社會(huì)資本理論在慢性病防控中的作用研究

江恒君 陶 鳳 殷 琳 陳燕瓊 邢小瑾 李鵬程

1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003；2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江杭州 310005

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》中指出，慢性病即慢性非傳染性疾病，是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)、病因復(fù)雜、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病和精神病等，慢性病發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，比如吸煙(含二手煙)、過(guò)量飲酒、不健康飲食、體育鍛煉不足等[1-5]。慢性病所造成的疾病負(fù)擔(dān)極為嚴(yán)重。隨著人口老齡化、慢性病高危因素流行水平升高，慢性病患者的數(shù)量也在不斷增加，但我國(guó)醫(yī)療力量不能滿足慢性病患者的治療需求，尤其是我國(guó)的基層醫(yī)療力量比較薄弱。

哈佛大學(xué)社會(huì)學(xué)系羅伯特·普特南教授指出:“社會(huì)資本其實(shí)是社會(huì)組織的特征，可以促進(jìn)一系列協(xié)同的活動(dòng)使社會(huì)效率得以提高?！鄙鐣?huì)資本首先是一種資本形式，同時(shí)，它的表現(xiàn)形式又是人們的參與、互惠互利、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的形成以及衍生出來(lái)的行為準(zhǔn)則、合作關(guān)系等，因此社會(huì)資本具有經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會(huì)學(xué)的雙重特性。經(jīng)濟(jì)學(xué)科、政治學(xué)科、社會(huì)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始關(guān)注這個(gè)概念，近年來(lái)許多學(xué)者也逐漸關(guān)注到這一概念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域起到的作用，也在不斷加強(qiáng)這方面的研究。不同學(xué)者對(duì)社會(huì)資本的評(píng)價(jià)體系有不同的理解，其中占據(jù)主導(dǎo)的是社會(huì)信任、社會(huì)支持、社會(huì)參與、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)四大評(píng)價(jià)要素[6-7]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與檢索方法

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(WANFANG DATA)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普網(wǎng)(CQVIP)、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間是2016—2021年，關(guān)注的是已公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于社會(huì)資本在慢性病防控中的作用研究的相關(guān)國(guó)內(nèi)和國(guó)外的期刊論文。檢索中所用的中文關(guān)鍵詞是“社會(huì)資本”“慢性病”；英文主題詞是“social capital”“chronic illness”“chronic diseases”。

1.2 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間在2016—2021年；②研究對(duì)象是慢性病患者，沒(méi)有地域限制；③主題必須包含“社會(huì)資本”這一概念；④研究涉及社會(huì)資本與慢性病之間的相互關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅僅提到“社會(huì)資本”這一術(shù)語(yǔ)，但未分析社會(huì)資本與慢性病防治的相互關(guān)系；②未提及“社會(huì)資本”，只是提到了其的核心要素，比如社會(huì)支持、社會(huì)參與等。

質(zhì)量控制：檢索出的文獻(xiàn)使用Endnote維護(hù)，并從文獻(xiàn)中整理出主要的研究?jī)?nèi)容、研究手段以及統(tǒng)計(jì)分析的方法；多人進(jìn)行文獻(xiàn)的整理阻止選擇性偏倚的出現(xiàn)；對(duì)納入文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，須符合上述的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

因社會(huì)資本是具有經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會(huì)學(xué)雙重特性的社會(huì)組織特征，主導(dǎo)的評(píng)價(jià)體系包括社會(huì)信任、社會(huì)支持、社會(huì)參與、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等多方面因素，其量化指標(biāo)存在差異，所以使用Meta分析來(lái)分析社會(huì)資本與慢性病的關(guān)系不太現(xiàn)實(shí)，無(wú)法判斷社會(huì)資本與慢性病防治之間的聯(lián)系強(qiáng)度。本研究根據(jù)收集到的研究文獻(xiàn)，對(duì)社會(huì)資本在慢性病防治領(lǐng)域的作用進(jìn)行總結(jié)和歸納。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

合計(jì)檢索出40篇文獻(xiàn)，刪除重復(fù)后29篇。最后通過(guò)全文閱讀和分析共納入10篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)的篩選流程詳見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的概況

通過(guò)關(guān)鍵詞的檢索與題目、摘要和全文的閱讀，共篩選出符合要求的6篇中文文獻(xiàn)和4篇英文文獻(xiàn)。這些文獻(xiàn)研究分別由3個(gè)國(guó)家完成(中國(guó)6篇，荷蘭3篇，新加坡1篇)。

表1 納入文獻(xiàn)的概況

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，慢性病已經(jīng)逐漸成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。全球疾病負(fù)擔(dān) 2017 研究數(shù)據(jù)顯示，全球每年產(chǎn)生的傷殘調(diào)整生命年中，由慢性病導(dǎo)致的占62%[9]，傷殘?jiān)斐山】瞪甑膿p失(YLD)中，由慢性病導(dǎo)致的占80.6%[10]。在我國(guó)，慢性病造成的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的89.48%[11]。不僅如此，隨著醫(yī)療費(fèi)用的迅速增加，慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還將繼續(xù)加重，預(yù)防和控制慢性病就成為世界各國(guó)亟待完成的任務(wù)?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》提出推廣健康生活方式、提高全民健康素養(yǎng)水平、遏制重大慢性病發(fā)病率上升的目標(biāo)。近年來(lái)，健康社會(huì)決定因素理論得到越來(lái)越多的關(guān)注，同時(shí)，也將研究的視野拓展到了社會(huì)資本領(lǐng)域,將社會(huì)資本加以開(kāi)發(fā)和利用，對(duì)于有效利用現(xiàn)有的慢性病防治資源并發(fā)揮其最大的社會(huì)功效有著很重要的現(xiàn)實(shí)意義和積極作用[12]。

3.1 慢性病防治中的社會(huì)資本影響因素呈多樣性

從上述文獻(xiàn)分析中，我們不難發(fā)現(xiàn)，在慢性病的預(yù)防與控制中，社會(huì)資本不僅促進(jìn)了慢性病患者的身體健康，而且對(duì)慢性病患者的心理健康也具有保護(hù)作用。許多學(xué)者也逐步關(guān)注社會(huì)資本促進(jìn)慢性病預(yù)防和控制的影響因素，以實(shí)現(xiàn)防控效果的最大化[13-14]。社會(huì)資本的影響因素眾多，可以從個(gè)人和社會(huì)兩個(gè)層面進(jìn)行分析和總結(jié)。在個(gè)人層面，年齡、性格、教育水平和消費(fèi)水平等社會(huì)資本的影響因素均會(huì)影響慢性病的防控。①在年齡上，可能因?yàn)樯鐣?huì)的適應(yīng)性差、新知識(shí)的學(xué)習(xí)速度慢等原因，65歲以上的人群在社會(huì)資本的獲取方面明顯低于65歲以下的人群[15]；②在性格方面，外向的人群社會(huì)資本顯著高于內(nèi)向的人群[16]；③教育水平可以視為個(gè)人融入社會(huì)的重要因素之一，受教育水平越高，學(xué)習(xí)新知識(shí)和適應(yīng)社會(huì)的能力越強(qiáng)，因此擁有的社會(huì)資本越多[17]；④消費(fèi)水平與社會(huì)資本呈正相關(guān)，社會(huì)資本的發(fā)現(xiàn)與獲取需要資金的支持，因此消費(fèi)水平越高的人群，社會(huì)資本就越多[18]。在社會(huì)層面，城鄉(xiāng)差異、社會(huì)組織和文化傳統(tǒng)也是不可忽略的影響因素。①城市的人口密度及資源遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)村，這會(huì)導(dǎo)致城市居民的社會(huì)參與較為頻繁，因此，城市居民的社會(huì)資本多于鄉(xiāng)村人口[19]；②民間的非盈利組織可以加強(qiáng)居民之間的交流，增進(jìn)社會(huì)信任，促進(jìn)社會(huì)資本的共享[20]；③文化傳統(tǒng)作為意識(shí)形態(tài)的組成部分之一，可以形成固定的活動(dòng)，增強(qiáng)人與人之間的社會(huì)關(guān)系，因此，文化傳統(tǒng)可以促進(jìn)社會(huì)資本的形成[21]。

3.2 充分挖掘和加強(qiáng)培育社會(huì)資本以促進(jìn)慢性病的預(yù)防和控制

從上述納入文獻(xiàn)的概況中，我們可以歸納出：鄰里之間的相互信任、社區(qū)層面提供的支持、積極參與慢性病防控活動(dòng)、通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)渠道獲取慢性病防控信息，可以影響社會(huì)資本的四大評(píng)價(jià)要素(社會(huì)信任、社會(huì)支持、社會(huì)參與、社會(huì)網(wǎng)絡(luò))，從而提升慢性病防控的效果。因此，充分挖掘社會(huì)資本中的有效因素，引導(dǎo)慢性病患者養(yǎng)成健康的生活方式，加強(qiáng)自我管理，如適量增加體育鍛煉、提倡膳食平衡等，自我管理的提升有助于減緩慢性病的進(jìn)展[22-24]。同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的今天，可以通過(guò)增設(shè)一些線上咨詢和教育，增加慢性病患者獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)的途徑，提升慢性病患者的社會(huì)支持，從而促進(jìn)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。不僅如此，通過(guò)健康教育和促進(jìn)，提高患者及其家屬對(duì)慢性病危害的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者的就醫(yī)依從性。

3.3 欠發(fā)達(dá)地區(qū)的社會(huì)資本理論與慢性病的關(guān)系研究缺乏

在此次的系統(tǒng)綜述中，共納入10篇研究文獻(xiàn)，其中英文4篇，研究均來(lái)自荷蘭、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家；中文6篇，研究對(duì)象的數(shù)據(jù)絕大多數(shù)是全國(guó)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或發(fā)達(dá)地方的數(shù)據(jù)，僅1篇反應(yīng)的是農(nóng)村的社會(huì)資本研究現(xiàn)狀。由此可見(jiàn)，貧困地區(qū)的社會(huì)資本研究稀缺。然而在貧困地區(qū)，醫(yī)療力量薄弱，社會(huì)資本的積累較少[25]，急需加強(qiáng)中國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的社會(huì)資本理論的研究。