三步推拿法聯(lián)合針刺治療老年腰椎間盤突出癥患者的臨床觀察

劉富林 鄧 娟 陳澤林 李偉利 韓織優(yōu)

廣州市東升醫(yī)院 廣東廣州 510760

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)作為一種推拿科常見病癥,高發(fā)于L4～L5或L5～S1椎間盤，其主要臨床特征為腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛/麻木，常常對患者的日常生活質(zhì)量造成較明顯消極影響[1-2]，不同年齡的PLD患者中，老年患者恢復(fù)最慢[3]。另外，患PLD的老年人因疾病特殊性還會增加跌倒等情況的概率。該疾病在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谘?、腰痹范疇，西醫(yī)一般是采取手術(shù)治療，有一定的療效[4-5]，但常見治療方式為中醫(yī)針刺與推拿療法，兩種方法歷史悠久，效果亦廣受認(rèn)可[6-7]。本研究在傳統(tǒng)推拿方法的基礎(chǔ)上,加用三步推拿法配合針刺治療LDH患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《脊柱外科學(xué)》[8]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]；②年齡≥60歲；③所有患者簽署知情同意書并愿意配合治療；④兩周內(nèi)未使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情較重，不適合保守治療者;②有骨質(zhì)疏松，腰椎骨折、腰椎滑脫癥、PLD手術(shù)史等；③有腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重糖尿病，心、肝、腎、血液等疾??；④近2周消炎藥服用史、腰背皮膚破損等；⑤針刺/推拿不耐受者。

1.3 一般資料

選取我院2019年10月—2021年9月收治的LDH患者120例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，兩組各60例。觀察組男41例，女19例；年齡60～74歲，平均(68.33±4.12)歲；體重44～60 kg，平均(53.43±4.97)kg。對照組男40例，女20例；年齡60～75歲，平均(68.54±4.11)歲；體重43～59 kg，平均(53.01±4.31)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.4 方法

1.4.1 對照組 進(jìn)行針刺治療。選擇穴位：兩側(cè)膀胱俞、腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、L3～L5夾脊穴、環(huán)跳穴、腰陽關(guān)、委中，局部疼痛則加阿是穴；使用0.25×40 mm毫針直刺，關(guān)元俞、腎俞等用平補平瀉捻轉(zhuǎn)法，環(huán)跳穴用平補平瀉提插法，留針0.5 h；每周針3次，持續(xù)4周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用三步推拿法,第一步,軟組織松解：①揉、滾腰骶部及患側(cè)下肢;②點按雙側(cè)腰骶部痛點，腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、膀胱俞、相關(guān)脊椎旁的華佗夾脊等穴，以患側(cè)為主；③點按患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉等。刺激強度以患者耐受為佳。第二步，正骨推拿：①俯臥搖腿揉腰法，用于年長體弱，腰椎左右旋轉(zhuǎn)式錯位；②側(cè)臥扳按法。用于左右旋轉(zhuǎn)式錯位和混合式錯位；③俯臥牽引沖壓法 適用于腰椎各類型的錯位(需助手或借助牽引床)。第三步，恢復(fù)和加強脊柱腰段及骨盆的穩(wěn)定性：①脊柱兩旁多裂肌及盆底肌訓(xùn)練，從而激活核心；②加強腹橫肌、臀中肌、臀大肌的肌肉力量以及感知訓(xùn)練，從而加強骨盆的穩(wěn)定性。每周推拿3次，持續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 兩組臨床療效比較 結(jié)束治療后1 d對療效進(jìn)行評估，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。疼痛等基礎(chǔ)癥狀消失，脊柱運動靈活，直腿抬高>70°為基本痊愈；疼痛等基礎(chǔ)癥狀減輕，脊柱運動改善，45°<直腿抬高≤70°但久坐久臥/活動久后腿部酸痛，為有效；癥狀體征無明顯改善為無效。有效率=100%×(基本痊愈+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)。

1.5.2 兩組治療前后疼痛情況及腰椎功能比較 于治療開始前/結(jié)束后1 d使用視覺模擬評分法(VAS)[10]、日本骨科協(xié)會腰椎功能(JOA)[11]評分評估疼痛情況及腰椎功能。VAS使用0～10分的11級評分法，0分表示無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強烈。JOA從自覺癥狀、日?；顒?、臨床體征等方面對患者腰椎功能進(jìn)行評估，各方面具體分?jǐn)?shù)不同，總分29分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能越好。

1.5.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 于治療開始前/結(jié)束后1 d抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min速度離心10 min分離血清，-70 ℃儲存待測，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.5.4 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[12]評分比較 于治療開始前/結(jié)束后1 d進(jìn)行評估，ODI包括疼痛、日?；顒?、單項功能(提物、行走、站立、坐、睡眠、社會活動等)3方面，各方面項目數(shù)和總分不同，所有項目使用0～5分6級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越差。

1.5.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組自治療起至治療結(jié)束1周的時間段內(nèi)對不良反應(yīng)進(jìn)行記錄評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后疼痛情況及腰椎功能比較

治療前兩組的VAS、JOA分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的JOA分?jǐn)?shù)顯著上升，VAS分?jǐn)?shù)顯著下降，觀察組的JOA分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，VAS分?jǐn)?shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況及腰椎功能比較 分)

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組的IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的IL-6、TNF-α水平均顯著下降，觀察組的IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 分)

2.4 兩組治療前后ODI評分比較

治療前兩組的疼痛、日?；顒?、單項功能分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組的疼痛、日常活動、單項功能分?jǐn)?shù)均顯著降低，觀察組的疼痛、日?；顒?、單項功能分?jǐn)?shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后ODI評分比較 分)

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療后觀察組出現(xiàn)針刺部位輕微紅腫2例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)；對照組出現(xiàn)針刺部位紅腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.120，P=0.729)。

3 討論

我國人口老齡化程度近年來呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，各種老年疾病的患病人數(shù)也在逐年增多，其中老年LDH患者人數(shù)增加亦極明顯，這與老年人生活方式、生活習(xí)慣的改變也有一定聯(lián)系[13]。LDH不僅會影響老年人的身體健康，也會因?qū)θ粘；顒幽芰υ斐傻挠绊?，而對老年人的心理狀況產(chǎn)生消極作用。該疾病在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谘?、腰痹范疇，是因肝腎虧虛、津血虛弱造成的氣血不暢、筋骨不能濡養(yǎng)，治療時應(yīng)以強腎祛濕、強化筋骨為主[14-15]。本研究使用三步推拿法聯(lián)合針刺對老年LDH患者進(jìn)行了治療，并對臨床療效、患者腰椎功能等多方面情況進(jìn)行了研究對比。在臨床療效方面，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，同時在疼痛情況及腰椎功能方面，治療后兩組的JOA分?jǐn)?shù)顯著上升，VAS分?jǐn)?shù)顯著下降，觀察組的JOA分?jǐn)?shù)顯于對照組，VAS分?jǐn)?shù)顯著低于對照組，說明該療法對老年LDH具有顯著療效，能夠顯著改善患者的疼痛情況和腰椎功能。

中醫(yī)領(lǐng)域的腰痛、腰痹之病在腰部，與足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，因此通過針刺、按摩相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，能夠顯著促進(jìn)和改善腰部的經(jīng)絡(luò)通暢，增強患者腎功能、補肝益腎，達(dá)到祛寒除濕、減輕疼痛的目的，從而減輕病情[16-17]；同時推拿治療進(jìn)一步刺激患者患處血管，加快血液流動，從而減輕軟組織的缺氧、缺血情況，刺激局部組織的自我恢復(fù)加快，減輕肌肉僵硬，從而進(jìn)一步緩解疼痛、改善腰椎功能，達(dá)到增強療效的作用[18]。本研究通過軟組織松解、正骨推拿、恢復(fù)和加強脊柱腰段及骨盆的穩(wěn)定性三步推拿，主要針對不同層次肌肉軟組織，通過手法分層遞進(jìn)改善疼痛等癥狀。側(cè)臥扳按法首先對腰部冠狀面進(jìn)行拔伸，定位病變椎體，使椎體與上下椎間隙變寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，并在水平面進(jìn)行上下關(guān)節(jié)突復(fù)位，從而松解組織粘連，改善局部血液循環(huán)，同時糾正小關(guān)節(jié)紊亂，進(jìn)一步減緩關(guān)節(jié)根刺激，使上下椎體成為一個整體，提高脊柱的穩(wěn)定性，最終緩解癥狀，另外，加強腹橫肌、臀中肌、臀大肌的訓(xùn)練也可以提高肌力，并提高患者運動和關(guān)節(jié)功能，加強骨盆的穩(wěn)定性，從而提高生活質(zhì)量。

在炎癥因子水平及ODI評分方面，治療后兩組的IL-6、TNF-α水平均顯著下降，觀察組的IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，同時治療后兩組的疼痛、日?；顒印雾椆δ芊?jǐn)?shù)均顯著降低，觀察組的疼痛、日常活動、單項功能分?jǐn)?shù)顯著低于對照組，說明該療法對老年LDH患者的炎癥反應(yīng)和肢體功能具有明顯改善作用。老年人患LDH后，由于纖維環(huán)破裂、椎間盤髓核脫水變性等情況，局部組織的IL-6、TNF-α等炎癥因子會異常上升，IL-6、TNF-α水平越高說明患者的局部無菌炎癥情況越嚴(yán)重，腰腿疼痛也會更重[19-20]；三步推拿能夠有效擴展血管、促進(jìn)患處血液循環(huán)，從而加快了患處血清炎癥因子的代謝，從而使患者的IL-6、TNF-α水平顯著降低，炎癥情況減輕，疼痛和腰椎功能也就得到了較好改善[21-22]；同時，推拿中的腿部屈伸能夠增強腰部和腿部的肌肉張力，也能使患者的疼痛情況、活動能力等得到較好改善，使ODI評分顯著上升[23]。最后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且差異不大，說明三步推拿法聯(lián)合針刺是一種副作用和不良反應(yīng)少、安全性較高的治療方式。

綜上，三步推拿法聯(lián)合針刺對老年LDH患者具有顯著療效，在減輕患者疼痛、降低血清炎癥因子水平、改善患者腰椎功能方面均有良好效果，且治療安全性高，值得臨床推廣。