基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在提升胸外科教學(xué)質(zhì)量中的價(jià)值

李建忠，趙鋒，孫良璋，李少民

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西西安 710034）

胸外科是主要負(fù)責(zé)肺部、食管與縱膈病變的主要科室，是醫(yī)院重要的組成部分，而其中的治療手段復(fù)雜，常誘發(fā)多種的并發(fā)癥，為確保患者治療期間的舒適度，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，需保持護(hù)理的多樣性，且科室病種繁多，需護(hù)理學(xué)生掌握的護(hù)理知識繁多復(fù)雜，護(hù)理學(xué)生往往很難準(zhǔn)確理解、掌握相應(yīng)的知識點(diǎn)，因此，如何提高胸外科護(hù)理學(xué)生的綜合素養(yǎng)是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。PBL教學(xué)法，是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)措施，堅(jiān)持“以問題為中心，學(xué)生為主體”原則，可涉及發(fā)現(xiàn)、分析、搜集與解決問題等多個(gè)方面，通過問題引入，對學(xué)生進(jìn)行知識點(diǎn)剖析，可有效改善傳統(tǒng)課題枯燥問題，易被學(xué)生接受[2]。而近年來隨著我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式逐漸在臨床應(yīng)用，可通過網(wǎng)絡(luò)建立的方法，幫助學(xué)生全面了解并便捷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，且成本較低、交流方便，具有良好的系統(tǒng)性與全面性，因此二者聯(lián)合應(yīng)用在臨床取得顯著效果[3]。鑒于此，本文以2019年11月～2021年2月收治的64例患者為例，對比分析基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年11月～2021年2月入院實(shí)習(xí)生64例，隨機(jī)分為兩組，各32例。對照組男1例，女31例；年齡20-26歲，均齡為（22.31±1.06）歲；文化水平：中專文化10例，大專文化16例，本科及以上文化6例。聯(lián)合組男2例，女30例；年齡21-27歲，均齡為（22.42±1.05）歲；文化水平：中專文化9例，大專文化15例，本科及以上文化8例。兩組上述基線資料比較無差異意義（P＞0.05），符合醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，具有對比性。

（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.帶教老師均工作3年以上，臨床經(jīng)驗(yàn)與各科室理論知識豐富，具有較強(qiáng)的職業(yè)道德、責(zé)任心等，且心理素質(zhì)強(qiáng)大、溝通能力強(qiáng)，研究時(shí)間內(nèi)無辭職或長時(shí)間請假或缺席等情況。2.所有帶教老師與實(shí)習(xí)生對本次研究均知情，自愿參與本次研究并簽署知情同意書；3.實(shí)習(xí)生均為全日制護(hù)理專業(yè)；4.屬于首次參加護(hù)理實(shí)習(xí)；5.無心、肺與腎等嚴(yán)重疾病；6.均具備計(jì)算機(jī)信息技術(shù)一級證書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有嚴(yán)重精神疾病、意識障礙者；2.實(shí)習(xí)期未滿4周者；3.不熟悉互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)者；4.有四肢缺陷或肢體運(yùn)動障礙者；5.實(shí)習(xí)期因各種事故退出者；6.不遵守本次研究者；7.中間退出研究，自行終止者。

（三）方法

本次帶教老師由胸外科2名臨床主管護(hù)師負(fù)責(zé)，均具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可對學(xué)生進(jìn)行針對性教學(xué)方法培訓(xùn)，促使護(hù)師熟練掌握教學(xué)方法，并能靈活運(yùn)用在日常護(hù)理帶教中。PBL組具體內(nèi)容：帶教老師將教學(xué)需求與我院胸外科實(shí)際情況結(jié)合，擬定實(shí)習(xí)生的教學(xué)計(jì)劃，由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在病床邊進(jìn)行護(hù)理評估，促使實(shí)習(xí)生全面了解患者基礎(chǔ)狀況，開展基本護(hù)理操作知識教學(xué)，包含病情初步判定、病情評估、診斷等知識，然后提出患者護(hù)理問題，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動思考疾病涉及的相關(guān)護(hù)理操作，以小組討論法，對疾病的治療原則、護(hù)理方法與護(hù)理重點(diǎn)問題進(jìn)行思考討論。最后帶教老師積極解答實(shí)習(xí)生疑問，點(diǎn)評實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，共同討論學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，并進(jìn)行講解與示范。

聯(lián)合組在PBL組基礎(chǔ)上，開展基于互聯(lián)網(wǎng)立體化教學(xué)模式，包含：1.網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用，帶教老師借助網(wǎng)絡(luò)設(shè)備建立相關(guān)學(xué)習(xí)平臺，便于師生溝通交流。同時(shí)要求每位實(shí)習(xí)生完成信息登記，促使實(shí)習(xí)生合理利用系統(tǒng)篩查系統(tǒng)準(zhǔn)確查詢患者資料并進(jìn)行學(xué)習(xí)。2.建立聊天平臺，帶教老師建立微信、QQ等交流群，便于及時(shí)與實(shí)習(xí)生交流溝通，并做出有效指導(dǎo)與解答。同時(shí)可通過該平臺指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成相關(guān)學(xué)習(xí)，可進(jìn)行文件傳輸、下步工作任務(wù)發(fā)布、工作評價(jià)等。3.擬定教學(xué)計(jì)劃，帶教老師制定教學(xué)計(jì)劃，組織學(xué)生參與查房、巡視等護(hù)理工作，向?qū)嵙?xí)生傳授護(hù)理理論知識與實(shí)踐操作等重點(diǎn)內(nèi)容，保持循序漸進(jìn)，促使實(shí)習(xí)生逐漸接受護(hù)理工作，并在實(shí)際操作中提高自身動手能力，全面且熟練地掌握相關(guān)護(hù)理知識與技能操作。4.提出問題，帶教過程中，帶教老師依據(jù)擬定的教學(xué)計(jì)劃及目的，向?qū)嵙?xí)生提出護(hù)理操作問題，要求實(shí)習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并上傳答卷或材料至網(wǎng)絡(luò)平臺，鼓勵(lì)護(hù)理人員獨(dú)立思考，然后做統(tǒng)一傳達(dá)與交流。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過自主思考帶教老師提出的問題，借助積極查閱資料，并結(jié)合專業(yè)知識等，對老師的問題進(jìn)行解答。5.總結(jié)，帶教老師可在網(wǎng)絡(luò)平臺上開展總結(jié)討論會，并積極組織實(shí)習(xí)生參與，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極分享一段時(shí)間的學(xué)習(xí)情況及自身解答問題的方法、過程等，有效完成相互討論與學(xué)習(xí)。6.教師評價(jià)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生表達(dá)自己在學(xué)習(xí)或解答問題過程出現(xiàn)的疑問，通過師生共同討論，找出完善的解決方法。同時(shí)，帶教老師通過網(wǎng)絡(luò)平臺解答實(shí)習(xí)生疑問、點(diǎn)評實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況、糾正其學(xué)習(xí)不足，促使綜合能力與素質(zhì)全面提升。

（四）觀察指標(biāo)

1.采用我院自擬考核成績問卷評估，主要包含理論知識、實(shí)踐操作與語言表達(dá)能力，每項(xiàng)100分，由帶教老師監(jiān)考，最后統(tǒng)計(jì)得分，分?jǐn)?shù)越高，實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力越強(qiáng)。

2.實(shí)習(xí)結(jié)束后，帶教老師對實(shí)習(xí)生的綜合能力進(jìn)行評估，包含資料查閱能力、臨床操作能力、自學(xué)能力、溝通能力、協(xié)作能力等，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，實(shí)習(xí)生綜合能力越強(qiáng)。

3.采用我院自擬滿意度問卷評估，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷填寫，滿分100分，分為極滿意（80-100分）、滿意（50-79分）與不滿意（0-49分）。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0分析，率（%）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05差異明顯。

二、結(jié)果

（一）兩組考核成績比較

聯(lián)合組各項(xiàng)考核成績評分均高于PBL組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識成績 實(shí)踐應(yīng)用成績 口語表達(dá)能力PBL組 32 76.25±3.21 72.65±3.52 73.65±3.52聯(lián)合組 32 85.64±3.45 81.65±3.42 86.59±3.44 t 11.272 10.374 14.873 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（二）兩組綜合能力考核成績比較

聯(lián)合組各項(xiàng)能力評分均高于PBL組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力考核成績比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 資料查閱能力臨床操作能力自學(xué)能力溝通能力協(xié)作能力PBL組 32 18.65±2.21 18.35±2.11聯(lián)合組 32 21.25±2.42 17.65±2.41 18.25±2.14 18.52±2.43 20.85±2.33 20.42±2.32 20.52±2.31 20.35±2.51 t 4.488 5.400 3.889 3.374 3.450 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（三）兩組教學(xué)滿意度比較

聯(lián)合組總滿意度高于PBL組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n，%]

三、討論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生需具備專業(yè)的理論知識及時(shí)間操作能力，但傳統(tǒng)教學(xué)多以教師講授為主，學(xué)生參與臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)課程較少，故面對突發(fā)情況很容易出現(xiàn)手忙腳亂等情況，不利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生必須通過臨床實(shí)踐鞏固自身綜合能力，確保護(hù)理安全，因此臨床帶教教學(xué)尤為重要[4]。而護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力呈正相關(guān)，若教學(xué)不當(dāng)，極有可能影響護(hù)理人員的專業(yè)水平，繼而造成臨床護(hù)理質(zhì)量降低，甚至威脅患者生命安全，故積極調(diào)整教學(xué)方案，確保教學(xué)質(zhì)量是其關(guān)鍵[5]。隨人們社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對臨床護(hù)理工作的要求日益增強(qiáng)，因此積極落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作，促使實(shí)習(xí)生護(hù)理理論知識與能力提升，鍛煉臨床實(shí)際操作，是保證外科護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。但臨床傳統(tǒng)教學(xué)常以帶教老師為主，注重病房巡視過程，實(shí)習(xí)生常被動教學(xué)知識，故教學(xué)質(zhì)量不高，且實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣不大，很難滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)需求[6]。

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)不同，主要以實(shí)際情況為依據(jù)，然后帶教老師依據(jù)教學(xué)需求，對實(shí)習(xí)生提出疑問，并要求其自主思考，可借助所學(xué)知識、查詢資料與文獻(xiàn)等方法，積極解決實(shí)際問題。且該方法以學(xué)生為教學(xué)主體，將被動學(xué)習(xí)方法轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，可有效提高實(shí)習(xí)生的獨(dú)立思考能力[7]。近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，因此基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式可有效通過網(wǎng)絡(luò)平臺，可為帶教老師提供全面的教學(xué)資源、教學(xué)形式與教學(xué)空間等，可有效豐富臨床教育資源[8]。同時(shí)可為實(shí)習(xí)生提供完善的學(xué)習(xí)平臺，促使學(xué)習(xí)過程更加便捷、快速，顯著提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，確保教學(xué)順利進(jìn)行[9]。而應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)，可有效提高學(xué)生的考核成績，提高自主思維與獨(dú)立解決問題的能力，顯著增加實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)的積極性，對提升其綜合能力與專業(yè)性有顯著的積極作用[10]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，與PBL組相比，聯(lián)合組考核成績、綜合能力評分與滿意度較高（P＜0.05），可見經(jīng)聯(lián)合教學(xué)法干預(yù)，可有效提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識、實(shí)踐操作與溝通能力，對提升臨床護(hù)理質(zhì)量有重要意義，且實(shí)習(xí)生滿意度較高，可促使其積極性提升。分析其原因，PBL教學(xué)法可依據(jù)臨床實(shí)際情況擬定教學(xué)目標(biāo)，針對性提出專業(yè)問題，其以實(shí)習(xí)生自主思考為主，借助查閱資料、整理自身理論知識等方法解決問題，可有效調(diào)動實(shí)習(xí)生的積極性及主動性，從而提高其自主思考。同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，為帶教老師提供全面教學(xué)資料、教學(xué)模式等優(yōu)勢，有效豐富教育資源，且網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用，使學(xué)習(xí)更為方便、快捷，有效提升實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)的熱情，確保教學(xué)過程順利開展，且對提高教學(xué)質(zhì)量有積極的輔助作用，有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，確保帶教效果[11]。

綜上所述，與單一的教學(xué)法相比，在胸外科的教學(xué)過程中使用基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法，其教學(xué)效果顯著，可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使其掌握理論知識，提升理論知識與實(shí)際操作相結(jié)合能力，有效培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，為臨床人才培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，其應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。