老年腦梗死患者頸動脈斑塊積分、hs-CRP水平與腦梗死相關(guān)性

張潛 岳培東 郭志強(qiáng)

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 宿州 234000)

腦梗死(CI)是指因多種原因?qū)е履X部供血不足，造成腦組織缺血缺氧性壞死并最終出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一類腦血管疾病，其致殘率和致死率高，嚴(yán)重危害身心健康和生命安全〔1〕。頸動脈粥樣硬化是誘發(fā)CI的主要原因，有報道指出頸動脈狹窄>70%的患者CI發(fā)病率達(dá)13%〔2〕。頸動脈超聲是一種無創(chuàng)、簡便且經(jīng)濟(jì)的檢查手段，可準(zhǔn)確評估斑塊纖維帽的完整性、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度等，在臨床普查腦血管疾病乃至預(yù)防腦卒中發(fā)生中均有重要應(yīng)用價值〔3〕。頸動脈超聲能準(zhǔn)確測量頸動脈各斑塊大小，了解頸動脈粥樣硬化程度，其中頸動脈斑塊積分(Crouse積分)是頸動脈斑塊最大厚度相加之和，可用于評價頸動脈粥樣硬化程度〔4〕。既往研究指出，炎性反應(yīng)在動脈粥樣硬化與心血管疾病中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，動脈粥樣硬化是CI的病理基礎(chǔ)，其發(fā)生機(jī)制則與機(jī)體發(fā)生炎癥有關(guān)〔4,5〕。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在多種疾病發(fā)生發(fā)展中有重要作用〔5〕。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)較CRP更敏感，其水平升高是腦動脈粥樣硬化血栓形成的危險因素，與CI發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切〔6〕。本研究擬分析Crouse積分、hs-CRP水平與老年CI的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)顱腦CT/磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死的老年患者100例為CI組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》有關(guān)CI的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕并經(jīng)顱腦CT/MRI檢查確診；②年齡≥60歲；③均48 h內(nèi)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸動脈重度狹窄或閉塞者；②伴急性感染、免疫性疾病、風(fēng)濕性心臟病、肝腎功能不全、精神異?；驉盒阅[瘤者；③合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者；④近1個月內(nèi)曾有外科手術(shù)史者；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者；⑥病歷資料缺失者。選取同期入院健康體檢非老年CI患者100例為對照組，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2分組方法 依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)(參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議)將100例患者分為輕度CI 58例(評分0～15分)、中度CI 30例(評分16～30分)和重度CI 11例(評分31～45分)，依據(jù)影像學(xué)檢查及Adama分類標(biāo)準(zhǔn)將上述患者分為腔隙性CI 58例(病灶最大直徑<1.5 cm)、小面積CI 27例(病灶最大直徑1.5～3.0 cm)和大面積CI 15例(病灶最大直徑>3.0 cm)。

1.3頸動脈超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iU-Elite 型，首選L9-3高頻線陣探頭，顯示頸內(nèi)動脈中遠(yuǎn)段時聯(lián)合采用L5-3凸陣探頭)檢測頸動脈斑塊?；颊呔⊙雠P位，置一低枕于頸后，頭部稍后仰，偏向檢查對側(cè)45°，頸動脈部分暴露后按《頸動脈超聲檢查指南》行全面掃查，自頸總動脈至頸內(nèi)動脈入顱為止。測量各孤立斑塊厚度，斑塊形成定義為內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm。按序測量并記錄頸動脈內(nèi)各獨(dú)立斑塊最大厚度，各斑塊厚度之和即為Crouse積分。

1.4血清hs-CRP檢測 CI組于入院后第2天晨起空腹抽取靜脈血3 ml，離心處理后分離血清，送至檢驗(yàn)科以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測；對照組于體檢當(dāng)日抽取靜脈血檢測血清hs-CRP水平，方法同CI組，檢測試劑來自南京基蛋生物科技公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1CI組與對照組Crouse積分和hs-CRP水平比較 CI組Crouse積分〔(2.57±1.12)分〕、hs-CRP水平〔(13.13±5.38)ng/L〕明顯高于對照組〔(1.22±0.98)分、(3.11±1.08)mg/L；t=9.071、18.260，均P<0.001〕。

2.2CI組各亞組Crouse積分和hs-CRP水平比較 不同梗死程度、不同CI面積患者Crouse積分、hs-CRP水平均呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2，表3。

表2 不同梗死程度患者Crouse積分、 hs-CRP水平比較

2.3Crouse積分和hs-CRP水平的相關(guān)性 CI組Crouse積分與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.502，P<0.05)，對照組Crouse積分與hs-CRP水平無相關(guān)性(r=0.159，P=0.112)。

2.4梗死程度、梗死面積與Crouse積分、hs-CRP的相關(guān)性 腦梗死程度與Crouse積分、hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.625、0.756，均P<0.05)，梗死面積與Crouse積分、hs-CRP也呈正相關(guān)(r=0.629、0.830，均P<0.05)。

表3 不同CI面積患者Crouse積分、 hs-CRP水平比較

3 討 論

我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會，老年人群是頸動脈粥樣硬化斑塊高發(fā)群體，老年CI的發(fā)病率呈逐年升高趨勢〔8〕，因此探討Crouse積分、hs-CRP水平與腦梗死的相關(guān)性，定期觀察斑塊狀況，對于預(yù)測老年患者CI和在脫落前開展早期干預(yù)均有重要意義。

頸動脈粥樣硬化與老年CI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，既往報道在缺血性CI患者中其發(fā)病與頸動脈顱外段粥樣硬化相關(guān)者占20%～25%〔9〕。頸動脈斑塊持續(xù)生長可出現(xiàn)破裂甚至潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重出血，同時斑塊內(nèi)碎片經(jīng)血流至腦血管，可引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，最終誘發(fā)CI。頸動脈超聲檢測患者顱外段粥樣硬化程度是反映其全身粥樣硬化狀況的可靠指標(biāo)，既往研究證實(shí)斑塊的穩(wěn)定性與CI發(fā)生密切相關(guān)，其中易損斑塊可造成表面潰瘍、斑塊內(nèi)出血或誘發(fā)炎性反應(yīng)，增加急性腦血管缺血時間發(fā)生風(fēng)險〔10〕，因此早期評估斑塊的易損性對于臨床預(yù)防CI至關(guān)重要。Crouse積分定義為各獨(dú)立斑塊厚度之和，可對斑塊多少開展半定量描述，并能客觀反映動脈粥樣硬化(AS)狀況，斑塊積分越高往往提示AS越嚴(yán)重，因而可用于預(yù)測腦血管不良事件〔11〕。本研究結(jié)果提示Crouse積分可能在預(yù)測老年CI患者病情嚴(yán)重程度和梗死面積大小中有重要臨床價值，與趙夢婷等〔12〕基本一致。

AS是誘發(fā)急性CI的病理基礎(chǔ)，血清hs-CRP水平是一種可反映血管炎性機(jī)制的重要炎癥因子，可參與相關(guān)基因調(diào)控作用，最終誘發(fā)CI。hs-CRP是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時由肝臟在炎性細(xì)胞因子(如白細(xì)胞介素-1)作用下合成的五聚蛋白，是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的常用指標(biāo)。研究證實(shí)hs-CRP不僅參與炎癥過程，還與AS的形成、分解乃至炎性損傷密切相關(guān)〔13〕。hs-CRP可通過促進(jìn)單核細(xì)胞釋放組織因子引起血管損傷；可通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)、促進(jìn)調(diào)節(jié)免疫等作用機(jī)制增加斑塊局部炎性反應(yīng)，造成斑塊分裂破損；可通過影響血管內(nèi)膜增加血管通透性；還可促進(jìn)黏附因子大量分泌，進(jìn)而釋放蛋白酶，導(dǎo)致血管平滑肌增生，誘發(fā)局部血栓，加重缺血狀態(tài)〔14〕。本研究結(jié)果提示，hs-CRP是評估老年CI患者病情嚴(yán)重程度的重要預(yù)測指標(biāo)。

炎性反應(yīng)在AS發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，也是造成CI患者神經(jīng)元損傷的重要原因。頸動脈是觀察人體大中動脈的窗口，內(nèi)中膜厚度增厚和斑塊形成是AS的早期標(biāo)志〔15〕。hs-CRP是一種可促進(jìn)與頸動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制相關(guān)其他炎性因子表達(dá)的炎癥標(biāo)志物，其水平升高可造成血管內(nèi)膜損害，促進(jìn)頸動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，因此推測二者有明顯相關(guān)性。本研究提示，Crouse積分與hs-CRP水平共同參與了老年CI患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)展發(fā)展過程，通過檢查(檢測)上述指標(biāo)可用于初步判斷老年CI患者病情嚴(yán)重程度及CI面積大小，進(jìn)而為老年CI患者的早期防治提供合理依據(jù)。

綜上，頸動脈粥樣硬化、hs-CRP水平與CI發(fā)生密切相關(guān)，其高低有助于預(yù)測CI嚴(yán)重程度和CI面積，在判斷CI患者病情病變和預(yù)后評估中有重要應(yīng)用價值。在臨床診治老年CI時不僅要重視對頸動脈粥樣硬化、hs-CRP水平的檢測，還要建立并完善臨床預(yù)警制度，及時與臨床溝通，采取針對性措施降低上述指標(biāo)水平可能在防治老年CI中有重要價值。