慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護理管理在類風濕關(guān)節(jié)炎患者中的應用

楊如意，林倩

江西省九江市第一人民醫(yī)院風濕免疫科 （江西九江 332000）

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）作為風濕免疫科常見、多發(fā)疾病，病因尚未被明確，臨床多認為與遺傳、感染等因素有關(guān)。該病具有一定的侵襲性，病情長期控制不佳可能會導致關(guān)節(jié)畸形，影響患者的日常生活[1]。此外，由于該病病程較長，且長期應用藥物可能會帶來一定的不良反應，部分患者治療期間易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，導致就醫(yī)行為低下[2]。據(jù)報道，慢性病患者經(jīng)有效的慢病管理干預，可延緩疾病進展，提升生命質(zhì)量[3]。協(xié)同家屬護理管理以“責任制護理”理念為基礎(chǔ)，通過調(diào)動家屬并強化家屬護理意識，可提高整體管理效果[4]。鑒于此，本研究探討慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護理管理在RA患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年8月我院收治的117例RA患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（59例）與觀察組（58例）。對照組男21例，女38例；年齡34～62歲，平均（48.14±3.87）歲；病程1～12年，平均（7.04±1.32）年。觀察組男19例，女39例；年齡33～63歲，平均（48.20±3.85）歲；病程1～12年，平均（7.01±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且取得患者及家屬同意。

納入標準：符合《2018中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中RA 相關(guān)診斷標準，且經(jīng)實驗室、影像學等綜合檢查確診；年齡≥18歲；無心、腦等嚴重并發(fā)癥；智力、認知功能正常。排除標準：合并其他免疫性疾?。挥芯窦膊∈?；重要臟器功能異常；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理：住院期間，向患者及家屬詳細講解RA 相關(guān)知識，告知正確用藥、飲食及鍛煉方式，并發(fā)放日常行為管理手冊，囑患者自我監(jiān)測；出院后，每個月對患者進行2次電話隨訪或上門隨訪，了解患者病情變化并相應調(diào)整管理方案。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護理管理，具體如下。（1）慢病管理：成立慢病管理小組，由1名主治醫(yī)師、1名護士長、3名?？谱o士組成管理小組，負責評估患者個體情況，并制定管理方案，且管理期間根據(jù)患者文化程度、病情等進行個體化健康教育，并建立微信公眾平臺，定期分享疾病管理相關(guān)知識，告知患者可在微信平臺中詢問自身疑惑；建立檔案，于患者出院前為其建立健康檔案，詳細記錄既往疾病史、用藥方案、相關(guān)檢查結(jié)果、生活習慣等，便于醫(yī)師查閱，同時記錄每次復診結(jié)果，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥、飲食等方案；用藥管理，告知患者藥物正確使用方法及相關(guān)不良反應，并囑患者嚴格遵守用藥方案正確用藥，不可擅自變更藥量或停藥，以免影響治療效果；飲食管理，告知患者飲食應清淡并遵循少食多餐的原則，少食用辛辣刺激食物；心理疏導，住院期間觀察患者心理狀況，及時疏導其負性情緒，并定期在微信平臺分享情緒自我調(diào)節(jié)方法，使患者積極面對治療；復診提醒，在微信平臺中提醒患者復診時間、內(nèi)容及注意事項，同時強調(diào)復診的重要性等。（2）協(xié)同家屬護理管理：整體評估，評估家屬對疾病的認知情況以及對患者治療態(tài)度的了解情況等，并向家屬講解協(xié)同護理的重要性，使其積極參與到疾病管理中；情感支持，告知家屬鼓勵患者的重要性，并囑其在日常生活中多予以患者關(guān)愛、支持等，增強患者治療信心；協(xié)同管理，對于生活自理能力較好的患者，告知家屬日常多監(jiān)督即可，無需過度幫助患者，而對于生活自理能力低下的患者，則應囑家屬多配合患者飲食、鍛煉等，同時應監(jiān)督患者按時用藥；協(xié)同心理護理，囑家屬在日常生活中多觀察患者心理變化，并向家屬介紹心理疏導方式，如轉(zhuǎn)移注意力、陪同患者鍛煉等，使患者保持良好的心態(tài)，同時告知家屬協(xié)同護理管理期間需多理解、包容患者負性情緒，并幫助患者建立良好的社會關(guān)系等。

兩組均管理3個月。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：管理前及管理3個月后，采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scales，CDSES）評估，量表共包含合理休息、遵醫(yī)用藥、健康管理、情緒控制、自我護理、疼痛調(diào)控6項，各項均采用10級評分法，總分60分，評分越高提示自我效能越高[6]。（2）生命質(zhì)量：管理前及管理3個月后，采用類風濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量量表（rheumatoid arthritis quality of life，RAQOL） 評估，量表涵蓋心理（4個條目）、社會（7個條目）、生理（7個條目）、健康自我認識（7個條目）四方面，共25個條目，各條目均采用5級評分法，總分125分，評分越高提示生命質(zhì)量越好[7]。（3）就醫(yī)行為：管理3個月后，采用醫(yī)院自制就醫(yī)行為量表評估（量表Cronbach's α 系數(shù)為0.847，重測信度為0.853），量表包含用藥、飲食、鍛煉、復診等，共10個條目，各條目均采用3級評分法，總分30分，評分＞21分為就醫(yī)行為良好，15～21分為一般，＜15分為較差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較

管理前，兩組CDSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理3個月后，兩組CDSES 評分均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CDSES 評分比較（分，±s）

表1 兩組CDSES 評分比較（分，±s）

注：CDSES 為慢性病自我效能量表

組別 例數(shù) 管理前 管理3 個月后 t P觀察組 58 32.65±6.34 45.68±6.75 242.033 ＜0.001對照組 59 31.61±6.30 40.13±6.53 284.536 ＜0.001 t 0.890 4.520 P 0.375 ＜0.001

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

管理前，兩組RAQOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理3個月后，兩組RAQOL評分均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RAQOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組RAQOL 評分比較（分，±s）

注：RAQOL 為類風濕關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量量表

組別 例數(shù) 管理前 管理3 個月后 t P觀察組 58 67.54±12.35 91.25±13.87 118.796 ＜0.001對照組 59 68.28±12.41 85.24±13.45 125.262 ＜0.001 t 0.323 2.380 P 0.747 0.019

2.3 兩組就醫(yī)行為比較

管理3個月后，觀察組就醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組就醫(yī)行為比較（例）

3 討論

RA 屬于臨床常見慢性病，受疼痛、藥物不良反應等的影響，患者治療期間易產(chǎn)生多種負性情緒，可能會導致應激失調(diào)，降低自我管理能力，從而導致就醫(yī)行為低下，不遵醫(yī)囑進行康復鍛煉，降低整體治療效果[8]。因此，臨床需尋求有效的管理方式，以保障RA 治療效果。常規(guī)護理管理雖可在一定程度上提高患者的遵醫(yī)行為，但護理期間未重點關(guān)注患者主觀能動性，使其自主管理，護理效果有限。

近年來，慢性病的自主管理備受臨床重視，慢病管理模式通過多樣化健康教育、篩查反饋、隨訪指導等，可調(diào)動患者自主管理能動性，提升患者自我管理能力，進而提高患者就醫(yī)行為[9]。協(xié)同家屬護理管理作為新型管理方式，通過讓家屬充當“護士”角色，要求家屬協(xié)同患者管理，督促相關(guān)行為，可提升管理質(zhì)量，促使患者遵醫(yī)治療[10]。本研究結(jié)果顯示，管理3個月后，觀察組CDSES、RAQOL評分均高于對照組（P＜0.05），表明慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護理管理可提高RA患者的自我效能及生命質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，管理期間，通過成立慢病管理小組，根據(jù)患者個體情況制定管理方案，可使方案更具針對性；通過建立健康檔案，根據(jù)患者實際情況進行用藥、飲食管理，利于疾病控制；通過對患者進行心理疏導，并要求家屬參與疾病管理，多予以患者鼓勵、支持、關(guān)愛等，可緩解患者負性情緒，提升治療積極性，從而提升自我效能，改善生命質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果還顯示，管理3個月后，觀察組就醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護理管理對提高RA患者就醫(yī)行為具有積極意義。經(jīng)分析，其原因在于，管理期間，通過利用微信公眾平臺分享疾病、用藥相關(guān)知識，可提高患者對疾病的認知；通過定期提醒患者復診時間、內(nèi)容并強調(diào)復診的重要性，可提高患者重視程度；通過家屬監(jiān)督患者飲食、用藥等，可提高患者自我管理能力，從而改善就醫(yī)行為[12]。但是，本研究并未觀察慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護理管理的遠期應用效果，且未明確患者疾病控制情況，研究結(jié)果存在局限性，未來仍需延長隨訪時間并進一步增加樣本量進行研究探討。

綜上所述，慢病管理模式聯(lián)合協(xié)同家屬護理管理可提升RA 患者的自我效能，改善患者的生命質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)行為。