NTAN 注射術(shù)治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果

余彬，劉申穎，蔡長(zhǎng)春，李宏韜，胡敏，謝敏華，施彥卿（通信作者）

1 安?？h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （江西吉安 343200）；2 九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科（江西九江 332000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)病因包括消化性潰瘍、胃癌、異位靜脈曲張、胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及肝源性胃腸功能衰竭等[1-4]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡止血為臨床治療該病患者帶來(lái)了新的思路和方法。目前，臨床常用治療方法包括噴灑藥物、注射藥物、機(jī)械止血及聯(lián)合治療等。NTAN 注射術(shù)即內(nèi)鏡下序貫栓塞法，其方法為，首先在內(nèi)鏡下找到出血部位，然后向血管旁及病灶黏膜下序貫注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml+組織膠0.5 ml+空氣2.5 ml+ 0.9%氯化鈉注射液3.0 ml，如果出血部位無(wú)活動(dòng)性出血，即為止血成功，否則，可循環(huán)施行該法。本研究探討NTAN 注射術(shù)治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于安?？h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院的行NTAN注射術(shù)治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共計(jì)15例作為試驗(yàn)組，選取同期于兩院行常規(guī)止血夾止血治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者共計(jì)40例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男12例，女3例；平均年齡（53.82±17.94）歲。對(duì)照組男28例，女12例；平均年齡（46.70±11.75）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎功能衰竭的患者；無(wú)法耐受內(nèi)鏡診療的患者。

1.2 方法

所有患者均給予禁食、止血、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組采用常規(guī)止血夾止血治療：首先使用0.9%氯化鈉注射液沖洗出血病灶及其周?chē)M織，然后使用 LT400型金屬鈦夾（柯慧醫(yī)療器材國(guó)際貿(mào)易上海有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180046）輕壓出血病灶并將金屬鈦夾夾閉斷離，之后再重復(fù)釋放鈦夾夾閉病灶，再次使用0.9%氯化鈉注射液沖洗病灶，直至出血停止后操作結(jié)束。

試驗(yàn)組行NTAN 注射術(shù)治療：首先使用0.9%氯化鈉注射液沖洗出血病灶及其周?chē)M織，然后向出血血管旁及病灶周?chē)?.5 cm 范圍以內(nèi)序貫注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml+組織膠（北京康派特醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181215，規(guī)格0.5 ml/支）0.5 ml+空氣2.5 ml+ 0.9%氯化鈉注射液3.0 ml，最后使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗出血部位；若出血不止，可再次循環(huán)使用NTAN 注射術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、有效止血（患者術(shù)后住院期間無(wú)再發(fā)出血、轉(zhuǎn)外科手術(shù)等情況，表示有效止血）率和即時(shí)止血（治療后觀察出血立即停止）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有效止血率和即時(shí)止血率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、有效止血率和即時(shí)止血率比較

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，非靜脈曲張性破裂出血約占消化道出血的70%，而且主要見(jiàn)于中老年人。急性非靜脈曲張性上消化道出血患者早期可有黑便癥狀，且出血量較大[6]，如果治療不及時(shí)，病情可迅速進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。有研究表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的病死率高達(dá)6%～10%[7]。目前，臨床主要采用內(nèi)科保守治療該病患者，但因該病患者多為老年人，藥物代謝、耐受性均有所下降，因此止血效果很難達(dá)到理想水平，部分患者出院后可再次發(fā)生出血，危及生命安全[8-9]。因此，對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行快速有效的內(nèi)鏡檢查和治療，是臨床上極重要的環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡檢查應(yīng)盡量在出血后24 h 內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械[5]。目前，臨床常用的內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血3種[5-10]。藥物注射多選用1∶10 000去甲腎上腺素鹽水，操作簡(jiǎn)便易行，但該方法的預(yù)后具有不確定性，多需二次止血[9]；熱凝止血包括高頻電凝、氬離子凝固術(shù)、熱探頭、微波等方法，效果可靠但需要一定的設(shè)備與技術(shù)經(jīng)驗(yàn)[10]；機(jī)械止血主要采用各種止血夾，尤其適用于活動(dòng)性出血，止血效果較好，但對(duì)某些特殊部位的病灶，該方法難以操作[11-12]。

本研究采用的NTAN 注射術(shù)既方便內(nèi)鏡下操作又能達(dá)到更高的初次治療成功率。NTAN 注射術(shù)的基本原理為：首先注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml 以排盡注射針中的空氣，再注射組織膠0.5 ml 及空氣2.5 ml，使組織膠可充分在病灶黏膜下血管旁形成壓迫并使血管收縮，進(jìn)而對(duì)出血病灶形成一層封閉保護(hù)以阻斷其與外周空氣的接觸，最后注射0.9%氯化鈉注射液3.0 ml 排盡注射針空氣并鞏固黏膜下注射成果，最終達(dá)到止血目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有效止血率和即時(shí)止血率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且所有患者無(wú)1例行補(bǔ)救治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

綜上所述，采用NTAN 注射術(shù)治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，可縮短大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間，提高有效止血率和即時(shí)止血率。本研究的不足之處是樣本量偏小，下一步需納入更大樣本量的多中心研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。