6S 管理結(jié)合趣味心電圖培訓(xùn)對心電監(jiān)護(hù)效果的影響

楊獻(xiàn)軍，葉鷺萍，王曉璟，李利美

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 （福建福州 350001）

心電監(jiān)護(hù)是臨床常見的病情監(jiān)測措施，通過心電監(jiān)護(hù)，可實(shí)時觀察、記錄患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，掌握患者的心律/率變化，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)異常，搶救患者生命。但若對心電監(jiān)護(hù)儀的使用與管理欠規(guī)范，則會導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)的及時性、有效性下降。此外，心內(nèi)科護(hù)理人員對心電圖的識別能力直接影響著心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測質(zhì)量[1]，不同職稱、學(xué)歷、工作年限的護(hù)理人員對心電圖的識別能力可能存在差異[2]；若護(hù)理人員不能正確、及時地識別患者的異常心律/率變化，則會導(dǎo)致病情觀察不到位、醫(yī)療處理不及時。為了規(guī)范科室對心電監(jiān)護(hù)儀的管理、提高護(hù)理人員對心電圖的識別能力，本研究對心電監(jiān)護(hù)儀開展6S管理、對護(hù)理人員開展趣味心電圖培訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

儀器：我院心內(nèi)科心電監(jiān)護(hù)儀，共17臺，其中光電監(jiān)護(hù)儀2臺，邁瑞監(jiān)護(hù)儀6臺，理邦監(jiān)護(hù)儀7臺，其他品牌2臺。人員：我院心內(nèi)科護(hù)理人員共30名，平均年齡（34.00±5.68）歲；主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師12名，護(hù)士9名；本科18名，大專12名。

1.2 方法

1.2.1 6S 管理

（1）整理（Seiri）：將所有心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線更換為3導(dǎo)聯(lián)，并使用螺旋形固線器固定導(dǎo)聯(lián)線；此外，整理器械室，去除不必要的物品，營造整潔有序的工作環(huán)境。（2）整頓（Seition）：按統(tǒng)一方法捆扎、整理導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶及血氧飽和度探頭；此外，在每臺心電監(jiān)護(hù)儀上固定1個透明筆袋，放置備用電極片，方便護(hù)理人員隨時取用。（3）清掃（Seiso）：每周清掃器械室，確保心電監(jiān)護(hù)儀的儲存位置清潔、干燥；此外，使用監(jiān)護(hù)儀時應(yīng)確保儀器及周圍環(huán)境安全，導(dǎo)聯(lián)線長度合適、不纏繞。（4）清潔（Shiketsu）：每次使用心電監(jiān)護(hù)儀后，及時擦拭儀器，補(bǔ)充備用電極片，形成監(jiān)護(hù)儀管理規(guī)范。（5）安全（Safety）：制定心電監(jiān)護(hù)儀時間管理表，將不同品牌監(jiān)護(hù)儀時間調(diào)節(jié)方法打印粘貼在監(jiān)護(hù)儀上，每周安排專人檢查監(jiān)護(hù)儀，核查監(jiān)護(hù)儀時間，要求與光波鐘時間誤差≤1 min；此外，保障監(jiān)護(hù)儀功能正常，防止護(hù)理時間記錄錯誤。（6）素養(yǎng)（Shitsuke）：護(hù)士長應(yīng)定期檢查督導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士良好習(xí)慣，使科內(nèi)護(hù)士積極主動做好心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)工作，并培養(yǎng)護(hù)士規(guī)范意識，營造團(tuán)隊精神。

1.2.2 趣味心電圖培訓(xùn)

（1）在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上制作主題為“趣味心電圖，我們學(xué)起來”的心電圖臺歷，整理常見心電圖知識，并通過趣味化的擬人手法，如將P波比喻為“老婆”、QRS波比喻為“老公”，將各種臨床常見心律失常擬人化為“情侶之間的矛盾關(guān)系”，以形象生動的方式促進(jìn)理解，提高護(hù)理人員對心電圖的學(xué)習(xí)興趣；將護(hù)理站所有電腦桌面屏保更換為“趣味心電圖”圖形及解析，方便護(hù)理人員隨時學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)；組織病區(qū)所有護(hù)理人員關(guān)注“心內(nèi)學(xué)術(shù)在線”微信公眾號，每日學(xué)習(xí)1張臨床心電圖解析，以增加實(shí)踐機(jī)會。（2）對病區(qū)所有護(hù)理人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的操作示范及培訓(xùn)，講解特殊情況下的參數(shù)設(shè)置，如對于安裝起搏器的患者應(yīng)牢記開啟起搏分析，對于特殊用藥如使用硝普鈉的患者應(yīng)縮短血壓監(jiān)測時間；制作心電監(jiān)護(hù)宣教資料，在給患者上心電監(jiān)護(hù)后及時宣教、分發(fā)資料，以便患者配合監(jiān)護(hù)，減少監(jiān)護(hù)誤差的發(fā)生；通過定期考核、督查心電監(jiān)護(hù)記錄的準(zhǔn)確性等手段觀察培訓(xùn)效果，并進(jìn)行培訓(xùn)方法的滿意度調(diào)查，收集反饋意見。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較實(shí)施6S管理前后30人次進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的操作時間；抽查30臺次心電監(jiān)護(hù)儀，檢查儀器時間顯示正確率。（2）比較開展趣味心電圖培訓(xùn)前后護(hù)理人員的心電圖識別考核評分（收集臨床異常心電圖圖譜30張，編制異常心電圖識別考核試卷，每正確識別1張得1分，每份試卷總分30分，評分越高表示護(hù)理人員對心電圖的識別能力越強(qiáng)）、護(hù)理記錄正確率及對心電圖培訓(xùn)的滿意度（利用自制心電圖培訓(xùn)滿意度問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容包含教學(xué)模式新穎、有助于提高學(xué)習(xí)興趣、使知識點(diǎn)印象深刻、提升自主識別能力4項，每項按“是”與“否”進(jìn)行評分，選擇“是”記1分為滿意，選擇“否”記0分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施6S 管理前后心電監(jiān)護(hù)儀的使用情況比較

實(shí)施6S 管理后，護(hù)理人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的操作時間短于實(shí)施前，心電監(jiān)護(hù)儀的時間顯示正確率高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施6S 管理前后心電監(jiān)護(hù)儀的使用情況比較

2.2 開展趣味心電圖培訓(xùn)前后護(hù)理人員的心電圖識別考核評分、護(hù)理記錄正確率及對心電圖培訓(xùn)的滿意度比較

開展趣味心電圖培訓(xùn)后，護(hù)理人員心電圖識別考核評分、護(hù)理記錄正確率及對心電圖培訓(xùn)的滿意度均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 開展趣味心電圖培訓(xùn)前后護(hù)理人員的心電圖識別考核評分、護(hù)理記錄正確率比較

表3 開展趣味心電圖培訓(xùn)前后護(hù)理人員對心電圖培訓(xùn)的滿意度比較[人次（%）]

3 討論

3.1 6S 管理有助于提高心電監(jiān)護(hù)工作效率，減少護(hù)理差錯，提高患者舒適度

6S管理最初是針對企業(yè)中每位員工的日常行為提出的，倡導(dǎo)從小事做起，力求使每位員工養(yǎng)成事事“講究”的習(xí)慣，從而達(dá)到提高整體工作質(zhì)量和生產(chǎn)效率的目的[3]。通過借鑒企業(yè)6S管理法規(guī)范醫(yī)院管理是1種創(chuàng)新管理方法，有助于為患者營造整潔、有序、高效、安全的診療環(huán)境，且有利于醫(yī)院規(guī)范管理、提高效率、保證安全、高質(zhì)量發(fā)展[4]。本研究對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行了6S管理，通過改用適合臨床習(xí)慣的3導(dǎo)聯(lián)，避免了多余導(dǎo)聯(lián)線的纏繞，減少了操作時間。電極片是開展心電監(jiān)護(hù)必備的物品，且在對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的過程中需要定期更換電極片位置，以防皮膚過敏，若電極片取用不方便，則會增加護(hù)理人員的操作時間，降低工作效率，本研究通過將備用電極片與心電監(jiān)護(hù)儀放置在一起，方便隨時取用，提高了工作效率。此外，病區(qū)心電監(jiān)護(hù)儀型號不一，且不同型號心電監(jiān)護(hù)儀的時間調(diào)節(jié)方法存在差異，護(hù)理人員不易掌握，導(dǎo)致在進(jìn)行監(jiān)護(hù)記錄時存在時間誤差，增加醫(yī)療隱患，本研究通過將每臺心電監(jiān)護(hù)儀的時間調(diào)節(jié)方法粘貼在儀器上，方便護(hù)理人員隨時查閱、調(diào)節(jié)；通過使用時間管理表，安排專人定期核查，保障了心電監(jiān)護(hù)儀時間顯示的正確性，消除了記錄誤差這一隱患。本研究結(jié)果與徐佳卿等[5]的研究結(jié)果相似。

3.2 開展趣味心電圖培訓(xùn)有助于提高護(hù)理人員對心電圖的識別能力

在臨床工作中，正確識別心電圖是護(hù)理人員必備技能。相對于臨床醫(yī)師，護(hù)理人員與患者接觸更多，熟練識別異常心電圖，可在患者病情變化的第一時間做出判斷，為搶救患者提供更有利的條件[6]。心內(nèi)科患者心電圖異常率非常高，作為心內(nèi)科護(hù)理人員，掌握心電圖知識至關(guān)重要[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法抽象、單一，導(dǎo)致護(hù)理人員對心電圖學(xué)習(xí)缺乏興趣，對心電圖的識別能力較低。近年來，許多學(xué)者對心電圖教學(xué)的培訓(xùn)方法進(jìn)行了改進(jìn)，如程穎和宋愛軍[8]的個案導(dǎo)入法、張鴻雁等[9]的基于案例的心電圖譜教學(xué)模式、侯宜靜等[10]的臨床實(shí)境訓(xùn)練、曹勤利等[11]的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、陳璐等[12]的目標(biāo)反饋教學(xué)法等，均具有良好的效果。

在學(xué)習(xí)過程中，最先被遺忘的是不感興趣、不經(jīng)常應(yīng)用、不熟悉的知識[13]。在心電圖教學(xué)中，如何培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的興趣、提高自主學(xué)習(xí)積極性，使其積極參與到學(xué)習(xí)過程中，從而為知識的掌握和理解奠定基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵[14]。本研究通過使用趣味化的擬人手法編制“趣味心電圖臺歷”，激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣；通過利用“趣味心電圖屏?！焙汀靶膬?nèi)學(xué)術(shù)在線微信公眾號”，豐富了護(hù)理人員進(jìn)一步自主學(xué)習(xí)的形式，增加了自主學(xué)習(xí)時間，進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果；通過對患者臨床實(shí)時心電圖記錄進(jìn)行分析、點(diǎn)評、督查，理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)了護(hù)理人員的臨床思維，鞏固了學(xué)習(xí)效果。本研究結(jié)果與楊麗和顏翠萍[15]、耿峰等[16]、齊愛華等[17]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，6S 管理結(jié)合趣味心電圖培訓(xùn)能夠提高心電監(jiān)護(hù)的及時性、有效性。