以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果的影響

盧迎

萍礦總醫(yī)院 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

腦梗死是以局灶性神經(jīng)功能損傷為主要特征的 腦血管疾病，具有發(fā)病迅速、復(fù)發(fā)率及致殘率均較高等特點(diǎn)，可引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至造成患者生活自理能力完全喪失[1-2]。該病病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高，多數(shù)患者在急性期治療結(jié)束后立即出院并選擇居家康復(fù)，但出院后若缺乏專業(yè)的健康照護(hù)及指導(dǎo)，患者多難以遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及糾正自身吸煙、不當(dāng)飲食等不良生活習(xí)慣，不利于疾病康復(fù)，甚至造成疾病復(fù)發(fā)[3]。延續(xù)性護(hù)理是通過為患者提供多種持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，以滿足其出院后的護(hù)理需求。計(jì)劃性理論可為健康相關(guān)行為的分析提供理論依據(jù)，并對(duì)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施起到積極指導(dǎo)作用?；诖?，本研究將以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理用于腦梗死患者中，旨在觀察該護(hù)理模式對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月我院收治的84例腦梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡54～78歲，平均（62.43±2.87）歲；文化水平，小學(xué)/初中8例，高中/?？?1例，本科及以上13例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡51～79歲，平均（63.10±2.76）歲；文化水平，小學(xué)/初中7例，高中/?？?3例，本科及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療后神志清醒，生命體征穩(wěn)定，并選擇居家康復(fù)；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折；存在溝通、交流障礙；重度依賴他人；既往有腦血管疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：住院期間予以患者健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，且出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，告知患者及家屬居家康復(fù)注意事項(xiàng)與復(fù)診時(shí)間等，復(fù)診時(shí)評(píng)估患者功能康復(fù)情況，并予以現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo)。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組出院后采取以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理。（1）成立?？蒲永m(xù)性護(hù)理小組：成員包括4名責(zé)任護(hù)士、1名主管護(hù)士（組長(zhǎng)），由組長(zhǎng)組織成員登錄萬方、維普等數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，以“腦梗死”“健康行為”“功能康復(fù)”等為關(guān)鍵詞查找相關(guān)護(hù)理知識(shí)，整理核心文獻(xiàn)。（2）制定以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃：以健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評(píng)估患者健康行為，據(jù)此評(píng)估患者的延續(xù)需求，并結(jié)合文獻(xiàn)資料、患者實(shí)際情況制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。（3）具體實(shí)施：健康行為意向與態(tài)度干預(yù)，創(chuàng)建腦梗死微信交流群，由責(zé)任護(hù)士每周在群中推送腦梗死康復(fù)知識(shí)（以短視頻或圖文形式，每周不定期3次），如不良飲食、吸煙、負(fù)面情緒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等在疾病發(fā)生及發(fā)展中的作用，重視健康行為的養(yǎng)成，針對(duì)不會(huì)使用微信的患者，由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)；健康行為控制，出院第1周及1、3個(gè)月由責(zé)任護(hù)士入戶隨訪，了解患者健康行為養(yǎng)成情況，并針對(duì)性糾正不健康行為，每次以口頭講解或手機(jī)視頻播放形式再次進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，醫(yī)院應(yīng)每2周組織1次腦梗死主題知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及家屬返院參加，并預(yù)留10 min提問時(shí)間耐心解答患者及家屬疑問，此外，每次患者復(fù)診時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)家屬的健康教育，囑其在日常生活中協(xié)助監(jiān)督患者養(yǎng)成健康行為，并督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康行為：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用HPLP-Ⅱ評(píng)價(jià)，總計(jì)52個(gè)條目，包括飲食、睡眠、情緒管理等多方面內(nèi)容，應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值52～208分，評(píng)分越高提示行為越健康[5]。（2）運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)，包括上下肢能否做出反射活動(dòng)、能否進(jìn)行屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌能否共同運(yùn)動(dòng)等多方面內(nèi)容，上肢66分，下肢34分，總分100分，評(píng)分越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳[6]。（3）自理能力：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用改良Barthel量表（modified Barthel index，MBI）評(píng)定，包括穿衣、進(jìn)食等多方面內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高提示生活自理能力越好[7]。（4）疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生：記錄兩組干預(yù)期間腦梗死復(fù)發(fā)情況及褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 健康行為

干預(yù)前，兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

注：HPLP-Ⅱ?yàn)榻】荡龠M(jìn)生活方式量表-Ⅱ

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后 t P觀察組 42 133.89±15.04 190.14±12.10 18.885 0.000對(duì)照組 42 135.06±17.88 179.33±10.52 13.830 0.000 t 0.325 4.369 P 0.746 0.000

2.2 運(yùn)動(dòng)功能和自理能力

干預(yù)前，兩組FMA、MBI 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組FMA、MBI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA、MBI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組FMA、MBI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，MBI 為改良Barthel 量表

組別 例數(shù) FMA 評(píng)分 MBI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后觀察組 42 50.21±7.84 78.59±6.61a 43.87±8.63 75.18±5.93a對(duì)照組 42 53.13±9.32 69.38±5.82a 44.72±9.25 66.11±5.44a t 1.554 6.755 0.435 7.304 P 0.124 0.000 0.664 0.000

2.3 疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生

干預(yù)期間，觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦梗死復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死的救治效果逐漸提升，但是，該病康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，而并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)是導(dǎo)致不良預(yù)后的重要因素[8]。臨床有研究顯示，腦梗死的發(fā)生與發(fā)展與多種因素有關(guān)，不當(dāng)飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、吸煙等均可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，威脅患者生命安全[9]。常規(guī)護(hù)理主要是住院護(hù)理，在患者出院后便中斷護(hù)理服務(wù)，而多數(shù)出院后患者由于缺乏專業(yè)化及規(guī)范化的康復(fù)指導(dǎo)，錯(cuò)過了早期功能康復(fù)時(shí)機(jī)，并因隨意增減藥量、過度臥床休養(yǎng)，不僅延緩病情恢復(fù)，還會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理通過對(duì)腦梗死患者健康行為與延續(xù)性護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查分析，可明確護(hù)理重點(diǎn)，針對(duì)性提供院外健康照護(hù)，從而提高院外護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者身心康復(fù)。健康行為的形成會(huì)受行為態(tài)度與意向的影響，而以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理則首先從健康行為態(tài)度與意向著手，以微信為主要交流工具實(shí)施持續(xù)性健康指導(dǎo)，可提高患者健康認(rèn)知，使其充分認(rèn)識(shí)各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響，進(jìn)而轉(zhuǎn)變健康行為態(tài)度與意識(shí)，養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律用藥、規(guī)范鍛煉等健康行為習(xí)慣[11]；此外，通過定期入戶隨訪與返院健康活動(dòng)等則可強(qiáng)化院外健康指導(dǎo)效果，同時(shí)做好家屬健康教育工作，發(fā)揮家屬協(xié)助與監(jiān)督作用，進(jìn)一步維持患者健康行為，有效控制腦梗死危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，降低褥瘡、下肢深靜脈血栓形成及感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)6個(gè)月后的HPLP-Ⅱ、FMA、MBI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)期間的腦梗死復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與葉丹等[12]的研究結(jié)果相似，證實(shí)了以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，以計(jì)劃性理論為框架的延續(xù)性護(hù)理能夠改善腦梗死患者的健康行為、運(yùn)動(dòng)功能和自理能力，減少疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病預(yù)后。