中藥熱熨護(hù)理對帕金森病伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛的影響研究

蔡鳴春，顧煒萍，王厹東，鄭 業(yè)

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201299)

帕金森病(parkinson disease，PD)是中老年人常見的錐體外系神經(jīng)性疾病，65歲以上人群患病率約為1.7%，發(fā)病率、致殘率隨著年齡增長而逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。疼痛是PD患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，肌肉骨骼性疼痛是最為常見的疼痛形式，約占PD疼痛患者的70%，但其發(fā)生機(jī)制尚未明確，主要進(jìn)行對癥治療[3-4]。有研究證實(shí)，以鎮(zhèn)痛藥物、抗PD藥物等為主的治療方式對于早期PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛療效較好，中晚期療效欠佳[5-6]，而中晚期恰恰是PD患者肌肉骨骼性疼痛高發(fā)期，加之長期藥物治療易引起癥狀波動(dòng)、耐藥現(xiàn)象、肝腎毒性等不良反應(yīng)，常規(guī)藥物治療在臨床難以達(dá)到理想緩解疼痛的效果，因此尋求高效緩解PD伴發(fā)肌肉骨骼疼痛的治療手段尤為關(guān)鍵。熱熨法是中醫(yī)外治法重要組成部分之一，主要將加熱后的各種藥物、輔料敷于患處并來回移動(dòng)按摩，通過熱力刺激、藥性滲透而起散寒除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、止痛消腫的作用，具有操作簡單、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[7]。以往臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，中藥熱熨護(hù)理對PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛存在一定療效，為進(jìn)一步驗(yàn)證該方法的護(hù)理效果，本研究進(jìn)行了分組對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) PD中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]肝腎不足型顫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為頭部及肢體搖動(dòng)、震顫，神識(shí)呆滯、行動(dòng)緩慢；次癥為多汗流涎，煩躁不寐，四肢強(qiáng)急，頭部眩暈、耳鳴，大便秘結(jié)，顴紅口干，舌體瘦小，舌苔暗黃，脈弦細(xì)數(shù)。PD西醫(yī)診斷參照《帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]：①運(yùn)動(dòng)減少，啟動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度減緩，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度急幅降低；②肌肉僵直，靜止性震顫4～6 Hz，姿勢不穩(wěn)，至少存在3項(xiàng)中的1項(xiàng)；③發(fā)病后為持續(xù)性的不對稱性受累，單側(cè)起病，左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動(dòng)癥。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者；②視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)<7分；③均為住院患者，同意接受中藥熱敷護(hù)理且對本研究涉及藥物無過敏；④生命體征穩(wěn)定，神志清晰或無明顯意識(shí)障礙。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①近15 d內(nèi)服用或正在服用鎮(zhèn)痛藥物者；②伴有精神病或既往病史者，近15 d內(nèi)自主攝入抗焦慮、抑郁藥物者；③心、肝、腎及血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重病變者；④存在影響神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能疾病者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究方案干預(yù)實(shí)施過程中不愿繼續(xù)參加或因出院、轉(zhuǎn)院等原因自行退出研究者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn) ①研究方案干預(yù)過程中參加其他臨床研究者；②資料不全而無法判定效果者；③未按研究方案實(shí)施者。

1.6一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)，最后入選2020年5月—2021年4月在上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者70例，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成入組順序1～70號(hào)，采用SPSS編程隨機(jī)生成70個(gè)隨機(jī)數(shù)，將隨機(jī)數(shù)按大小編1～70號(hào)，事先規(guī)定1～35號(hào)納入對照組，36～70號(hào)納入治療組，無脫落及剔除者。對照組男20例，女15例；年齡(64.2±5.2)歲；身高(169.16±1.37)cm；體重(58.46±3.15)kg；文化程度：大專及以上17例，高中及以下18例。治療組男21例，女14例；年齡(65.1±5.2)歲；身高(169.10±1.34)cm；體重(58.61±3.17)kg；文化程度：大專及以上15例，高中及以下20例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本次研究獲取上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意(pdzyy-2019-09)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.7方法

1.7.1藥物治療 所有患者均口服多巴絲肼片(美多芭，上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930798)，初始劑量0.125 g/次，3次/d，根據(jù)患者實(shí)際情況每周日服量增加0.125 g，直至達(dá)到患者最大耐藥量為止。

1.7.2護(hù)理方法

1.7.2.1對照組 在藥物治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：①病情觀察。治療過程中觀察患者語言功能、肌肉強(qiáng)直、進(jìn)食動(dòng)作、步行姿勢等改善情況，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生以便調(diào)整藥物劑量。②用藥指導(dǎo)。告知患者PD伴發(fā)肌肉骨骼疼痛需長期服藥治療，以簡潔易懂的方式向患者及家屬講解藥物作用機(jī)制、用法用量、預(yù)期療效，叮囑患者家屬若患者出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”“劑末現(xiàn)象”即刻告知護(hù)理人員。③生活護(hù)理。保證住院期間患者活動(dòng)空間無障礙物，地面干燥、平整，衛(wèi)生間、走廊等設(shè)有扶手；將呼叫器置于患者床頭觸手可及處，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者需求；協(xié)助臥床患者保持舒適體位，防止壓瘡生成；叮囑患者每天保持7 h以上睡眠。④飲食指導(dǎo)。詳細(xì)告知患者及家屬飲食治療的原則、目的、營養(yǎng)不足的原因，給予患者高維生素、低鹽低脂飲食，及時(shí)補(bǔ)充水分，禁食辛辣刺激類食物；必要時(shí)可采用鼻飼法對進(jìn)食困難、飲水嗆咳患者補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.7.2.2治療組 在藥物治療、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥熱熨：將大青鹽500 g，制附子200 g，桂枝、白芷、川芎、杜仲、小茴香各150 g，細(xì)辛50 g制成粗末，裝入30 cm×40 cm的紗布袋中制成熱熨護(hù)理方劑?；颊呷∈孢m體位，由專業(yè)醫(yī)師將加熱后熱熨包置于患者疼痛處，以肌膚微微發(fā)紅為宜，過熱時(shí)冷卻熱敷包，過冷時(shí)重新加熱熱敷包，30 min/次，1次/d，連續(xù)熱敷5 d。

1.8觀察指標(biāo) ①采用VAS評(píng)分評(píng)估2組患者干預(yù)前后疼痛程度，VAS總分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。②采用帕金森患者生活質(zhì)量問卷(PDQ-39)評(píng)估2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，PDQ-39包括行動(dòng)、日常生活、情緒、疾病癥狀、社會(huì)支援等39個(gè)條目，每條目按照滿意程度分為1～5分共5個(gè)等級(jí)，總分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③根據(jù)治療前后VAS評(píng)分、PDQ-39評(píng)分療效指數(shù)評(píng)價(jià)臨床療效，療效指數(shù)=治療前后評(píng)分差值/治療前評(píng)分×100%。顯效：VAS評(píng)分、PDQ-39評(píng)分療效指數(shù)均≥70%；有效：VAS評(píng)分、PDQ-39評(píng)分療效指數(shù)均≥30%～70%；無效：VAS評(píng)分、PDQ-39評(píng)分均<30%或其中1項(xiàng)評(píng)分<30%。總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組患者VAS評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者VAS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組帕金森病伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.22組患者PDQ-39評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者PDQ-39評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者PDQ-39評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組帕金森病伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者干預(yù)前后PDQ-39評(píng)分比較分)

2.32組患者臨床療效比較 干預(yù)后，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組帕金森病伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者干預(yù)5 d后療效比較 例(%)

3 討 論

肌肉骨骼性疼痛是中晚期PD患者常見并發(fā)癥之一，藥物治療雖可一定程度緩解疼痛，但長期使用易增加癥狀波動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效欠佳，故尋求科學(xué)有效的方法緩解PD患者肌肉骨骼性疼痛對臨床治療具有重要意義。

PD屬中醫(yī)“顫病”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，源于風(fēng)、寒、濕致病，外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，筋骨失榮，關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)間氣血不同，脈絡(luò)痹阻；且風(fēng)內(nèi)動(dòng)則震顫，瘀血阻滯則肢體僵直、屈伸不利，內(nèi)外毒邪交互則發(fā)為熱毒，氣機(jī)無法舒達(dá)四肢，肝血不能濡養(yǎng)筋脈，經(jīng)脈攣縮、拘急，疼痛不止[10]。也有學(xué)者認(rèn)為，PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛源于腎陽不足，命門火衰，筋脈失于溫陽而致肌肉強(qiáng)直、疼痛等，治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀散寒止痛為主[11]。熱熨法是中醫(yī)常用外治法之一，通過溫?zé)嶂⑺幮匝?jīng)絡(luò)運(yùn)行至臟腑，進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的作用。王一品等[12]報(bào)道中藥熱熨護(hù)理可有效緩解腰椎間盤突出患者腰椎疼痛，鞏固臨床治療效果。本研究將中藥熱熨法應(yīng)用于PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者，熱敷包中制附子、桂枝、白芷等藥材中富含去甲烏藥堿、桂皮油、白當(dāng)歸素等有效成分，其通過熱傳導(dǎo)進(jìn)入體內(nèi)后，可明顯增加股動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，促使血液流向體表，同時(shí)提高機(jī)體痛閾值，緩解骨骼疼痛；且溫通作用可促進(jìn)毛細(xì)血管及淋巴管的擴(kuò)張，加速血液流通，促使藥物有效成分通過肌膚進(jìn)入血液循環(huán)，減輕機(jī)體組織缺氧和炎性水腫，加速致痛物質(zhì)代謝，進(jìn)而緩解疼痛[13]。結(jié)果顯示治療組干預(yù)后VAS評(píng)分顯著低于對照組，臨床有效率顯著高于對照組，提示輔以中藥熱敷可有效降低PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者疼痛程度，臨床效果好。

大量研究顯示，中晚期PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者因軀體疼痛易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒[14-15]，長此以往導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，因此提升生活質(zhì)量也是評(píng)估PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛護(hù)理效果的重要指標(biāo)。PDQ-39是針對PD患者設(shè)計(jì)的量表，可反映過去1個(gè)月內(nèi)PD患者生活質(zhì)量情況，是國內(nèi)外公認(rèn)的有效評(píng)估PD患者生活質(zhì)量的工具。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后PDQ-39評(píng)分較干預(yù)前均顯著升高，且治療組PDQ-39評(píng)分高于對照組，證實(shí)加用中藥熱敷可能通過減輕疼痛而有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥熱敷護(hù)理可有效降低PD伴發(fā)肌肉骨骼性疼痛患者疼痛程度，提升生活質(zhì)量。但中藥熱敷時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效尚不明確，且選取樣本量有限，相關(guān)結(jié)論仍需大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步佐證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。