急診超聲檢查在腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉立志，李建國(guó)

天津市北辰醫(yī)院 （天津 300400）

腹部閉合性損傷（blunt abdominal trauma，BAT）作為臨床常見急癥，與交通事故、墜落等因素相關(guān)，患者常伴有程度不一的胸外傷、骨折等，掩藏了病史與體征，不易診斷[1-2]。同時(shí)，BAT可能誘發(fā)內(nèi)臟破裂出血，若未能及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克等情況，危及患者的生命安全。因此，快速有效的診斷BAT內(nèi)臟破裂出血對(duì)于患者臨床救治及預(yù)后至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，臨床主要以CT、超聲、腹腔穿刺等對(duì)患者進(jìn)行檢查，其中超聲因具有安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可于床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于腹部損傷診斷中[3-4]。然而臨床仍有少數(shù)醫(yī)師對(duì)于急診超聲在BAT內(nèi)臟破裂出血診斷中的效果存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究探討急診超聲檢查在BAT內(nèi)臟破裂出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷此類患者提供重要參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的78例疑似BAT內(nèi)臟破裂出血患者，其中，男47例，女31例；年齡19～68歲，平均（51.37±2.16）歲；受傷原因，交通事故傷39例，墜落傷26例，砸傷13例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.15±0.27）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；受傷至入院時(shí)間＜2 h；伴有持續(xù)性腹痛、嘔吐等癥狀；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；傳染性疾??；凝血功能異常。

1.2 方法

所有患者均行急診超聲檢查，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（品牌：飛利浦，型號(hào)：HD15），設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz；檢查前，了解患者受傷過程與臨床體征，注意患者可能存在腹部多臟器損傷，明晰患者是否存在腹腔積液和腹腔積氣；檢查時(shí)，依照患者具體病情為其選取不同體位，包括半臥位、仰臥位、側(cè)臥位與俯臥位等，盡量避免挪動(dòng)，防止不必要的再次損傷，隨后從多切面對(duì)患者的肝、腎、脾、胰、盆腹腔等進(jìn)行檢查，先從右側(cè)腹開始，對(duì)肝、腎進(jìn)行檢查，然后對(duì)膈肌上進(jìn)行檢查，觀察心包是否填塞，隨后是左側(cè)腹，對(duì)脾、胰進(jìn)行檢查，最后對(duì)雙側(cè)髂窩與盆腹腔進(jìn)行檢查；另外，對(duì)于女性患者，檢查前需充盈膀胱，檢查時(shí)需著重觀察肝、腎、脾、胰等實(shí)質(zhì)性腹部臟器的形態(tài)、位置、大小、包膜及實(shí)質(zhì)回聲等，并注意觀察各實(shí)質(zhì)性臟器的輪廓線是否清晰，空腹臟器壁是否存在節(jié)段性擴(kuò)張與增厚現(xiàn)象，包膜中是否存在中斷，同時(shí)明晰肝腎間隙、肝前及盆腔是否存在液性暗區(qū)，還需對(duì)臟器周圍雙側(cè)髂窩三角、小網(wǎng)膜囊、盆腔等進(jìn)行仔細(xì)觀察；對(duì)于存在實(shí)質(zhì)性臟器損傷及心包填塞患者，需應(yīng)用多切面動(dòng)態(tài)加壓掃查，對(duì)探頭施壓部位進(jìn)行觀察，了解是否存在反跳痛、壓痛等狀況，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析急診超聲檢查結(jié)果，包括診斷符合率、漏診率與誤診率。

2 結(jié)果

78例疑似急診BAT 內(nèi)臟破裂出血患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，肝破裂15例，腎破裂23例，脾破裂14例，胰破裂3例，腹膜后血腫9例，空腔臟器損傷6例，復(fù)合性損傷8例。超聲檢查診斷符合率為92.31%（72/78），漏診率為6.41%（5/78），誤診率為1.28%（1/78），見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果

3 討論

BAT 內(nèi)臟破裂出血患者通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、持續(xù)性腹痛等，隨著出血量的增加，會(huì)導(dǎo)致全身各臟器血流灌注缺乏，誘發(fā)休克，威脅患者的生命安全[5-7]。因此，對(duì)于BAT 內(nèi)臟破裂出血患者，需進(jìn)行嚴(yán)密觀察及多次檢查，完善處理，避免貽誤診斷與治療。

超聲檢查可獲取臟器位置、外形、大小、分布等，從而指導(dǎo)臨床制定有針對(duì)性的治療方案[8]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查診斷符合率為92.31%（72/78）；提示急診超聲檢查診斷BAT 內(nèi)臟破裂出血的符合率較高。究其原因在于，急診超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體，患者在斜側(cè)臥位時(shí)肝脾與橫肌之間可見氣體強(qiáng)回聲，患者在平臥位時(shí)上腹的腹壁下可見條紋狀游離氣體反射，故急診超聲檢查診斷BAT 內(nèi)臟破裂出血的符合率較高；同時(shí)，患者受損空腔臟器所處部位可見局限性液體，從而可進(jìn)一步提高符合率。本研究結(jié)果還顯示，超聲檢查漏診率為6.41%（5/78）。分析其原因?yàn)椋痹\超聲檢查時(shí)間與臟器損傷時(shí)間相隔較短，損傷臟器還未產(chǎn)生明顯的聲像圖變化，故發(fā)生漏診。此外，本研究結(jié)果顯示，超聲檢查誤診率為1.28%（1/78），主要是由于胰所處位置較深，超聲檢查缺乏特異性，故發(fā)生誤診。雖然超聲對(duì)于肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器具有良好的檢查效果，但對(duì)于非實(shí)質(zhì)性臟器診斷效能相對(duì)較低，故需采用間接的現(xiàn)象特征進(jìn)行輔助診斷[9-10]，如在施行超聲檢查期間，臨床醫(yī)師結(jié)合患者病史與臟器損傷原因進(jìn)行詳細(xì)且有針對(duì)性的診斷，以降低漏診率；條件允許患者，可重復(fù)進(jìn)行超聲檢查，以提高診斷符合率，減少漏診、誤診的發(fā)生。值得注意的是，本研究存在樣本量較少、觀察時(shí)間較短等不足，故臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以進(jìn)一步探究急診超聲檢查在BAT 內(nèi)臟破裂出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急診超聲檢查是診斷BAT 內(nèi)臟破裂出血的有效檢查方式，具有較高的診斷符合率，應(yīng)用價(jià)值較高。