生素D 認(rèn)知情況問卷調(diào)查。

選取來自綿竹市各城鄉(xiāng)幼兒園3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人共4636 名進(jìn)行關(guān)于維生素D 相關(guān)知識(shí)、攝入情況進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)兒童保健醫(yī)生采取自行設(shè)計(jì)的電子問卷方式，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院兒童保健醫(yī)生的人次、是專職還是兼職、維生素AD 滴劑中維生素D 的含量、應(yīng)該補(bǔ)充維生素D 的年齡、維生素D 缺乏性佝僂病和早產(chǎn)兒口服補(bǔ)充維生素D 的劑量和方法、1 歲以內(nèi)維生素D 缺乏性佝僂病骨骼表現(xiàn)、判斷25-(OH)D3 不足水平、維生素D 中毒劑量、維生素D 缺乏的相關(guān)危害。通過微信發(fā)放調(diào)查問卷，由被調(diào)查者自行填寫完成。

對(duì)各城鄉(xiāng)幼兒園3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人采用自行設(shè)計(jì)的電子問卷方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括所在幼兒園、年齡、性別、監(jiān)護(hù)人及文化程度、維生素D 補(bǔ)充情況、維生素D 缺乏對(duì)孩子生長發(fā)育的影響、每天補(bǔ)充牛奶及戶外活動(dòng)情況、兒童保健情況等。通過微信發(fā)放調(diào)查問卷，由被調(diào)查者自行填寫完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，組間比較采用Fisher 精確檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)推斷用單因素和多因素Logistic 回歸分析影響因素， P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 兒童保健醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示，綿竹地區(qū)城區(qū)公立醫(yī)院配備2 名以上兒童保健醫(yī)生，均為專職醫(yī)生，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本配備1 名兒童保健醫(yī)生，其中只有22.2%為專職醫(yī)生。

維生素D 知識(shí)回答正確率平均為53.7%，錯(cuò)誤率為46.3%，對(duì)維生素D 缺乏的危害回答完整率為58.6%，不完整率為41.4%（見表1）。

表1 兒童保健醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)城市組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組的回答正確率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在補(bǔ)充維生素D 的年齡、維生素D 缺乏性佝僂病口服補(bǔ)充維生素D 的劑量和用法、早產(chǎn)兒維生素D 補(bǔ)充劑量和用法及判斷25-(OH)D3 不足水平方面，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（見表2）。

表2 城鄉(xiāng)兒童保健醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

2.2 3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共有4636 名兒童監(jiān)護(hù)人參與，其中，男童占比50.86%、女童占比49.14%，城市占比30.91%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)占比39.09%。堅(jiān)持每天補(bǔ)充維生素D 的占比27.37%，有時(shí)候或偶爾及完全沒有補(bǔ)充的占比72.63%。每天牛奶攝入量方面，35.76%的兒童沒有喝或偶爾喝。戶外活動(dòng)時(shí)間1小時(shí)以上的占比88.26%，平時(shí)了解維生素D 知識(shí)主要通過醫(yī)生指導(dǎo)和宣傳的占比77.47%，父母長期帶孩子的占比63.26%，文化程度大學(xué)以上的占比20.57%，大學(xué)以下的占比79.43%，堅(jiān)持每年1-2 次兒保的占比35.57%，64.43%的兒童偶爾或未做兒保，兒保地點(diǎn)43.91%為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，56.09%為城市公立醫(yī)院。

2.2.1 影響3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D 的因素分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人給予兒童堅(jiān)持每天補(bǔ)充維生素D 制劑的僅占比27.37%。將監(jiān)護(hù)人堅(jiān)持每天補(bǔ)充維生素D 作為因變量，有時(shí)候、偶爾或完全沒有補(bǔ)充賦值為0，堅(jiān)持每天補(bǔ)充賦值為1，將其中9 個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)兒童年齡、居住地、了解維生素D 知識(shí)的途徑、長期帶孩子者的文化程度、是否堅(jiān)持兒童保健及選擇兒童保健的地點(diǎn)等因素與3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人是否堅(jiān)持給孩子補(bǔ)充維生素D 有關(guān)（P ＜0.01）（見表3）。在此基礎(chǔ)上，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistics 回歸模型進(jìn)行分析（見表4），結(jié)果顯示，文化程度、兒童堅(jiān)持兒保、兒保地點(diǎn)選擇產(chǎn)生正向影響，而孩子年齡、居住地和了解途徑會(huì)產(chǎn)生負(fù)向影響，表明長期帶孩子監(jiān)護(hù)人的文化程度越高、居住地為城市、每年堅(jiān)持兒保1-2 次及兒保選擇城市公立醫(yī)院、了解途徑通過醫(yī)生指導(dǎo)和宣傳的堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D 率更高。孩子年齡越大，家長越?jīng)]有堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D。

表3 3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人給孩子堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D 單因素分析

表4 影響3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D 的多因素Logistic 回歸分析

2.2.2 3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)維生素D 知識(shí)的知曉情況

對(duì)維生素D 的作用認(rèn)知，知道的占比27.01%，知道部分或不清楚的占72.99%。關(guān)于維生素D 缺乏對(duì)疾病的影響，73.86%的選擇佝僂病，56.4%的選擇免疫力低下，7.53%的選擇糖尿病、冠心病及老年癡呆等，19.58%的則完全不清楚。關(guān)于維生素D 補(bǔ)充年齡的了解，47.74%的選擇補(bǔ)充到青春期，52.26%的不清楚或認(rèn)為僅補(bǔ)充到2歲即可。

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組在2008 年發(fā)布的維生素D 缺乏性佝僂病防治建議中提到，建議嬰兒生出后數(shù)天即開始補(bǔ)充維生素D 400U/d 至2 歲。而在2015 年維生素D 缺乏性佝僂病防治建議中，建議0-18 歲兒童應(yīng)在出生后盡早開始補(bǔ)充維生素D。通過對(duì)綿竹市兒童保健醫(yī)生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)公立醫(yī)院兒童保健醫(yī)生認(rèn)為維生素D補(bǔ)充年齡應(yīng)延長，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生中，76.5%認(rèn)為補(bǔ)充到2-3 歲即可，觀念相對(duì)陳舊。在維生素D 缺乏性佝僂病口服補(bǔ)充維生素D 劑量和用法、早產(chǎn)兒維生素D 補(bǔ)充劑量和用法及判斷25-(OH)D3 不足水平等方面，相對(duì)城區(qū)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生認(rèn)知更為不足，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。因此，綿竹市兒科質(zhì)控分中心兒保組組織全市兒童保健醫(yī)生開展了維生素D 培訓(xùn)活動(dòng)，提高對(duì)維生素D 的認(rèn)識(shí)，更加科學(xué)、規(guī)范地為全市兒童家長進(jìn)行指導(dǎo)和宣傳。

目前我國兒童中維生素D 缺乏和不足仍是突出問題，與兒童戶外活動(dòng)過少和膳食維生素D 攝入量嚴(yán)重不足有關(guān)，而且兒童中規(guī)律補(bǔ)充維生素D 制劑的比例也較低。據(jù)調(diào)查，我國0 ～3、4 ～5、6 ～8、9 ～11、12 ～17 和18 ～23 月齡嬰幼兒過去1 周服用維生素D 補(bǔ)充劑的比例分別為27%、30.1%、43.8%、38.5%、35.2%和33.4%。與綿竹市3-6歲兒童堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D的調(diào)查結(jié)果（27.37%）一致，堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D 比例較低，而且兒童年齡越大，家長越?jīng)]有堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D，需要加強(qiáng)宣傳和指導(dǎo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，兒童年齡、居住地、了解維生素D 知識(shí)的途徑、長期帶孩子者的文化程度、是否堅(jiān)持兒童保健及選擇兒童保健地點(diǎn)等是3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人是否堅(jiān)持給孩子補(bǔ)充維生素D 的主要影響因素。長期帶孩子監(jiān)護(hù)人的文化程度高、居住地城市化、堅(jiān)持規(guī)律兒保及選擇城市公立醫(yī)院、了解途徑通過醫(yī)生指導(dǎo)和宣傳，其堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D 率更高。

維生素D 缺乏是一個(gè)慢性過程，早期維生素D 不足雖然對(duì)機(jī)體發(fā)育、免疫、代謝功能產(chǎn)生了一定的影響 ,但一般沒有表現(xiàn)出明顯癥狀。本次研究也發(fā)現(xiàn)，3-6 歲年齡段兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)維生素D 缺乏的危害認(rèn)識(shí)主要局限于佝僂病方面，而此年齡段兒童無明顯佝僂病表現(xiàn)，所以也會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人對(duì)攝入維生素D 重視程度不足。

綜上所述，在基層地區(qū)，無論是兒童保健醫(yī)生還是兒童監(jiān)護(hù)人，對(duì)維生素D 相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足，也缺乏足夠的重視。在兒童保健醫(yī)生中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專職兒童保健醫(yī)生，兒童保健知識(shí)相對(duì)陳舊，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)不夠是最突出的問題。而3-6 歲兒童監(jiān)護(hù)人也未足夠重視規(guī)范兒童保健，未認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持維生素D 制劑的重要性，需要加強(qiáng)對(duì)兒童保健醫(yī)生和兒童監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)和健康宣教。