血液透析輸血尿毒癥患者血栓彈力圖與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性

楊金霞

江西省上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院 （江西上饒 333100）

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，誘發(fā)因素復(fù)雜，一旦患病，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。血液透析是治療尿毒癥患者的重要手段，可有效清除體內(nèi)代謝廢物，改善機(jī)體外循環(huán)，利于延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生存率[1-2]。但血液透析過程中需要應(yīng)用抗凝劑，以確保透析期間不發(fā)生凝血，維持透析順利進(jìn)行[3]。肝素為血液透析過程中常用的抗凝劑，使用時(shí)需控制用量，以預(yù)防出血。常規(guī)凝血功能檢測(cè)的靈敏度較低，無法及時(shí)反映肝素應(yīng)用合理情況[4]；加之尿毒癥患者常伴有不同程度的貧血，需進(jìn)行輸血治療，而不合理的輸血成分及方式會(huì)加重病情，不利于預(yù)后[5]。血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）可模擬機(jī)體凝血纖溶過程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血過程，對(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能有一定的價(jià)值[6]。基于此，本研究分析血液透析輸血尿毒癥患者TEG 與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性，旨在為今后血液透析尿毒癥患者輸血提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月于我院行血液透析輸血的70例尿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)輸血時(shí)間的不同將其分為透析期輸血組與透析后輸血組，各35例。透析期輸血組男20例，女15例；年齡39～67歲，平均（50.13±4.76）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎12例，狼瘡性腎炎5例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病4例，其他5例。透析后輸血組男21例，女14例；年齡37～69歲，平均（50.76±4.22）歲；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎13例，狼瘡性腎炎6例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)（第3版）》[7]中尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)及影像學(xué)檢查確診；在我院接受血液透析輸血治療，透析時(shí)間＞3個(gè)月；依從性好，精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血栓栓塞性疾??；伴心血管疾?。蝗虢M前近3個(gè)月接受過輸血、免疫抑制劑治療；近期出現(xiàn)嚴(yán)重感染；腎移植。

1.2 方法

血液透析治療儀器選用德國(guó)費(fèi)森尤斯提供的4008S 透析機(jī)，根據(jù)要求配備透析液，透析期輸血組于透析時(shí)輸入4 U 洗滌紅細(xì)胞，透析后輸血組于透析后2 h 輸入4 U 洗滌紅細(xì)胞。

凝血功能指標(biāo)檢測(cè)：輸血后，采集患者空腹肘靜脈血3 ml，采用日本希森美康提供的CA7000型全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、血小板（platelet count，PLT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

TEG檢測(cè)：輸血后，采集患者空腹肘靜脈血3 ml，將其加入含抗凝劑的試管中，利用樂普科技提供的西芬斯CFMS血栓彈力圖儀檢測(cè)反應(yīng)時(shí)間（reaction time，R時(shí)間）、凝血時(shí)間（coagulation time，K時(shí)間）、血栓最大彈力度（maximum amplitude，MA）、凝血指數(shù)（clot index，CI），其中R時(shí)間＞10 min、K時(shí)間＞3 min、MA＜50 mm、CI＜-3.0提示為低凝狀態(tài)，需暫?？鼓委?，而R時(shí)間＜5 min、K時(shí)間＜1 min、MA＞70 mm、CI＞+3.0提示為高凝狀態(tài)，需遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物進(jìn)行抗凝治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較透析期輸血組與透析后輸血組的凝血功能指標(biāo)及TEG 指標(biāo)水平，并分析血液透析輸血尿毒癥患者TEG 與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

兩組PT、PLT、FIB、APTT 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時(shí)間，PLT 為血小板，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原，APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間

組別 例數(shù) PT（s） PLT（×109/L） FIB（g/L） APTT（s）透析期輸血組 35 12.20±2.11 139.58±16.74 2.65±0.67 35.00±6.33透析后輸血組 35 12.04±1.98 141.87±17.20 2.77±0.69 34.72±6.28 t 0.327 0.565 0.738 0.186 P 0.745 0.574 0.463 0.853

2.2 兩組TEG 指標(biāo)水平比較

兩組R 時(shí)間、K 時(shí)間、MA、CI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組TEG 指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組TEG 指標(biāo)水平比較（±s）

注：R 時(shí)間為反應(yīng)時(shí)間，K 時(shí)間為凝血時(shí)間，MA 為血栓最大彈力度，CI 為凝血指數(shù)

組別 例數(shù) R時(shí)間（min）K 時(shí)間（min） MA（mm） CI透析期輸血組 35 7.38±1.25 2.83±0.63 50.48±4.37 1.58±0.51透析后輸血組 35 6.99±1.29 2.91±0.65 51.02±5.13 1.51±0.46 t 1.186 0.523 0.474 0.603 P 0.240 0.603 0.637 0.549

2.3 血液透析輸血尿毒癥患者TEG 與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，血液透析輸血尿毒癥患者的R 時(shí)間與PT、APTT 均成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），與FIB 成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）；K 時(shí)間與PLT、FIB 均成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）；MA與APTT 成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），與PLT、FIB均成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）；CI 與PT、APTT 均成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），與PLT、FIB 均成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表3。

表3 血液透析輸血尿毒癥患者TEG與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

尿毒癥是腎衰竭的終末階段，血液透析作為治療終末期腎病患者常用的腎臟替代療法，主要通過透析器清除體內(nèi)代謝廢物，進(jìn)而提高患者生存率，改善患者生命質(zhì)量[8-9]。但透析過程中需進(jìn)行抗凝治療，肝素作為常用的抗凝劑，具有療效確切、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可通過與抗凝血酶結(jié)合抑制凝血因子發(fā)揮作用，但肝素不合理應(yīng)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[10-11]。另外，尿毒癥患者易并發(fā)貧血，且貧血程度與腎衰竭病情有關(guān)[12]。臨床常通過輸血糾正貧血狀態(tài)，且對(duì)于合并高血壓等疾病的患者多在透析期或透析后輸血，以保證血液新鮮度[13]。因此，采取有效的方法合理監(jiān)測(cè)血液透析過程中患者的凝血狀態(tài)至關(guān)重要。

既往臨床主要通過檢測(cè)PT、PLT、FIB、APTT等凝血功能指標(biāo)水平來監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，雖可監(jiān)測(cè)患者凝血功能及狀態(tài)，但無法觀察凝血過程，不利于后續(xù)肝素治療的指導(dǎo)[14-15]。TEG 可通過軟件處理觀察纖維蛋白溶解過程，通過測(cè)定凝血穩(wěn)定性及形成速度觀察凝血過程，有助于判斷凝血狀態(tài)；且TEG檢測(cè)可在血液透析儀器旁進(jìn)行，便于及時(shí)了解凝血狀態(tài)[16-17]。其中，R 時(shí)間可反映纖維蛋白形成時(shí)間，主要體現(xiàn)抗凝、促凝因子之間的平衡狀態(tài)，與APTT 相似，若數(shù)值升高，則提示抗凝、促凝因子的作用時(shí)間延長(zhǎng)，處于低凝狀態(tài)[18]。K 時(shí)間主要反映纖維蛋白原的活性，與FIB、PLT 作用相似，之間存在一定的聯(lián)系。MA 可體現(xiàn)血凝塊強(qiáng)度，若數(shù)值升高，則提示PLT 活性高，且數(shù)量多，利于預(yù)測(cè)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，與PLT 意義相似[19-20]。CI 是凝血綜合數(shù)值，可反映在各種條件下的凝血綜合狀態(tài)，包括FIB 形成速度。本研究結(jié)果顯示，兩組凝血功能指標(biāo)及TEG 指標(biāo)水平比較均無顯著差異，且經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，血液透析輸血尿毒癥患者的R 時(shí)間與PT、APTT 均成正相關(guān)，與FIB 成負(fù)相關(guān)；K 時(shí)間與PLT、FIB 均成負(fù)相關(guān)；MA 與APTT成負(fù)相關(guān)，與PLT、FIB 均成正相關(guān)；CI 與PT、APTT 均成負(fù)相關(guān)，與PLT、FIB 均成正相關(guān)；表明尿毒癥患者于血液透析期間與血液透析后進(jìn)行輸血后的凝血功能無顯著差異，且TEG 與凝血功能指標(biāo)存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，血液透析輸血尿毒癥患者TEG 與凝血功能指標(biāo)存在一定的相關(guān)性，未來可通過監(jiān)測(cè)TEG 指標(biāo)以指導(dǎo)臨床合理輸血。