超聲測(cè)量參數(shù)水平對(duì)老年急性非ST段抬高心肌梗死患者PCI治療短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

陶馨馨 程瑾

(雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療是目前治療急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的常用手段，可通過再通血管恢復(fù)心肌血流灌注，改善患者臨床癥狀〔1,2〕。但老年人群由于身體器官功能衰退，且多合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致PCI治療后短期內(nèi)仍會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等不良心血管事件，預(yù)后較差〔3〕。因此，臨床需采取有效的方法對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。超聲是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的影像學(xué)檢查方式，具有較高分辨率，可將機(jī)體器官組織形態(tài)、數(shù)據(jù)通過超聲儀器以波形、影像、曲線體現(xiàn)，對(duì)機(jī)體病理、生理情況進(jìn)行明確診斷〔4,5〕。近年來(lái)，影像學(xué)檢查在心功能、冠狀動(dòng)脈病變情況等檢測(cè)方面效果顯著，考慮超聲測(cè)量參數(shù)水平用于NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后評(píng)估中可獲益。本研究超聲測(cè)量參數(shù)水平對(duì)老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取雅安市人民醫(yī)院2017年1月至2020年12月收治的100例老年急性NSTEMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》〔6〕中急性NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查顯示無(wú)ST段抬高；②接受PCI治療；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陳舊性心肌梗死者；②合并其他嚴(yán)重心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等；③合并肝、腎、肺等功能障礙；④對(duì)利尿劑、螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑等治療藥物存在禁忌證；⑤嚴(yán)重感染性、血液性、呼吸系統(tǒng)疾??；⑥存在活動(dòng)性出血情況。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者年齡61～78歲，平均(69.69±5.32)歲。

1.2治療方法 所有患者行PCI治療，術(shù)前口服300 mg阿司匹林腸溶片(河南圣嘉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20161105/20180512/20191206，規(guī)格：0.3 g/片)、300 mg硫酸氫氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140965，規(guī)格：75 mg/片)建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。采用球囊對(duì)血管狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，疏通冠狀動(dòng)脈；采用血栓抽吸導(dǎo)管對(duì)血栓負(fù)荷過重的血管進(jìn)行抽吸，確保支架可到達(dá)病變部位。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇支架數(shù)目、種類，支架穩(wěn)定后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。術(shù)后3～7 d進(jìn)行抗凝處理，并每日口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。

1.3預(yù)后及分組方法 對(duì)所有患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其預(yù)后情況，分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，其中出現(xiàn)不良心血管事件，如急性心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、冠心病死亡等，將其納入預(yù)后不良組；反之，納入預(yù)后良好組。

1.4超聲檢測(cè)方法 于出院前，采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀(GE-E9)進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)置探頭頻率為1.0～5.0 MHz，患者取左側(cè)臥位或平臥位，連接胸導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，二維模式下，調(diào)整深度，于胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左房舒張末期容積(LVEDV)，并測(cè)量二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧笫页溆逅?E)、左室舒張晚期峰速(A)，計(jì)算E峰/A峰比值(E/A)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，得到曲線下面積(AUC)，檢驗(yàn)超聲測(cè)量參數(shù)水平對(duì)老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC值>0.90表示預(yù)測(cè)性能高，0.71～0.90表示有一定的預(yù)測(cè)性能，0.50～0.70表示預(yù)測(cè)性能較差。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料、超聲測(cè)量參數(shù)水平對(duì)比 100例老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后不良16例(16.00%)，其中復(fù)發(fā)心絞痛7例，嚴(yán)重心律失常5例，急性心肌梗死3例，心力衰竭1例；預(yù)后良好84例(84.00%)。兩組年齡、性別、血管病變情況、合并疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后不良組LVEDs、LVEDV水平高于預(yù)后良好組，LVEF、E/A值低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料、超聲測(cè)量參數(shù)水平對(duì)比

2.2超聲測(cè)量參數(shù)水平對(duì)老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)分析 將老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后情況作為狀態(tài)變量(1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好)，LVEDs、LVEDV、LVEF、E/A值作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，LVEDV、LVEDs、LVEF、E/A值預(yù)測(cè)老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的AUC均>0.70，預(yù)測(cè)價(jià)值較理想，當(dāng)取最佳閾值時(shí)可獲得最佳預(yù)測(cè)價(jià)值。見表2和圖1。

表2 超聲測(cè)量參數(shù)水平與老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的效能分析

圖1 超聲測(cè)量參數(shù)水平預(yù)測(cè)老年急性NSTEMI患者PCI 治療短期預(yù)后不良的ROC曲線

3 討 論

老年人群心肌順應(yīng)性明顯減退，加之合并慢性疾病，導(dǎo)致其心肌肥厚，心室僵硬，心肌纖維化較多，極易發(fā)生心肌梗死，病死率較高，即使患者接受PCI治療，再梗死率仍較高，預(yù)后較差〔7～9〕。本研究結(jié)果顯示，老年急性NSTEMI患者PCI治療后短期內(nèi)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，為降低老年患者病死率，臨床需采取有效的檢測(cè)方法對(duì)其PCI治療后預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。超聲可利用多普勒效應(yīng)獲取心肌運(yùn)動(dòng)方向、速度及運(yùn)動(dòng)分布狀況，一旦心肌運(yùn)動(dòng)異常，超聲檢測(cè)可準(zhǔn)確識(shí)別，并將整體心肌收縮功能直觀體現(xiàn)出來(lái)，為臨床心肌功能評(píng)估提供參考依據(jù)〔10，11〕。本研究結(jié)果推測(cè)LVEDs、LVEDV、LVEF、E/A值在老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后評(píng)估中具有一定應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于，LVEDs能夠反映左室收縮功能，患者發(fā)病后，心室肌僵硬程度持續(xù)增加，LVEDs明顯增加，導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷加重，進(jìn)而降低房室減壓差，血液淤積于左心房，導(dǎo)致左心房容積增加，引起心室重構(gòu)〔12，13〕。LVEDV主要指左心室舒張末期充盈量，若LVEDV增加，會(huì)增加左心室舒張末期壓力，增加左心房壓力，引發(fā)呼吸困難；同時(shí)還可引起心肌收縮功能障礙，無(wú)法有效排空左室內(nèi)血液，進(jìn)而引發(fā)LVEF降低，導(dǎo)致心功能下降〔14，15〕。LVEF水平與心肌組織存活量密切相關(guān)，可反映機(jī)體心臟收縮功能，正常人LVEF水平在50%～70%，低于正常值即可考慮心功能不全，而針對(duì)低于40%的患者，預(yù)示機(jī)體心臟收縮功能下降，左心室儲(chǔ)血量減少，可能引起其他臟器血液供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后不良〔16，17〕。E/A是評(píng)估心功能的有效指標(biāo)，靜息狀態(tài)下，機(jī)體房室瓣血流會(huì)在舒張?jiān)缙谶M(jìn)入心室，此時(shí)E/A值>1，提示機(jī)體心功能正常；而當(dāng)左心室舒張功能障礙、充盈降低，加重左心室容量負(fù)荷時(shí)，E/A值明顯降低，提示機(jī)體心功能障礙，預(yù)后不佳〔18〕。本文結(jié)果提示超聲檢查對(duì)老年急性NSTEMI患者PCI治療短期預(yù)后具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。