基于品管圈活動下提高感染科患者傳染病個人防護知曉率的效果分析

梁秋宜 黃明壽 陳艷芳

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東廣州 511400

感染科疾病種類較多，患者在院治療期間易存在繼發(fā)性感染發(fā)生風(fēng)險，增加治療難度，需患者對感染性疾病有較好的個人防護能力，以降低其繼發(fā)性感染風(fēng)險、縮小感染傳播范圍、改善預(yù)后[1]。但受護士宣教不足、患者疾病重視不足等因素影響，可能會影響患者相關(guān)知識知曉率，影響傳染病控制能力，因此需加強管理[2]。品管圈活動，指有工作性質(zhì)相同或互補的工作人員，自發(fā)組成活動圈，依據(jù)頭腦風(fēng)暴、全員參與管理等方式，解決實際工作中遇到的問題，達到滿足工作需求、提升工作質(zhì)量之效。近年來在臨床護理管理工作中，品管圈活動應(yīng)用頻率逐漸增加，獲得顯著管理效果[3-4]。為此，本次研究選我院2018年9月—12月期間100例感染科患者為研究對象，探究品管圈活動對提升感染科患者傳染病個人防護知曉率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018年9月—12月期間100例感染科患者為研究對象，將其以感染科品管圈活動開始時間(2018年10月)為時間點將其分為對照組、觀察組，各50例。對照組男性27例、女性23例，年齡18～64歲，平均(49.96±4.25)歲；文化水平：初中及以下10例、高中及中專19例、大專及以上21例；觀察組男性26例、女性24例，年齡18～67歲，平均(50.11±5.34)歲；文化水平：初中及以下12例、高中及中專18例、大專及以上20例；組間資料相近(P>0.05)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為我院感染科住院治療患者；②年齡≥18歲；③精神狀態(tài)正常，可有效溝通；④患者、家屬對研究知情同意。排除標準：①意識、精神狀態(tài)異常，不可以有效溝通；②依從性較差，不能配合護理干預(yù)指導(dǎo)者；③研究期間脫出者、失訪者。

1.3 方法

對照組：予以入院環(huán)境介紹、遵醫(yī)囑常規(guī)?？谱o理、日常健康教育宣教、出院指導(dǎo)等常規(guī)護理。

觀察組：開展品管圈活動。①成立品管圈：2018年10月成立品管圈，包括13名成員，推選1名圈長及副圈長；②選定主題：圈員頭腦風(fēng)暴方式，列選出在感染科護理中存在的問題，依據(jù)可行性、急迫性、上級政策、圈能力(賦值均為5分、3分、1分)，選出評分最高的“提升感染科患者傳染病個人防護知曉率”為本次活動主題；③擬定計劃：依據(jù)活動目的，確定活動時間、任務(wù)、步驟，擬定計劃表，整體活動時間為4個月；④現(xiàn)狀把握：對品管圈活動前50例感染科患者進行傳染病個人防護知曉率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，48.00%患者對傳染病個人防護知識知曉，分析患者傳染病個人防護知識知曉率低原因；⑤設(shè)定目標：依據(jù)目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，計算目標值為82.00%；⑥原因分析：以根本原因分析法，分析感染科患者傳染病個人防護知識知曉率低原因，包括患者認知理解能力差、護士宣講不到位、缺乏相關(guān)流程標準；圈員依據(jù)臨床經(jīng)驗、操作技能等進行原因篩選，通過二八定律選出主要原因：護士宣講不到位、缺乏標準宣教流程、缺乏相關(guān)制度考核；⑦對策：a,護理宣教能力培訓(xùn)：結(jié)合患者實際臨床需求、醫(yī)院各種規(guī)章制度、傳染病防護相關(guān)知識，展開護理培訓(xùn)，以提升護士宣教流程掌握能力，提升其對感染科患者個人防護重視程度，提升護理質(zhì)量；b,制定標準宣教流程：結(jié)合臨床需求、醫(yī)院規(guī)章制度制定相關(guān)流程指引，包括《感染科健康教育指導(dǎo)》《傳染病個人防護知情告知書》《感染科住院患者個人防護告知制度》《感染科個人防護告知流程》(見圖1)；c,制定考核機制：將醫(yī)護人員對患者傳染病個人防護宣教質(zhì)量、患者相關(guān)知識掌握程度計入績效考核，并制定相關(guān)獎懲措施，提升其對患者傳染病個人防護相關(guān)知識宣講重視程度。

圖1 感染科個人防護告知流程圖

1.4 觀察指標

①比較兩組患者感染病個人防護知識知曉率：對兩組患者進行傳染病個人防護知識知曉率調(diào)查，滿分為10分，≥6分表示知曉；以我院自制感染病個人防護知識知曉調(diào)查表評價，該量表Cronbach’s α為0.81，信度良好；②比較兩組護理滿意度：針對“個人防護告知不足”，對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，滿分為100分，90～100分表示優(yōu)，80～90分表示良，70～80分表示中，70分以下表示差；以我院自制個人防護告知護理滿意度調(diào)查表評價，該量表Cronbach’s α為0.83，信度良好；③比較護士品管圈活動前后綜合能力，包括團隊凝聚力、問題解決能力、和諧度、責(zé)任心、積極性、自信心，每項評分0～10分，分數(shù)高表示能力好；該量表Cronbach’s α為0.81，信度良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過品管圈活動，提高了小組成員主動參與質(zhì)量管理的意識，加強全科人員對傳染病防護知識告知重要性的認識，加強醫(yī)護間溝通與合作，提高護士溝通、健康教育能力等綜合能力，患者掌握傳染病防護知識可減少傳染病進一步擴散，提升患者及家屬的滿意度，減輕社會的經(jīng)濟損失及負擔。

2.1 兩組傳染病個人防護知曉率比較

觀察組傳染病個人防護知曉率為96.00%，較對照組48.00%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組傳染病個人防護知曉率 例(%)

2.2 兩組護理滿意度比較

針對個人防護告知滿意度調(diào)查中，觀察組中優(yōu)、良占比分別為40.00%、50.00%，均較對照組20.00%、28.00%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度 例(%)

2.3 活動前后護士綜合能力的比較

品管圈活動后，護士團隊凝聚力、問題解決能力、和諧度、責(zé)任心、積極性、自信心評分均顯著提升(P<0.05)，見表3。

表3 活動前后護士綜合能力的比較 分)

3 討論

傳染病為臨床常見病癥，需積極控制，以降低傳染病大范圍爆發(fā)發(fā)生風(fēng)險，保障患者生命安全[5]。傳染病個人防控能力為傳染病控制基礎(chǔ)，而個人防護質(zhì)量與患者對相關(guān)知識認知程度相關(guān)，因此對其健康宣教質(zhì)量要求較高[6]。感染科中傳染病患者常規(guī)護理中，以環(huán)境、病情監(jiān)測、消毒隔離等為主，健康宣教中，多以護士臨床經(jīng)驗為原則，缺乏相應(yīng)宣教規(guī)范，影響宣教質(zhì)量；同時常規(guī)健康宣教多以簡單口頭宣教為主，易出現(xiàn)宣教內(nèi)容缺失等情況，影響患者對傳染病個人防護知識理解、掌握程度，因此護理效果存在一定局限性[7-8]。

3.1 品管圈活動對患者傳染病個人防護知識知曉率的影響

品管圈活動與常規(guī)護理管理辦法相比，更具問題針對性，通過圈員頭腦風(fēng)暴分析問題，真正意義上將基層護理工作難點放在護理工作中，解決目前臨床護理工作中最急迫需要解決的問題，并將圈員討論、解決的護理對策應(yīng)用至臨床護理工作中，從根本上解決日常護理難點，避免將護理管理浮于表面，提升護理質(zhì)量[9]；同時，圈員對相關(guān)問題共同探討，可激發(fā)其思考能力，并在護理對策中執(zhí)行由自己提出來的管理意見，可提升其日常自我護理監(jiān)督能力，提升其日常護理期間參與感，激發(fā)其管理能力，以保證護理對策執(zhí)行效率，提升護理管理效果[10-11]。本次研究中，對觀察組實施品管圈活動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組傳染病個人防護知曉率為96.00%，較對照組48.00%高，高于原定目標值(82.00%)，與對照組相比效果顯著，考慮原因為，常規(guī)護理中多以護士臨床經(jīng)驗、既往護理流程為標準施護，但受缺乏相應(yīng)規(guī)章制度、護士護理質(zhì)量等因素影響，護理效果存在一定局限性[12-13]；品管圈活動開啟后，經(jīng)圈員頭腦風(fēng)暴對既往患者傳染病個人防護知識知曉率影響因素分析，可通過每名圈員不同角度進行綜合性因素分析，保證影響因素總結(jié)全面性，在此基礎(chǔ)上制定針對性改進措施，包括加強宣教護理培訓(xùn)、制定宣教流程規(guī)范、制定相應(yīng)考核制度，可幫助感染科制定標準化宣教流程、強化宣教效率，對提升護士基礎(chǔ)工作質(zhì)量、保證宣教執(zhí)行效果，提升醫(yī)護人員對健康宣教重視程度，提升其工作責(zé)任心具重要意義，進而可建立標準化患者傳染病知識宣教流程，提升宣教質(zhì)量，達到提升患者傳染病個人防護知識知曉率之效[14-15]。

3.2 品管圈活動對個人防護告知滿意度的影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對個人防護告知滿意度調(diào)查中，觀察組中優(yōu)、良占比分別為40.00%、50.00%，均較對照組20.00%、28.00%高，考慮原因為，常規(guī)宣教多以在患者住院治療期間進行，多以患者確診后實施簡單口頭宣教、叮囑出院相關(guān)注意事項等為主，難以滿足患者相關(guān)知識需求，因此滿意度相對較低；而在實施品管圈活動后，重新規(guī)范了感染科個人防護告知流程，流程以患者入院后即開始執(zhí)行，其中同病種同病房收治，可在保證護士宣教質(zhì)量的同時，發(fā)揮病友情感支持、病友間健康宣教作用，提升宣教質(zhì)量及患者對相關(guān)知識認知理解能力[16]；入院初期，患者接受醫(yī)生初步診斷后，即開始實施個人防護告知，可幫助患者初步建立個人知識防護意識，提升其對后續(xù)醫(yī)療活動主動接受能力；入院中期，患者確診后，主管護師對患者完成個人防護宣教、發(fā)放相關(guān)資料，并指引D1班負責(zé)抽查患者個人防護知識掌握程度，可提升護士宣教監(jiān)督管理能力，保證日常護理管理質(zhì)量；患者出院時由醫(yī)生告知患者居家個人防護知識，可提升患者對相關(guān)知識重視程度，幫助其初步建立院外自我護理管理框架，后在出院后護士電話隨訪中，了解患者個人防護落實情況，并依據(jù)實際情況再次宣教，可幫助患者不斷完善院外個人防護護理辦法，逐漸加深其對個人防護理解、記憶、執(zhí)行能力，達到提升其傳染病個人防護知識知曉率之效[17-18]。

3.3 品管圈活動對護士綜合能力的影響

同時，本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過品管圈活動后，護士責(zé)任心、溝通能力等綜合能力均得到提升，考慮原因為，品管圈活動中，活動基礎(chǔ)、活動執(zhí)行均以圈員為基礎(chǔ)，激發(fā)其護理中思考、管理能力，提升其護理質(zhì)量，對提升小組成員主動參與質(zhì)量管理的意識，加強了全科人員對傳染病防護告知重要性認知，強化醫(yī)護溝通協(xié)作能力，增強集體凝聚力及問題解決能力具積極意義[19]。

綜上，在感染科護理中，實施品管圈活動，可提升患者傳染病個人防護知識知曉率，提升護理滿意度；同時品管圈活動可提升護士綜合能力，與單純實施常規(guī)護理管理相比效果更理想。