經(jīng)尿道前列腺等離子電切術與前列腺剜除術治療良性前列腺增生患者的臨床效果

蘭嶸，程毓蕓，黃石泉，胡佳斌

分宜縣人民醫(yī)院 （江西新余 336600）

外科手術是良性前列腺增生患者的首選治療方式。既往臨床多采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生患者，可有效切除多余組織，有利于促進患者排尿功能恢復，但該術式術中出血量較多，且術后易引發(fā)諸多并發(fā)癥，部分患者預后不佳[1]。經(jīng)尿道前列腺剜除術是治療該疾病的新方式，可有效降低術中對膀胱的刺激，并改善患者各項臨床癥狀[2]。本研究探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術與前列腺剜除術治療良性前列腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年12月于我院接受治療的80例良性前列腺增生患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組年齡71～82歲，平均（76.05±2.21）歲；前列腺體積70～80 ml，平均（76.57±2.86）ml。試驗組年齡70～83歲，平均（76.03±2.19）歲；前列腺體積70～80 ml，平均（76.53±3.14）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：精神狀態(tài)正常，可進行交流；均伴有不同程度的尿不盡、排尿困難等癥狀；均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾??；糖尿病或高血壓控制不穩(wěn)定；裝有心臟起搏器；存在嚴重尿道狹窄；合并巨大膀胱憩室或膀胱結石；合并出血性疾病或凝血功能障礙；精神異常。

1.2 方法

對照組行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、腰硬聯(lián)合麻醉后，以精阜作為遠端標志，膀胱頸為近端標志，采用電切刀按右葉、左葉、膀胱頸部依次切割，完成后，對精阜進行修整，并將切除的組織碎片吸出，采用電凝刀充分止血，止血成功后，置入F22號三腔導管作為引流尿液裝置，術畢。

試驗組行經(jīng)尿道前列腺剜除術治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、腰硬聯(lián)合麻醉后，以精阜為標志，行膀胱頸6點方向切除，深至外科包膜，并向兩側延伸至5點、7點，切除前列腺中葉，再分別從5點、7點反方向旋轉電切鏡逐層電切并于12點區(qū)域匯合，深度均到前列腺外科包膜處，完成后，將切除的組織碎片吸出，采用電凝刀充分止血，止血成功后，置入F22號三腔導管作為引流尿液裝置，術畢。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：記錄兩組前列腺組織切除量、手術時間、術中失血量。（2）國際前列腺癥狀量表（international prostate symptom scale，IPSS）評分：術后1個月采用IPSS 評價兩組前列腺癥狀情況，該量表包含尿不盡、排尿時間等7個癥狀，每個癥狀分值為0～5分，總分35分，評分越高提示癥狀越嚴重[3]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術后尿失禁、再次出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標及IPSS 評分

試驗組前列腺組織切除量多于對照組，手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組，術后1個月IPSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標及IPSS 評分比較（±s）

表1 兩組手術相關指標及IPSS 評分比較（±s）

注：IPSS 為國際前列腺癥狀量表

組別 例數(shù)前列腺組織切除量（g）手術時間（min）術中失血量（ml）術后1 個月IPSS 評分（分）試驗組 40 71.34±7.12 81.26±6.14 158.45±16.54 5.34±1.20對照組 40 66.36±5.42 69.58±4.20 231.28±24.56 7.68±1.46 t 3.520 9.930 15.556 7.831 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（術后尿失禁、再次出血各發(fā)生1例），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（術后尿失禁、再次出血各發(fā)生2例），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.180，P=0.396）。

3 討論

良性前列腺增生為中老年男性常見病癥，其發(fā)生主要與雄性激素有關，臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿失禁、尿急、排尿困難等，如不及時治療，不僅會影響患者的泌尿系統(tǒng)功能，還會造成腎功能損害，嚴重者甚至可造成腎衰竭，影響患者的生命安全。目前，臨床治療該疾病首選方式即為外科手術，但各類手術方案較多，治療效果尚未統(tǒng)一，因此，尋求高效的手術方案，對改善患者病痛、提升治療效果具有積極意義。

既往臨床多采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生患者，雖具有一定療效，但該術式過程中需逐層切割，會造成前列腺腺體殘留，切除不完全，進而導致部分患者預后不佳。本研究結果顯示，試驗組前列腺組織切除量多于對照組，手術時間長于對照組，術中失血量少于對照組，術后1個月IPSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因在于，經(jīng)尿道前列腺剜除術在切除過程中對腺體組織的穿透距離較短，可有效降低電刀熱能對前列腺腺體組織的熱傷害，有利于減輕對膀胱的刺激，達到降低術中失血量的目的；同時，該術式主要采用剜除術進行切割，可有效降低電極阻抗作用，提升前列腺腺體組織的切除重量，切除率更高，且對患者機體創(chuàng)面的凝固層厚度約為0.5 mm，從而可有效減少凝固層脫落的血痂程度，有利于降低術后發(fā)生再次出血的風險，但該操作過程復雜，對臨床醫(yī)師的要求更高，手術時間較長；此外，因該術式是在前列腺腺體與包膜間將腺體剜除，剝離過程中已經(jīng)阻斷腺體血運，有助于減少液體吸收，從而避免引起電切綜合征的發(fā)生[4-6]。

綜上所述，良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺剜除術治療可減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善前列腺癥狀。