高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI對老年宮頸癌的診斷價值

邱毅 江林 李仕廣 范先毅

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院)影像科，貴州 遵義 563000)

宮頸癌主要致病原因為持續(xù)性人乳頭瘤病毒(HPV)感染，其早期治愈率較高，且預后相對好〔1，2〕。宮頸活檢組織病理檢查是評估宮頸癌的金標準，但患者檢查后可出現(xiàn)出血、感染等情況，臨床應用受限。磁共振成像(MRI)是目前評估老年宮頸癌的常用影像學方法，尤其是高分辨率MRI檢查，具有高時間分辨率、高圖像分辨率、高信噪比等特點，可明確腫瘤的形態(tài)學特征〔3〕。但單一使用高分辨率MRI無法較好明確腫瘤分界情況，影響評估結(jié)果。作為MRI技術(shù)中的一種，動態(tài)增強MRI(DCE-MRI)可通過對比劑改變正常組織和病變的對比度，并采用連續(xù)掃描反映病變動態(tài)增強的過程，突顯病灶組織的影像特征〔4〕；還可評估腫瘤組織微血管性質(zhì)，明確病變性質(zhì)〔5〕。多模態(tài)磁共振檢查在宮頸癌分期診斷中具有較高價值〔6〕。本研究擬分析高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI在老年宮頸癌患者評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核，選擇2017年1月至2021年5月遵義市第一人民醫(yī)院高度疑似宮頸癌患者123例，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：心血管未見明顯異常；HPV感染；認知功能正常，可表達。排除標準：其他生殖系統(tǒng)疾??；其他部位原發(fā)腫瘤；存在心臟起搏器、電磁設(shè)備；高熱。123例高度疑似宮頸癌患者年齡60～78歲，平均(67.45±3.46)歲；臨床表現(xiàn)：陰道流血25例，陰道排液36例；婚姻狀況：已婚100例，離異或喪偶23例。

1.2高分辨率MRI及DCE-MRI檢查方法 采用德國西門子3.0T MRI磁共振掃描儀進行檢查，檢查前1 h需飲水500 ml左右以保證膀胱適度充盈，掃描范圍為髂骨翼上緣至雙側(cè)股骨頸水平。(1)高分辨率MRI：掃描序列及參數(shù)：①T1WI快速自旋回波序列，設(shè)置參數(shù)：回波時間(TE)11 ms，重復時間(TR)468 ms，視野260 mm×260 mm，翻轉(zhuǎn)角150°，矩陣256×192，層厚4.0 mm，層距0.8 mm，矢狀位成像，采集時間99 s。②T2WI快速自旋回波序列，設(shè)置參數(shù)：TE 88 ms，TR 3710 ms，視野 260 mm×260 mm，翻轉(zhuǎn)角160°，矩陣=320×256，層厚4.0 mm，層距0.8 mm，加脂肪抑制、矢狀位成像。③彌散加權(quán)成像(DWI)：單次激發(fā)回波平面成像技術(shù)、化學位移頻率選擇脈沖并反轉(zhuǎn)恢復脂肪抑制序列。設(shè)置參數(shù)：TE 60 ms，TR 5 100 ms，視野340 mm×244 mm，矩陣128×109，層厚4.0 mm，層距1.2 mm，層數(shù)32層，激勵次數(shù)1次。(2)DCE-MRI：橫軸位3D-T1WI梯度回波脂肪抑制，設(shè)置參數(shù)：TE 1.33 ms，TR 4.8 ms，視野340 mm×287 mm，層厚3.0 mm，矩陣320×240，層間隔0.6 mm，激勵次數(shù)1次，空間分辨率1.1 mm×1.1 mm×3.0 mm，每個時相掃描時間25 s，共掃描5個時相；在第1個時相掃描結(jié)束后采用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注射釓噴酸葡胺，劑量為0.1 mmol/kg，流速2.5 ml/s，之后使用生理鹽水15 ml沖洗，并于30 s后行后續(xù)時相連續(xù)掃描增強相。

1.3影像學檢查結(jié)果判讀 由2名5年以上有診斷經(jīng)驗的醫(yī)師進行圖像的結(jié)果判讀，若出現(xiàn)不一致情況，由更高級別的醫(yī)生進行判斷，并以高級別醫(yī)生判斷結(jié)果為最終結(jié)果。全部入選者于影像學檢查后7 d內(nèi)行宮頸活檢組織病理檢查。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗；高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評估老年宮頸癌結(jié)果與宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果的一致性采用Kappa分析檢驗，Kappa≥0.75為一致性較好，0.40

2 結(jié) 果

2.1宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果 123例高度疑似宮頸癌患者中宮頸癌80例，非宮頸癌43例。

2.2不同檢測方法評估老年宮頸癌的結(jié)果及價值 高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評估老年宮頸癌的敏感度〔97.50%(78/80)〕及準確度〔94.31%(116/123)〕均高于單一高分辨率MRI〔81.25%(65/80)、85.37%(105/123)〕、DCE-MRI〔83.75%(67/80)、86.18%(106/123)〕評估，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單一高分辨率與DCE-MRI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高分辨率MRI、DCE-MRI、高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI特異度分別為93.02%(40/43)、90.07%(39/43)、88.37%(38/43)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評估老年宮頸癌結(jié)果的一致性 高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評估老年宮頸癌結(jié)果與宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.873，P<0.001)。

表1 不同檢測方法評估老年宮頸癌的結(jié)果(n)

3 討 論

近年來，多種影像學檢查被應用于宮頸癌的評估中，其中電子計算機斷層掃描(CT)及MRI較為常見，且均有一定價值。CT檢查具有較高的密度分辨率，可通過三維重建顯示腫塊的大小、輪廓和密度情況。但因早期宮頸癌患者無明顯體征和癥狀，很難與正常宮頸進行鑒別，臨床應用價值不高〔7〕。MRI是一種無創(chuàng)傷性影像學檢查方法，具有良好的軟組織分辨率，且可多平面、多序列成像，實現(xiàn)高空間分辨率和大視野掃描，清晰顯示子宮壁各層結(jié)構(gòu)；同時MRI T2WI序列可對子宮頸的基質(zhì)環(huán)、肌層及外周漿膜層進行清晰顯示，有助于進一步明確宮頸變化情況，已成為評估婦科腫瘤的重要手段之一〔8,9〕。而高分辨率MRI可進一步提升空間分辨率，更加清晰對子宮頸結(jié)構(gòu)進行顯示，便于觀察病變情況，利于惡性病變檢出。DCE-MRI可通過獲取注入對比劑先后的圖像，且其成像方式連續(xù)、快速、重復，可對腫瘤組織的微血管性質(zhì)進行評定，已在多種惡性腫瘤評估中得到應用〔10,11〕。但T2WI圖像上無法準確區(qū)分腫瘤和周圍水腫情況，影響病灶組織的進一步判斷〔12〕。且有研究指出，DCE-MRI檢查下良惡性病變存在交叉現(xiàn)象，進而影響其評估價值〔13〕。由此可見，僅采用高分辨率MRI檢查或DCE-MRI明確病灶性質(zhì)仍存在局限性。文獻指出，高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI檢查可改善宮頸腫瘤形態(tài)學、功能學及血流動力學等方面的影像學顯示，提升評估價值〔14〕。

本研究結(jié)果提示高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI檢查可提升老年宮頸癌評估價值。究其原因，高分辨率MRI具有更高的軟組織分辨率，可清晰顯示宮頸各層結(jié)構(gòu)及宮旁組織；宮頸癌病灶組織在T2WI上可見類圓形或不規(guī)則的稍高或高信號腫塊，與低信號的中間帶形成良好對比，有助于顯示腫瘤組織〔15,16〕。DCE-MRI檢查能更好地反映病灶血流供應情況，為了解腫瘤生物學行為的評估提供參考依據(jù)。一般情況下，因惡性腫瘤細胞生長過快而超過血流供應的速度最終造成缺血性壞死，在DCE-MRI檢查時壞死區(qū)域并無強化，但其周邊殘留的病灶呈增強環(huán)，有助于惡性病灶邊界的確定，有助于提升惡性病灶檢出率；同時惡性病變有大量新生血管形成、通透性增加、血管內(nèi)皮細胞發(fā)育不完善等情況，在DCE-MRI檢查下可見早期明顯強化并可達到強化峰值，有助于檢出病灶〔17,18〕。因此，高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI可彌補雙方不足，減少漏診、誤診，提升宮頸癌的評估價值。臨床對于高度疑似的宮頸癌患者可采用高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI評估，及時采取有效治療措施，以提升患者生存質(zhì)量。

綜上，老年宮頸癌評估中采用高分辨率MRI聯(lián)合DCE-MRI檢查的價值較高，且其評估結(jié)果與宮頸活檢病理組織檢查結(jié)果的一致性好，有助于治療方案的制定。