多功能陰式手術器械臺在陰式手術患者中的應用效果

羅寧娜，郭水華，蔡云霞

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

陰式手術是一種利用陰道這一自然腔道進行手術的方式，是婦科臨床史上較為悠久的手術方法，具有創(chuàng)傷小、患者恢復快的優(yōu)勢。陰道子宮肌瘤剔除術、全子宮切除及陰式結腸代陰道成形術均屬于陰式手術[1-2]。在進行陰式手術時，醫(yī)師為了方便近距離操作，需要坐在患者的兩腿之間，臉部面向患者的會陰部位，但這種操作手法的動作空間受到很大的限制，手術時醫(yī)師經(jīng)常會將手術器械放在手術器械托盤上，并且手術器械臺只能放置在患者一側，容易在器械交替時造成污染，對手術效率造成影響[3-4]；同時，醫(yī)師在進行陰式手術時，雙臂懸空操作容易出現(xiàn)疲勞，護士也需要反復對手術床尾部進行拆裝，既費時費力，又影響工作效率和質(zhì)量?；诖?，本研究設計了一種多功能陰式手術器械臺，并探討其在陰式手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年10月于我院婦科進行陰式手術的患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡38～61歲，平均（42.98±4.32）歲；會陰裂傷12例，子宮肌瘤剔除術16例，子宮脫垂22例。觀察組年齡39～59歲，平均（45.22±3.49）歲；會陰裂傷14例，子宮肌瘤剔除術15例，子宮脫垂21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：接受陰式手術；術前檢查心肝肺功能均正常；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：無法正常交流的患者；凝血功能異常的患者；患有全身性感染疾病的患者；患有其他嚴重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術器械臺進行手術：護士站在主刀醫(yī)師的右側，將器械桌面分成4個區(qū)域，手術器械按順序和頻率擺放，患者兩腿分開角度80°～90°。

觀察組采用多功能陰式手術器械臺（見圖1）進行手術。（1）基本構造：多功能陰式手術器械臺由醫(yī)用不銹鋼板和醫(yī)用不銹鋼管、萬向輪組成，器械臺整體長50 cm，寬25 cm，厚度2.7 cm；器械臺最低高度60 cm，可升降范圍為60～75 cm；臺面下由四根不銹鋼管支撐，不銹鋼管上分別安裝可調(diào)節(jié)高度裝置，4個腳底部安裝有可旋轉360°的帶鎖萬向輪，方便移動和固定。（2）使用方法：患者仰臥于手術床上，臀部靠近床邊，托腿板支托患者小腿肌肉豐富部位，下墊硅凝膠墊，小腿處于水平位置，兩腿分開角度80°～90°，使髖關節(jié)屈曲110°～130°；麻醉醫(yī)師行麻醉后，進行常規(guī)消毒，然后將器械臺調(diào)整至手術臺的高度并置于患者兩腿之間，器械臺的長邊緊靠手術床的邊緣，踩下剎車，固定于此位置；最后，將本臺手術常用器械依次置于多功能陰式手術器械臺上。

圖1 我院自制多功能陰式手術器械臺示意圖

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術中總舒適度、器械臺受污染率及主刀醫(yī)師的總滿意度。（1）術中總舒適度：采用我院自制舒適度調(diào)查問卷表進行舒適度評估，總分100分，≥90分為十分舒適，60～＜90分為舒適，＜60分為不舒適，舒適度=（十分舒適例數(shù)+舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）器械臺受污染率：由巡回護士觀察器械臺受污染情況。（3）主刀醫(yī)師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個選項，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 50 121.69±19.78 127.66±17.54觀察組 50 100.78±12.38 107.64±10.49 t 6.192 6.961 P 0.000 0.000

2.2 兩組術中總舒適度比較

觀察組術中總舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中總舒適度比較

2.3 兩組器械臺受污染率及主刀醫(yī)師的總滿意度比較

觀察組器械臺受污染率低于對照組，主刀醫(yī)師的總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器械臺受污染率及主刀醫(yī)師的總滿意度比較

3 討論

手術器械臺是手術的必需品。傳統(tǒng)手術器械臺占地面積很大，對婦科陰式手術等需要近距離操作的手術來說非常不便[5]；器械臺放在患者一側，手術器械在進行傳遞的過程中極易產(chǎn)生污染[6]。本研究聯(lián)合醫(yī)師經(jīng)驗和需求，設計了1種由醫(yī)用不銹鋼板和醫(yī)用不銹鋼管、萬向輪組焊接而成的多功能陰式手術器械臺，使器械傳遞非常方便，也適用于一些時長較長的手術。

目前，微創(chuàng)手術在婦科治療領域已經(jīng)取得了很好的臨床效果，常用術式包括陰式手術和腹腔鏡手術[7-8]。這些手術的主刀醫(yī)師采用坐位進行操作，為了獲得更好的手術視野和操作的便利性，手術器械一般放在主刀醫(yī)師一側，方便醫(yī)師進行手術器械的交換和傳遞，這不僅增加了護士的工作量，還會在手術器械交替過程中產(chǎn)生污染，若是比較復雜的陰式手術，會使患者因長時間保持固定姿勢而加重其疲憊感，滋生焦慮、不安的情緒，進而增加醫(yī)護人員的工作量[9-11]。

多功能手術器械臺可以有效解決上述問題，將器械臺置于患者兩腿之間，長邊緊靠手術床的邊緣，醫(yī)護人員可以按照手術的需要進行手術器械的更換，降低來回交換的頻率，進而緩解醫(yī)師因為手臂懸空產(chǎn)生的疲勞，也可以有效地節(jié)約時間，避免在手術器械的交替過程中產(chǎn)生污染。此外，該器械臺還具有以下優(yōu)點：（1）制作簡單，選用的材料為鋁板材質(zhì)，取材容易，成本低廉，使用方便，可快速清潔；（2）穩(wěn)定性好，器械臺寬度較短，方便醫(yī)師進行手術，且避免金屬直接接觸皮膚，方便無菌操作；（3）可有效減少護士的工作量；（4）體量輕薄，穩(wěn)固牢靠。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術中總舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組器械臺受污染率低于對照組，主刀醫(yī)師的總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，多功能陰式手術器械臺可以節(jié)約手術時間，減少術中出血量，提高患者的舒適度，同時可降低污染風險，提高主刀醫(yī)師的總滿意度。