老年患者淺靜脈留置針并發(fā)癥調(diào)查及其影響因素分析

吳薇

（黃山職業(yè)技術學院國際護理學院，安徽黃山 245000）

據(jù)國家統(tǒng)計報道[1]，截至2014年底，我國60歲以上的老年人已達到2.12億，占總人口數(shù)的15.5%。預測顯示，21世紀中葉老年人口數(shù)量將達到峰值，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越重，因此，老年人的健康問題已經(jīng)成為影響居民健康的首要問題，步入老年，機體各方面功能都在衰退，靜脈彈性減弱[2]，血管壁變硬，這一系列血管的變化都給老年人住院輸液增加難度，因此淺靜脈留置針作為傳統(tǒng)輸液鋼針的替代產(chǎn)品在老年患者中得到了普遍的應用[3]，淺靜脈留置針相關并發(fā)癥在老年患者中也日漸突出，以往的研究顯示淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的影響因素較多，但多集中在對封管方法[4]、封管液的選擇[5-6]及封管速度[7]等的研究，研究方法主要采用幾種方法或封管液體的對比研究，缺乏較為綜合的研究，本研究在前人研究的基礎上，總結一些影響因素，分別通過單因素及多因素研究方法，來系統(tǒng)地探討在眾多因素中，最能影響老年人淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，以期為老年患者淺靜脈留置針護理提供參考依據(jù)。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對象

選擇南京鼓樓醫(yī)院老年科2015年8月至2016年3月期間的使用淺靜脈留置針的患者，共350例?；颊吣挲g男188例，女162例；年齡61～85歲，平均年齡（77.62±17.12）歲。納入標準1.血脂檢查、出、凝血功能在正常范圍內(nèi)者；2.靜脈輸注藥物不會引起患者靜脈炎、黏膜出血者；3.靜脈留置針穿刺時，一次性穿刺成功者。排除標準：1.對肝素過敏者；2.罹患各種出血性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他原因引起有出血者。3.罹患嚴重的心、肝、腎臟功能不全者；4.患者罹患不同類型的惡性腫瘤者。所有患者淺靜脈留置針輸液情況均記錄在案。

（二）淺靜脈留置針并發(fā)癥判斷標準

1.靜脈炎發(fā)生率：《靜脈治療護理實踐標準》2006版制定的靜脈炎分級標準，將靜脈炎分為四級：0級局部皮膚無癥狀；1級為輸液部位皮膚發(fā)紅，伴或不伴有疼痛；2級為輸液部位皮膚發(fā)紅或伴不伴有水腫，有疼痛；3級為可觸摸到條索狀的靜脈；4級為輸液部位紅、腫、痛，條索狀靜脈的長度＞2.5cm，有膿液流出。本研究中，只要符合1級以上統(tǒng)稱為靜脈炎發(fā)生。

2.導管堵塞率：輸液時不流暢，抽取無回血，推注有阻力者。

3.滲出率：局部皮膚腫脹。

4.導管滑脫：留置針導管脫出靜脈。

北美護理學會規(guī)定留置針的留置時間應不短于或超過3天，我國在臨床上常用的留置針生產(chǎn)廠家建議最少留置時間為5天，因此本研究規(guī)定在5天內(nèi)發(fā)生以上反應導致非正常拔管者就按發(fā)生情況確定為相應的并發(fā)癥。

（三）質(zhì)量控制

使用的留置針全部為BD公司生產(chǎn)的24G或22G淺靜脈留置針，3M無菌透明敷貼，稀釋肝素鈉濃度為6.25u/ml（此濃度更適合無肝素禁忌的老年患者[8]），科室有研究者成立研究小組，保證每天至少有一人在班，由值班護士輔助觀察靜脈留置針情況，并請研究者確認記錄。

（四）統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)進行比對錄入，采用SPSS 17.0軟件分析。留置針并發(fā)癥發(fā)生率等采用描述性分析，并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用有非條件Logistic回歸。

二、結果

（一）淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)況

分析結果顯示，在350例次中（皆為一次性穿刺成功），3天內(nèi)非正常拔管為166例次，非正常拔管率為47.43%，其中滲出有66（18.86%）例次，靜脈炎有40例次（11.43%），導管堵塞有35例次（10%），導管滑脫有25例（7.14%）。

（二）淺靜脈留置針并發(fā)癥反應的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡段、留置針部位、夾子夾閉部位、封管液、封管方法的并發(fā)癥反應率差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。而性別的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中年齡＞80歲和70～80歲組并發(fā)癥發(fā)生率高于60～70歲組；上下肢末梢靜脈部位留置針并發(fā)癥發(fā)生率高于上肢或下肢大靜脈；夾子夾閉部位在后2/3段組高于前1/3段組；生理鹽水封管組高于生理鹽水+稀釋肝素鈉封管組；正壓快速封管組高于脈沖式緩慢封管組。

表1 不同因素下輸液反應的比較

（三）留置針并發(fā)癥反應的多因素非條件Logistic回歸分析

以并發(fā)癥反應是否發(fā)生（是=1，否=0）作為因變量，將單因素分析中可能影響并發(fā)癥反應發(fā)生分析后P值均＜0.05作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，采用逐步引入變量法，納入標準0.05，排除標準0.10，主要變量賦值如下：年齡（60～70=1，70～80=2，＞80=3）；留置針部位（上臂大靜脈=1，上臂末梢靜脈=2，下肢大靜脈=3，下肢末梢靜脈=4）；夾子夾閉部位（延長管后3/4段=1，延長管前1/4段=2）；封管液（生理鹽水10ml=1，生理鹽水5ml+肝素鈉稀釋液5ml=2）；封管方法(正壓快速=1，脈沖式緩慢=2)。分析結果顯示影響淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素有患者年齡、延長管夾子夾閉的部位以及封管液。較高的年齡，夾子夾閉在遠端3/4處、生理鹽水封管是留置針并發(fā)癥反應的危險的因素。見表2。

表2 留置針并發(fā)癥反應的多因素非條件Logistic回歸分析

三、討論

本研究顯示在350例次留置針中，各種并發(fā)癥發(fā)生率總和為47.43%，這與吳秀菊[9]等研究并發(fā)癥發(fā)生率相比較低，這可能與兩種研究所選擇研究對象數(shù)量的多少有關，吳秀菊的研究對象例數(shù)過少，并不能真實反映整個老年群體留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，其中滲出發(fā)生率最高，其次為靜脈炎，而導管滑脫發(fā)生率最低，這與其研究基本一致，這可能與老年人血管的本身特點有關，彈性減弱、脆性增加的老年患者血管更容易在使用留置針時發(fā)生滲出及靜脈炎，而本研究選擇的老年患者基本都有自理能力，因此在保護導管方面更為謹慎，因此導管滑脫發(fā)生率最低。

單因素研究顯示年齡＞80歲和70～80歲組并發(fā)癥發(fā)生率高于60～70歲組，這與年齡增加導致的血管退化有關，符合老年患者的血管特點；上下肢末梢靜脈部位留置針并發(fā)癥發(fā)生率高于上肢或下肢大靜脈，上肢大靜脈發(fā)生率最低，下肢大靜脈發(fā)生率高于上肢，可能與部分老年患者長時間臥床所導致下肢血流減慢有關，這容易并發(fā)栓塞，導致血管堵塞；夾子夾閉部位在后3/4段組高于前1/4段組，與楊少芳[10]的研究相一致，這可能由于夾閉在遠端，壓力較小，患者活動時產(chǎn)生負壓而導致回血，造成血栓形成導致留置針管腔發(fā)生堵塞；生理鹽水封管組高于生理鹽水+稀釋肝素鈉封管組；這與江桂芳[11]的研究使用肝素鈉稀釋液封管比使用生理鹽水封管，堵管率的發(fā)生率大大下降的結果相一致，而之前關于選擇肝素鈉稀釋液還是生理鹽水封管的研究也很多，但結論并不統(tǒng)一，高文月[12]研究發(fā)現(xiàn)，兩者在并發(fā)癥發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計學意義。正壓快速封管組發(fā)生率高于脈沖式緩慢封管組，這可能與封管頻次有關，研究顯示[13]脈沖式?jīng)_管法封管法由于其能在導管內(nèi)形成小漩渦而加強沖管效果，更能將藥液完全沖進，并形成正壓。

非條件Logistic回歸分析最終顯示較高的年齡，夾子夾閉在遠端3/4處、生理鹽水封管是留置針并發(fā)癥反應的危險因素?？梢娎夏昊颊邷\靜脈留置針的影響因素不但與封管液的選擇和活塞夾閉部位有關，更與老年患者自身有關，因此提示護理人員在對較高年齡段老人靜脈留置針的護理上要更加細致，由于留置針影響因素眾多，本文只是選擇其中一部分，因此可能在缺乏全面的情況下，文章結果也有所偏差，以期在以后條件允許的情況下綜合更多影響因素，進行更全面的研究。