心理干預聯(lián)合術中溫度管理對腎輸尿管結石患者的效果

徐桂娥 李良 朱薇薇

(安徽醫(yī)科大學附屬安慶第一人民醫(yī)院 1護理部，安徽 安慶 246003；2手術室)

腎結石是尿中一些成分在腎臟中形成的結石，是泌尿外科常見的尿路結石，男性發(fā)病率高于女性，臨床癥狀主要有腰腹部疼痛、血尿等，嚴重影響患者的日常生活〔1〕。對于結石直徑>1.0 cm或藥物治療無法緩解腎結石臨床癥狀的患者，臨床治療的方式主要有輸尿管鏡、碩通鏡、經(jīng)皮腎鏡等，由于手術具有創(chuàng)傷性并可能伴有泌尿系統(tǒng)感染、術后并發(fā)癥發(fā)生等問題，圍術期采取合理的護理措施對降低患者術后并發(fā)癥及提升患者生活質量具有重要意義〔2,3〕。采取合理的護理方式有效緩和術后疼痛有利于患者早日康復〔4〕。本研究擬分析心理干預聯(lián)合術中溫度管理對腎輸尿管結石患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月1日至2020年6月30日安徽醫(yī)科大學附屬安慶第一人民醫(yī)院收治的98例腎輸尿管結石患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各49例，對照組男31例，女 18 例；年齡60～83 歲，平均(68.27±5.75)歲；輸尿管結石36例，腎結石13例。研究組男31例，女 18 例；年齡60～83歲，平均(67.55±6.12)歲；輸尿管結石29例，腎結石20例。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》〔5〕中腎結石的相關診斷標準；②過敏體質；③重要臟腑器官無器質性病變；④慢性疾病無發(fā)作期；⑤簽訂知情同意書。排除標準：①重要臟腑器官存在器質性病變；②惡性腫瘤；③免疫功能缺陷；④精神障礙或依從性較差。

1.2方法 對照組給予術中溫度控制：患者麻醉后進入手術室后加蓋棉被，身體上半身加溫毯覆蓋(設置溫度40.00℃)，雙腳套棉腳套，加熱持續(xù)到手術結束。術中溫度不超過40.00℃，術中用輸液體、血液、沖洗液用恒溫箱加37.00～40.00℃，維持體溫37.00℃。研究組在對照組的基礎上給予術前和術后心理干預：術前，依據(jù)患者個性特征，采用患者可以理解的語言講解主治醫(yī)師情況、手術目的、操作程序、注意事項、術中出現(xiàn)癥狀等。采用播放視頻方式講述該疾病及術后患者康復情況，幫助患者認識自身癥狀、增強患者治療該疾病信心，教會患者通過想象、慢節(jié)律和呼吸、主動相互交流分散注意力。術后，護士有意識安慰和關心，解答患者提出的問題。若患者出現(xiàn)身體不適，應積極給予講解和鼓勵，緩解患者治療過程中的不良情緒和隱痛。護士與患者保持10 min 左右的談話時間。

1.3觀察指標 (1)焦慮抑郁評分：分別于術前和術后采用焦慮自測量表(SAS)和抑郁自測量表(SDS)〔6〕分別評估焦慮和抑郁，采用0～Ⅲ級評分法，每級分數(shù)分別為1～4分，分數(shù)越高患者焦慮和抑郁程度越高。(2)Hopkin癥狀量表(HSCL評分)：分別于術前和術后采用HSCL對患者情緒障礙進行評估。本次采用強迫、抑郁、焦慮、敵對、驚恐、偏執(zhí)6個維度進行考察，各維度評分0～5分，分值越高，情緒障礙越明顯。(3)疼痛和生活質量：疼痛評分：分別于術前、術后疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評定，評定標準：0～10分，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。0分為無疼痛感覺，1～3分為稍微疼痛且時間較短，4～6分為疼痛難以忍受，7～10分為疼痛劇烈且無法忍受。生活質量評分：分別于術前和術后采用威斯康辛生活質量問卷(WISQOL)〔7〕生活質量評估患者，量表包含7個項目，每個項目分數(shù)分別為1～5分，總分越高，表明生活質量越好。(4)心率(HR)、血壓(BP)指標：記錄兩組術前、術中、術后HR 、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(5)不良反應：記錄圍術期患者是否出現(xiàn)低體溫、HR異常、寒顫等不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術前后焦慮抑郁評分比較 術前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組手術前后HSCL評分比較 術前，兩組HSCL評分無顯著差異(P>0.05)；術后，兩組均下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組手術前后疼痛和生活質量評分比較 術前兩組VAS、WISQOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.001)。見表3。

2.4兩組手術前后HR、BP比較 術前，兩組HR、SBP、DBP無顯著差異(P>0.05)；術中和術后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組焦慮抑郁評分比較分，n=49)

表2 兩組手術前后HSCL評分比較分，n=49)

表3 兩組手術前后疼痛和生活質量評分比較分,n=49)

表4 兩組手術前后HR、BP比較

2.5兩組不良反應比較 研究組出現(xiàn)低體溫1例、HR異常2例，不良反應發(fā)生率為6.00%(3/50)；對照組出現(xiàn)低體溫5例、HR異常2例、寒顫3例，不良反應發(fā)生率為20.00%(10/50)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.332，P=0.037)。

3 討 論

腎輸尿管結石臨床主要采用經(jīng)尿道輸尿管激光碎石取石術治療，此微創(chuàng)手術具有時間短、創(chuàng)傷小的特點，術后臨床效果顯著〔8〕。術后有效的優(yōu)質護理能發(fā)揮最佳治療效果。圍術期護理可以降低患者術中產(chǎn)生創(chuàng)傷性障礙，加快患者術后恢復，降低患者并發(fā)癥及縮短患者住院時間〔9〕。

心理干預主要是通過心理學技術，對患者的心理護理產(chǎn)生積極治療方法。心理護理需要護理人員與患者或家屬建立良好的溝通方式，通過心理干預降低患者焦慮、抑郁等負面情緒〔10〕。手術期間患者受到手術室環(huán)境溫度、輸液、創(chuàng)傷等因素的影響體溫會發(fā)生下降。若患者出現(xiàn)低于36.0℃則為術中低溫。預防術中低溫的主要方式有加強術中體溫檢測、調節(jié)室溫、輸入液體、血液、沖洗液加溫、重啟保溫等方法。核心體溫檢測主要包括肺動脈、鼻咽部、骨膜等。由于骨膜測量體溫容易損傷耳道，鼻咽部存在患者耐受性問題，肺動脈適用于全身麻醉患者。韓勁松等〔11〕研究表明直腸測量核體溫的準確率較高。調節(jié)室溫護理人員的警覺性和安全醫(yī)療性較低，輸入液體和充氣保溫法是有效預防術中低溫的方法，且充氣保溫法是無創(chuàng)加溫方法〔12,13〕。

本研究結果表明心理干預聯(lián)合術中溫度管理緩解患者負面情緒、術后疼痛，提升患者心理健康和生活質量。有研究表明心理護理、術中溫度管理能有效緩解患者術前緊張狀態(tài)及疼痛，改善預后〔14,15〕。本研究結果顯示患者認知損傷與情緒障礙的嚴重程度有一定關系，認知受到損傷患者出現(xiàn)調控障礙和情緒障礙、自控能力不足等精神障礙，造成臨床治療效果不理想。因此改善認知水平是關鍵。本研究通過心理護理給予患者充分理解和支持，心理護理聯(lián)合術中溫度管理可充分改善消極心理，提升患者依從性和自控能力。齊曉燕等〔16〕研究表明，心理護理可以改善精神障礙和自控能力。本研究結果提示心理干預聯(lián)合術中溫度管理能提高血流動力學，降低低體溫和不良反應發(fā)生。周毅峰等〔17〕、王慧等〔18〕提到心理干預、術中溫度管理能有效維持患者核心體溫，安全性較好。

綜上，心理干預聯(lián)合術中溫度管理可維持腎輸尿管結石患者術中核心溫度，降低患者低體溫的發(fā)生和疼痛，改善患者的生活質量，且安全性良好。