連續(xù)性血液濾過對重癥膿毒癥患者營養(yǎng)狀況及炎癥指標(biāo)的影響

文/李楊

膿毒癥的臨床癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、氣促以及患者精神狀態(tài)改變等，膿毒癥在病發(fā)過程中可能會引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，重癥膿毒癥患者還會出現(xiàn)器官功能障礙以及組織灌注不足的情況。重癥膿毒癥患者在病發(fā)過程中會出現(xiàn)器官衰竭以及循環(huán)障礙，死亡率極高，嚴重威脅患者的生命安全。臨床在對患者進行治療的過程中以積極體液復(fù)蘇、控制感染等治療為主。連續(xù)性血液濾過是用于治療膿毒癥患者治療的方式之一，在臨床治療中對于患者的營養(yǎng)狀況以及炎癥反應(yīng)的影響尚未有相關(guān)的完整性研究，本文將對連續(xù)性血液濾過對重癥膿毒癥患者營養(yǎng)狀況及炎癥指標(biāo)的影響進行探討分析，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本次研究對象為我院2020 年2 月-2021 年9 月住院部收治、符合本次研究要求的患者共25 名，在進行研究前，對兩組患者進行隨機分組，其中25 名患者采用常規(guī)方式進行治療，將其命名為對照組，男性患者17 名、女性患者8 名，患者年齡35 歲至57 歲，平均年齡（45.37±4.63）歲。另外25 名患者采用連續(xù)性血液濾過方式進行治療，將其命名為觀察組，男性患者16 名、女性患者9 名，患者年齡34 歲至58 歲，平均年齡（45.41±4.39）歲。為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，對兩組患者組間一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，兩組患者組間差異較大，不具有影響研究結(jié)果的可能。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者體溫高于38.3℃或低于36℃；（2）患者對本次研究知情且簽署同意書；（3）患者認知功能正常，無精神類疾??；（4）該研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)；（5）患者心率大于90 次/min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有高血糖癥或有高血糖史；（2）不符合連續(xù)性血液濾過治療適應(yīng)癥；（3）病歷資料不全；（4）存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；（5）存在全身惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方式進行治療，對患者進行針對性的手術(shù)治療，圍護按職責(zé)體統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)支持，在治療過程中為患者提供抗感染治療，連續(xù)治療兩周。

觀察組患者采用連續(xù)性血液濾過方式進行治療，在進行治療的過程中，對患者進行深靜脈穿刺，并置入透析管建立血管通路，治療儀器選用德國費森尤斯4008S 血液凈化器，過濾器選用AV600S 系統(tǒng)，速度控制為35ml/（kg·h），血流速度控制為100-200ml/min，每次治療時間控制為9-11h,一天一次，連續(xù)治療2 周。同時，在對患者進行治療的過程中為患者提供抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況進行比較分析，分析指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白等。

（2）對兩組患者治療前后的炎性因子水平進行比較分析，其中包括C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）3 項指標(biāo)檢測。

（3）對兩組患者的治療結(jié)果進行比較分析，顯效：患者在治療后機體功能恢復(fù)，發(fā)熱等癥狀完全消失，治療過程中無不良反應(yīng)；有效：患者在治療后機體功能開始恢復(fù)，發(fā)熱等癥狀明顯消失，不良反應(yīng)發(fā)生在可控范圍內(nèi)；無效：患者在治療后病情好轉(zhuǎn)程度不明顯。有效率=[（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/組內(nèi)所有人數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況分析

采用連續(xù)性血液濾過方式進行治療的觀察組患者，治療后白蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平更高，患者在治療過程中的營養(yǎng)狀況更好，兩組患者組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），如表1。

表1 觀察組和對照組治療前后營養(yǎng)狀況對比（±s）

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平分析

采用連續(xù)性血液濾過方式進行治療的觀察組患者，治療后CRP、PCT、IL-6 水平更低，患者炎癥情況控制更好，兩組患者組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），如表2。

表2 觀察組和對照組治療前后炎性因子水平對比（±s，d）

2.3 兩組患者治療效果分析

采用連續(xù)性血液濾過方式進行治療的觀察組患者治療后臨床效果更好，顯效人數(shù)更多，治療有效率更高，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），如表3。

表3 觀察組和對照組有效率對比[n,(%)]

3 討論

膿毒癥是人體對感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙綜合征，常見肺部感染、腹腔感染以及泌尿系統(tǒng)感染，是感染科臨床中較為嚴重的疾病類型之一，膿毒癥按照病情嚴重的程度，將其分為膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克。重癥膿毒癥是感染科臨床中最嚴重的疾病類型之一，具有較高的致死率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，全球每年膿毒癥患病人數(shù)超過1900 萬，其中600 萬患者死亡，病死率超過四分之一，部分存活患者存在認知功能障礙。重癥膿毒癥患者在發(fā)病過程中會出現(xiàn)全身性機體功能循環(huán)障礙、器官衰竭，嚴重威脅患者的生命安全，臨床對患者進行治療的過程中，提高臨床治療的效果是保障患者生命健康安全、提高臨床治療水平的關(guān)鍵。

常規(guī)治療方式在對患者進行治療的過程中以抗感染和恢復(fù)患者機體功能循環(huán)為主，但在對重癥患者治療的過程中，常規(guī)治療方式的臨床治療效果有限，患者在進行治療的過程中機體循環(huán)功能恢復(fù)情況較差，對治療的依賴性較高。連續(xù)性血液濾過方式是采用血泵驅(qū)動血循環(huán)，以對流和彌散的方式對患者體內(nèi)的毒素以及小分子代謝物進行清除，補充合適的電解質(zhì)溶液，在臨床治療的過程中具有較高的使用價值。白蛋白是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，維持機體營養(yǎng)與滲透壓。前白蛋白由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約1.9 天，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。轉(zhuǎn)鐵蛋白是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，負責(zé)運載由消化管吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵，是對患者營養(yǎng)狀況檢測的重要指標(biāo)之一，在對患者的營養(yǎng)狀況進行檢測的過程中具有較高的使用價值，采用連續(xù)性血液濾過方式進行治療時，在對患者進行血泵血循環(huán)的過程中能清除毒素，同時在進行治療的過程中，患者的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平更高，患者在治療過程中營養(yǎng)狀況更好。此外，在對患者炎性因子進行檢測的過程中發(fā)現(xiàn)，采用連續(xù)性血液濾過方式進行治療的觀察組患者，治療后CRP、PCT、IL-6 水平更低，患者的炎癥情況控制更好，治療效果更好，臨床治療有效率為96%，有效率明顯更高。

綜上所述，臨床在對重癥膿毒癥患者進行治療的過程中，采用連續(xù)性血液濾過方式，患者的治療有效率更高，營養(yǎng)狀況更好，炎性因子水平更低，更具有臨床治療價值，值得在臨床治療中推廣使用。