不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人結(jié)核病知曉率及關(guān)懷服務(wù)情況調(diào)查分析

連永娥 陳瑜暉 溫文沛 馮慧瑩 董小偉 黃俊思 方蘭君

1 廣東省結(jié)核病控制中心 廣東廣州 510630; 2 暨南大學(xué) 廣東廣州 510630

隨著我國(guó)居民生活水平的改善及保健水平的提高，居民的壽命在不斷提高，老年人在社會(huì)中的比例也在不斷增加[1]。我國(guó)人口老齡化的大趨勢(shì)下，會(huì)有更多的老年人選擇或被選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱機(jī)構(gòu))度過(guò)晚年生活。人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)增加了對(duì)生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行最佳護(hù)理的需求[2]。老年人在機(jī)構(gòu)雖然得到了專業(yè)的生活照顧和衛(wèi)生護(hù)理，但不能感受到親情的圍繞和精神慰藉，容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞甚至抑郁[3]。機(jī)構(gòu)中老年人有較高的心理社會(huì)支持服務(wù)需求，而年齡、孤獨(dú)感、功能性患病指數(shù)、每月機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用、退休前職業(yè)、文化程度等是影響老年人心理社會(huì)支持服務(wù)需求的主要影響因素[4]。老年人多發(fā)糖尿病和心血管疾病等慢性疾病，導(dǎo)致老年人更容易發(fā)生結(jié)核病，反過(guò)來(lái)結(jié)核會(huì)誘發(fā)和加重其他慢性疾病[5]?，F(xiàn)筆者對(duì)被調(diào)查的公辦和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的結(jié)核病知曉率和社會(huì)關(guān)懷情況進(jìn)行比較和分析。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

采取分層抽樣的方法，按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分為民營(yíng)和公辦兩層。對(duì)分層后的機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，最終抽取4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)于2019年10月—2020年12月進(jìn)行研究，公辦和民營(yíng)各2家。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在選中的機(jī)構(gòu)內(nèi)入住，年齡≥60歲，未出現(xiàn)意識(shí)模糊或相關(guān)重大疾病，可進(jìn)行正常溝通并愿意接受問(wèn)卷調(diào)查的老年人。研究的4家機(jī)構(gòu)共登記在冊(cè)老年人884人，其中符合納入條件178人。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)結(jié)合本次研究目的，參考《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》中的核心知識(shí)，并由專家研討確定。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)告知研究對(duì)象調(diào)查目的、調(diào)查步驟和保密措施等，并簽署知情同意書。問(wèn)卷全部由調(diào)查員一對(duì)一完成，確保每一份問(wèn)卷均為合格問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

1.3.1 用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù), 采用雙錄入方式。用SPSS 22.0 軟件對(duì)老年人的基本人口社會(huì)信息進(jìn)行單因素分析；用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行2檢驗(yàn)比較公辦和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人健康情況和家庭社會(huì)關(guān)懷方面的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.2 知曉率的計(jì)算公式:核心知識(shí)總知曉率=[調(diào)查對(duì)象正確回答核心知識(shí)條目之和/(調(diào)查人數(shù)×6)]×100%；單一核心知識(shí)知曉率=正確回答某一核心知識(shí)的被調(diào)查人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 基本社會(huì)人口學(xué)特征

2.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人基本社會(huì)人口信息總體特點(diǎn) 接受調(diào)查的178人中，城鎮(zhèn)戶籍人數(shù)占比和農(nóng)業(yè)戶口人數(shù)占比分別是79.78%(142/178)和20.22%(36/178)；女性多于男性，分別是74.16%(132/178)和25.84%(46/178)；年齡主要集中在70～90年齡段154人，占86.52%;無(wú)配偶144人，占80.90%；小學(xué)以下學(xué)歷93人，占52.5%；居住1～6年114人，占64.04%。見(jiàn)表1。

2.1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)人口因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)，公辦機(jī)構(gòu)中老年人與民營(yíng)機(jī)構(gòu)中老年人平均年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.21，P<0.05)；公辦機(jī)構(gòu)中城鎮(zhèn)老年人占比低于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.167，P<0.05)；公辦機(jī)構(gòu)中無(wú)配偶老年人占比高于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=15.320，P<0.05)；公辦機(jī)構(gòu)中小學(xué)及以下學(xué)歷老年人占比低于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=14.494，P<0.05)；公辦機(jī)構(gòu)中入住6年以上老年人占比高于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=25.869，P<0.05)。見(jiàn)表1。本次入組的被調(diào)查者，均為配合可完成問(wèn)卷調(diào)查表的調(diào)查者，部分功能失衡老人未納入本研究，故調(diào)查結(jié)果可能有選擇偏倚。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)人口因素分析 例(%)

2.2 健康體檢情況

2.2.1 患病史 公辦機(jī)構(gòu)有高血壓病史、白內(nèi)障病史人數(shù)所占比例明顯高于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有結(jié)核病史人數(shù)公辦機(jī)構(gòu)低于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病史情況分析 例(%)

2.2.2 體檢情況 被調(diào)查老年人中在機(jī)構(gòu)居住一年以上的有161例，其中142名近一年內(nèi)有接受體檢，公辦與民營(yíng)機(jī)構(gòu)有體檢人數(shù)所占比名分別是88.62%和86.84%。從體檢機(jī)構(gòu)看，公辦機(jī)構(gòu)選擇在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體檢明顯高于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人體檢情況分析 例(%)

2.3 結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況

被調(diào)查的178名老年人中，有142人(79.78%)聽(tīng)說(shuō)過(guò)結(jié)核病。在6條結(jié)核病防治核心知識(shí)中，老年人對(duì)肺結(jié)核的疾病性質(zhì)和傳播途徑的知曉率較高，分別為57.30%和59.55%；其次是對(duì)肺結(jié)核的可疑癥狀和能否治愈的知曉率，分別是35.96%和34.42%；對(duì)肺結(jié)核能否治愈和免費(fèi)政策的知曉率較低，分別為34.27%和32.58%。老年人結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率為43.35%(463/1 068)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)老年人的核心知識(shí)總知曉率比公辦機(jī)構(gòu)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=15.341，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況分析 例(%)

2.4 家庭社會(huì)關(guān)懷情況

入住機(jī)構(gòu)老年人的探視人員主要是子女。民營(yíng)機(jī)構(gòu)子女探視比明顯高于公辦機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。民營(yíng)機(jī)構(gòu)親朋探視次數(shù)>4次/月的老年人明顯高于公辦機(jī)構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)家庭關(guān)懷情況分析

3 討論

3.1 改善條件提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人防病治病意識(shí)

本次調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人結(jié)核病核心知識(shí)總知曉率為43.35%，低于廣東省公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查中60歲以上老年人結(jié)核病核心知識(shí)知曉率(67.5%)[6]。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人具有城鎮(zhèn)戶籍居多、女性多于男性、普遍學(xué)歷較低、喪偶人數(shù)占比高等特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，城市老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿與自身因素正相關(guān)，與配偶是否健在負(fù)相關(guān)[7]，多數(shù)農(nóng)村居民更偏好居家養(yǎng)老[8]，本次調(diào)查與上述結(jié)果一致。低學(xué)歷及文盲老年人缺乏慢性疾病防治知識(shí)，喪偶/離婚會(huì)給老年人心理健康帶來(lái)負(fù)面影響[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，公辦和民營(yíng)機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)人口因素情況有差異，民營(yíng)機(jī)構(gòu)無(wú)配偶(占60.47%)、居住6年以上(占6.97%)的老年人占比低于公辦機(jī)構(gòu)。民營(yíng)機(jī)構(gòu)老年人的結(jié)核病核心知識(shí)知總曉率(53.88%，139/258)高于公辦機(jī)構(gòu)(40.00%，324/810)，這與民營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)貴，收入相對(duì)較高的人群才能入住，社會(huì)地位和文化程度也相對(duì)較高有關(guān)。建議不同性質(zhì)機(jī)構(gòu)可結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人社會(huì)人口特點(diǎn)，充分考慮老年人的理解能力和信息載體特點(diǎn)，采取老年人易于接受的宣傳方式，有重點(diǎn)地開(kāi)展結(jié)核病健康教育，有效提高機(jī)構(gòu)老年人結(jié)核病核心知識(shí)知曉率。公辦機(jī)構(gòu)老年人學(xué)歷以小學(xué)及以下為主，公辦機(jī)構(gòu)可側(cè)重使用通谷易懂的語(yǔ)言和老年人溝通交流，采用生動(dòng)活潑，適合文化低或文盲人群的視頻或畫冊(cè)宣傳疾病防治知識(shí)，提高老年人防病意識(shí)。民營(yíng)機(jī)構(gòu)中學(xué)/中專及以上學(xué)歷占比較高，機(jī)構(gòu)可聯(lián)合社區(qū)志愿者舉辦家屬聯(lián)歡等文娛活動(dòng)，有助于調(diào)節(jié)心理情緒。良好的社會(huì)支持能正向影響喪偶老年人的健康[10]。機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員也應(yīng)作為重點(diǎn)對(duì)象定期接受結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，以確保工作人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別肺結(jié)核可疑癥狀并盡早發(fā)現(xiàn)患者。

3.2 強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生對(duì)老年人群結(jié)核病篩查，盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病

87.08%的被調(diào)查入住老年人患有一種或一種以上的慢性疾病，其中有高血壓和糖尿病史占比較高分別是(53.9%,96/178)和(24.7%,44/178)。糖尿病和心血管疾病等慢性疾病是老年人感染結(jié)核病的高危因素，反過(guò)來(lái)結(jié)核會(huì)誘發(fā)和加重其他慢性疾病[11]。178名機(jī)構(gòu)老年人中，公辦機(jī)構(gòu)有高血壓老年人(67.41%,91/135),明顯高于民營(yíng)機(jī)構(gòu)(34.88%,5/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=14.321，P<0.05)；公辦機(jī)構(gòu)可側(cè)重加強(qiáng)有關(guān)高血壓患者管理和護(hù)理措施，有重點(diǎn)地落實(shí)相關(guān)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)防控措拖，加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使老年人愿意接受服務(wù)[12]，積極治療疾病，減少感染結(jié)核或加重其他慢性疾病的危險(xiǎn)因素，提高機(jī)構(gòu)老年人健康水平。

上一年未接受健康體檢是影響老年人群健康的危險(xiǎn)因素[13]。被調(diào)查公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中77.06%老年人選擇在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，機(jī)構(gòu)可以根據(jù)老年人身體健康特點(diǎn)制定有個(gè)性化的體檢項(xiàng)目。被調(diào)查民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中75.76%的老年人選擇在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢，結(jié)核病篩查率低。要求老年人每年做一次結(jié)核病篩查，為老年人聯(lián)系上門服務(wù)的體檢機(jī)構(gòu)，或提供外出體檢的便利如安排車輛接送等。以提高機(jī)構(gòu)老年人接受體檢率，早期發(fā)現(xiàn)治療疾病，提高生命質(zhì)量。

3.3 應(yīng)重視聚集性場(chǎng)所老年人結(jié)核病疫情防控及家庭社會(huì)關(guān)懷

178名被調(diào)查老年人中有肺結(jié)核病史的老年人有8人(0.04%)。結(jié)核病是全球死亡原因之一，中國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第2位[14]。老年人是肺結(jié)核的易感人群。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人聚集性場(chǎng)所，一旦發(fā)生結(jié)核病疫情有蔓延的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的結(jié)核病疫情防控工作，制訂包含結(jié)核病在內(nèi)的傳染病防控制度和應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、消毒、施定期體檢篩查結(jié)核病等日常結(jié)核病防控措。假如發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，按規(guī)范及早進(jìn)行隔離和治療，避免疫情在機(jī)構(gòu)內(nèi)蔓延。

本研究結(jié)果顯示機(jī)構(gòu)老年人獲得的家庭社會(huì)關(guān)懷較低。民營(yíng)機(jī)構(gòu)老年人獲得的子女、親朋關(guān)愛(ài)明顯高于公辦機(jī)構(gòu)，但每月探視率>4次也僅有55.81%；民營(yíng)機(jī)構(gòu)有志愿者/義工探視的老年人略高僅占60.47%。子女陪伴情況和婚姻狀況對(duì)老年人生命質(zhì)量呈正相關(guān)影響，社會(huì)或子女給予慢性病、喪偶、高齡老年人足夠的關(guān)懷，使其樹(shù)立正確對(duì)待慢性病的信心，及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒提高適應(yīng)能力，積極參與治療，減少疾病帶來(lái)的危害[15]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人既有生理健康護(hù)理服務(wù)需求也有愛(ài)與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)的心理服務(wù)需求[16]。我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式起步較晚，根基薄弱，養(yǎng)老資源有限，在養(yǎng)老資源與水平上尚不能滿足老年人需求[17]，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心重視老年人身心健康，對(duì)于分開(kāi)居住的老年應(yīng)定期探望，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是公辦機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化護(hù)理員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)其對(duì)老年人的評(píng)估能力，及了解老年人對(duì)家人的需求和家庭成員探視情況，建議家屬能經(jīng)常到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看望無(wú)配偶老年人，避免老年人因長(zhǎng)年獨(dú)自居住機(jī)構(gòu)產(chǎn)生孤獨(dú)、凄涼等不良情緒。對(duì)于未經(jīng)常探望老年人的家庭成員，可以向家庭成員或者其所在單位、住所地的村居委員會(huì)提出建議，督促其前往探視。定期組織義工或志愿者探視等措施，根據(jù)老年人需求有針對(duì)性地提供家庭社會(huì)支持。

綜上所述，不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人結(jié)核病健康知識(shí)知曉率和社會(huì)關(guān)懷情況有一定差異，但都有待加強(qiáng)，應(yīng)采取措施提高體檢率，加強(qiáng)結(jié)核病健康知識(shí)宣傳教育，可根據(jù)老年人社會(huì)家庭關(guān)系特點(diǎn)和身心健康情況有重點(diǎn)聯(lián)合社區(qū)志愿者開(kāi)展結(jié)核病健康知識(shí)宣教工作，提供疾病專業(yè)護(hù)理和個(gè)性化關(guān)懷服務(wù)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量。受新冠肺炎疫情防控常態(tài)化時(shí)期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行封閉式管理，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)研究比較困難以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人高齡及調(diào)查接受度等影響，本研究納入調(diào)查比例偏低，但專業(yè)的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在解決高齡、失能老年人的長(zhǎng)期照料和服務(wù)問(wèn)題中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用[18]，本調(diào)查結(jié)果能為加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人結(jié)核病防治和心理關(guān)懷護(hù)理服務(wù)提供思路和方向。