電動吸痰器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

張靜

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是中老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，引起肺通氣、換氣功能障礙，影響患者的身體健康與生命質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療COPD 患者的措施較多，以對癥治療為主，但COPD 病情易受多種因素的影響，治療期間應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對性，在清除呼吸道分泌物、改善患者呼吸狀況等方面尚存在不足[3-4]。電動吸痰器是1種痰液吸取設(shè)備，具有大流量、低噪聲等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床?；诖?，本研究探討電動吸痰器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在COPD 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月我院收治的68例COPD患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡55～78歲，平均（64.62±3.68）歲；病程5～15年，平均（10.12±1.17）年；體質(zhì)量55～75 kg，平均（64.68±2.25）kg；文化程度，小學(xué)16例，中學(xué)11例，大專及以上7例。對照組男20例，女14例；年齡54～78歲，平均（64.68±3.71）歲；病程4～15年，平均（10.08±1.15）年；體質(zhì)量53～75 kg，平均（64.62±2.19）kg；文化程度，小學(xué)17例，中學(xué)11例，大專及以上6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》[5]中COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常；患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；合并呼吸衰竭；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）健康宣教：待患者入院后，常規(guī)向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識，發(fā)放宣傳資料，囑患者自行了解相關(guān)內(nèi)容，對于文化程度較低的患者則采取一對一宣教；告知患者治療與護(hù)理配合的重要性，囑其積極配合各項治療與護(hù)理措施，并針對患者提出的疑問予以耐心解答。（2）心理疏導(dǎo)：宣教過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，護(hù)理人員耐心傾聽并予以針對性心理疏導(dǎo)；邀請預(yù)后良好患者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并囑患者家屬給予患者支持與鼓勵，使其感受到家庭的溫暖。（3）排痰干預(yù)：每次排痰前給予患者霧化吸入5～15 min，配合翻身叩背，叩背時患者取側(cè)臥體位，護(hù)理人員保持手掌為覆碗狀，按照從下向上、從外向內(nèi)的方向沿患者脊柱兩側(cè)進(jìn)行叩擊（叩擊時有空而深的叩擊音），5～15 min/次，2～3次/d，以促進(jìn)患者排痰。（4）飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者機(jī)體營養(yǎng)狀況制定相應(yīng)的飲食方案，應(yīng)多攝入富含蛋白質(zhì)、脂肪的食物，適當(dāng)增加含微量元素的食物，控制每日鈉鹽攝入量，保證營養(yǎng)均衡攝入，并囑患者多飲水。（5）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢運(yùn)動及下腰、彎腰運(yùn)動，過程中應(yīng)按照臥位-坐位-站立位的順序循序漸進(jìn)地開展，以患者感受疲憊但能夠耐受為宜，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行散步、打太極拳等運(yùn)動，運(yùn)動期間注意自身安全以免意外事件發(fā)生，15～30 min/次，2～3次/d；此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸與縮唇呼吸，10 min/次，2～3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電動吸痰器進(jìn)行干預(yù)：儀器選用北京精側(cè)電子科技有限公司生產(chǎn)的HF-XT-1型電動吸痰器，接通電源后，設(shè)定壓力為200～400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），2～3次/d，吸痰過程中應(yīng)注意保持動作輕柔，并嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前及干預(yù)后（出院時），采集兩組動脈血以血?dú)夥治鰞x（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，BG-800A型）測定患者血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）肺功能：干預(yù)前及干預(yù)后，采用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FGC-A+型全自動肺功能測試儀測定兩組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計值百分比（FEV1%）。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）從生理機(jī)能、精神健康、社會功能及總體健康4個維度評價兩組生命質(zhì)量，各維度滿分均為100分，評分越高提示生命質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥：比較兩組干預(yù)期間心律失常、血氧過低、咯血、喉嚨不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前，兩組SpO2、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SpO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：SpO2 為血氧飽和度，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) SpO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 82.83±4.26 89.96±4.97觀察組 34 83.05±4.29 93.98±4.85 t 0.212 3.376 P 0.833 0.001組別 例數(shù) PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 53.56±5.60 71.79±6.64觀察組 34 53.64±5.71 84.83±6.62 t 0.058 8.109 P 0.954 0.000組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 50.51±4.42 48.43±4.05觀察組 34 50.56±4.48 45.42±3.98 t 0.046 3.091 P 0.963 0.003

2.2 肺功能

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1%均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1%為第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1%（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 1.97±0.22 2.26±0.25 68.63±4.95 75.72±4.43觀察組 34 1.96±0.21 2.82±0.29 68.71±4.89 86.88±5.96 t 0.192 8.528 0.067 8.763 P 0.849 0.000 0.947 0.000

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生理機(jī)能、精神健康、社會功能及總體健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理機(jī)能、精神健康、社會功能及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 65.69±4.52 73.67±5.71 64.53±4.65 74.62±5.58觀察組 34 65.71±4.60 86.78±5.99 64.60±4.68 87.79±5.63 t 0.018 9.237 0.062 9.688 P 0.986 0.000 0.951 0.000組別 例數(shù) 社會功能 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 34 65.19±4.75 73.66±5.77 65.53±4.87 74.70±5.52觀察組 34 66.24±4.71 89.92±5.92 65.63±4.92 82.83±5.67 t 0.915 11.469 0.084 5.991 P 0.363 0.000 0.933 0.000

2.4 并發(fā)癥

干預(yù)期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.183，P=0.393），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

COPD 屬于臨床常見慢性疾病，一旦患病，患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難等癥狀[6]。該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，引起患者呼吸功能及肺功能持續(xù)下降，難以正常進(jìn)行咳痰，致使痰液潴留阻塞呼吸道，病情加重，不利于預(yù)后。因此，有效清除COPD 患者痰液對于改善氣流受阻、緩解病情尤為重要。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供健康宣教、心理疏導(dǎo)、排痰指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，可在一定程度上保障治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解。但其中的叩背排痰多依賴于護(hù)理人員的操作經(jīng)驗(yàn)，缺乏規(guī)范性，難以獲得理想的排痰效果，不利于病情控制及預(yù)后改善[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SpO2、PaO2、FVC、FEV1%及生理機(jī)能、精神健康、社會功能、總體健康評分均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明電動吸痰器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在COPD 患者中具有較好的應(yīng)用效果，有利于血?dú)庵笜?biāo)水平、肺功能及生命質(zhì)量的改善。經(jīng)分析，其原因在于，電動吸痰器屬于臨床常用醫(yī)用設(shè)備，將其應(yīng)用于COPD 患者中，可利用負(fù)壓充分吸出呼吸道痰液，進(jìn)而獲得較好的排痰效果，有效解除呼吸道阻塞癥狀，改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平及肺功能；相較于常規(guī)護(hù)理中的叩背排痰，電動吸痰器具有手控操作簡單、力度恒定、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，可增強(qiáng)排痰效果，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，為康復(fù)鍛煉的順利開展奠定基礎(chǔ)，利于肺功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕疾病造成的不良影響，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明將電動吸痰器應(yīng)用于COPD 患者中不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，分析原因可能與電動吸痰器手控操作簡單、力度恒定有關(guān)。

綜上所述，電動吸痰器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善COPD 患者的血?dú)庵笜?biāo)水平，增強(qiáng)患者肺功能，提高患者生命質(zhì)量，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。