彩色多普勒超聲診斷腸系膜上靜脈血栓的臨床價值

熊英，張輝

成都西區(qū)醫(yī)院超聲科 （四川成都 643200）

腸系膜上靜脈血栓屬于急腹癥之一，臨床發(fā)病率較低，多是由于機(jī)體血液流動延緩、血管受到損害所導(dǎo)致，一旦發(fā)病，極易威脅患者的生命安全[1-2]。近年來，該病的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢[3]。由于患者無特異性臨床表現(xiàn)，早期對腸系膜上靜脈血栓的診斷難度較大，常發(fā)生漏診、誤診情況，導(dǎo)致患者錯失最佳的診治時機(jī)，繼而加重病情，甚至危及患者生命[4-5]。因此，及時采取有效的診斷措施，對于提高早期診斷準(zhǔn)確度、指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對性治療、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasonography，CDU）可有效提高腸系膜上靜脈血栓的檢出率，繼而為臨床制定個體化治療方案提供依據(jù)[6]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的94例疑似腸系膜上靜脈血栓患者為研究對象，進(jìn)一步分析CDU 在該病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年9月我院收治的94例疑似腸系膜上靜脈血栓患者為研究對象，其中男51例，女43例；年齡35～68歲，平均（52.79±2.38）歲；病程1～6 d，平均（4.27±0.58）d；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（24.69±0.78）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有程度不一的惡心、嘔吐現(xiàn)象；病歷資料完整；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。缓喜⒚庖呦到y(tǒng)疾?。淮嬖谛?、肝、腎等臟器功能不全；有酒精、藥物依賴史；存在意識障礙，無法進(jìn)行正常溝通；患有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾??；患有其他全身性慢性疾?。换加袗盒阅[瘤疾?。辉袐D。

1.2 方法

所有患者均先行CDU 檢查，儀器選用GE Voluson-E8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.5～5.0 MHz；檢查時協(xié)助患者取仰臥位及左右側(cè)臥位，在對肝臟、膽囊、胰腺等進(jìn)行常規(guī)檢查排除其他急腹癥后，對門靜脈主干與各分支、腸系膜上靜脈、脾靜脈管腔內(nèi)回聲與血流信號充盈情況予以掃查，其中，對于腸系膜上靜脈的掃查，應(yīng)沿門靜脈主干長軸向下追蹤，以顯現(xiàn)腸系膜上靜脈長軸圖像與脾靜脈匯合部；并于檢查后1 h 內(nèi)再行CTA檢查，儀器選用西門子Definition 雙源CT，設(shè)置螺距為0.984，厚度為0.6 mm，準(zhǔn)直為0.6 mm，電壓為120 kV，管電流為380～420 mA，旋轉(zhuǎn)時間為0.3 s，在行常規(guī)平掃后，經(jīng)肘靜脈予以患者1.5 ml/kg 碘海醇注射液[上海司太立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203258，規(guī)格100 ml∶30 g（I）]靜脈注射，速率為3 ml/s，注射55～65 s 后行靜脈掃描，掃描完成后采集圖像，之后上傳至工作站進(jìn)行圖像后處理。由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師完成全部掃查操作，并對最終結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

以CTA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，分析CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的結(jié)果與CTA 檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

94 例疑似腸系膜上靜脈血栓患者，經(jīng)CTA 檢出85 例；以CTA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.94%（79/85）、77.78%（7/9）、91.49%（86/94）；Kappa檢驗結(jié)果顯示，CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的結(jié)果與CTA 檢查結(jié)果的一致性較為理想（Kappa=0.590，P=0.000），見表1。

表1 CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的結(jié)果與CTA 檢查結(jié)果比較（例）

3 討論

腸系膜上靜脈血栓會引起腹痛、腹部不適等前期癥狀，此時期患者的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，同時未出現(xiàn)明確的體征，加之各項輔助檢查亦未出現(xiàn)明顯的改變，亦導(dǎo)致確診困難[7-8]。隨著該病進(jìn)入進(jìn)展期，病情進(jìn)展明顯加快，此時患者臨床癥狀較為明顯，多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹、惡心、劇烈腹痛等癥狀，且有加重趨勢，給日常生活帶來嚴(yán)重影響[9-10]。因此，早期明確診斷非常重要。

由于腸系膜上靜脈血栓無特異性臨床表現(xiàn)，因而臨床醫(yī)師在主觀診斷時常具有較高的誤診、漏診風(fēng)險，該病常被醫(yī)師誤判為急性闌尾炎等病癥，延誤最佳的診治時間[11-12]。同時，腸系膜上靜脈血栓具有不穩(wěn)定性，若未對該病施以盡早的規(guī)范診治措施，患者病情可能會驟然出現(xiàn)變化，甚至?xí)T發(fā)腸壞死與嚴(yán)重性休克等不良情況，從而危及患者生命。因此，尋求一快速合理的檢查方式明確診斷至關(guān)重要。CTA為臨床診斷腸系膜上靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有輻射危害，患者不易接受。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，CDU被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷中，且取得了顯著的成效。本研究結(jié)果顯示，以CTA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CDU診斷腸系膜上靜脈血栓的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.94%、77.78%、91.49%；Kappa檢驗結(jié)果顯示，CDU診斷腸系膜上靜脈血栓的結(jié)果與CTA檢查結(jié)果的一致性較為理想（Kappa=0.590，P=0.000）；表明CDU在腸系膜上靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值較高。CDU可按照靜脈血液流動的方向性對患者的血液流動情況進(jìn)行判斷，以此直接顯現(xiàn)腸系膜上靜脈內(nèi)中低回聲的所處區(qū)域、范圍、特點等變化，從而為臨床診斷提供依據(jù)[13-14]；同時，CDU可顯現(xiàn)病變腸管的擴(kuò)張情況，并及時發(fā)現(xiàn)病變處的腸壁增厚、腹腔積液等情況，還可顯現(xiàn)血管中的血流信號缺失情況與腸系膜周圍血流的通暢情況，從而進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度；此外，超聲檢查無輻射、安全、高效便捷，且具有較好的可重復(fù)性，患者易于接受[15]。但值得注意的是，CDU亦存在一定的局限性，如少數(shù)患者存在腸道積氣現(xiàn)象與過度肥胖等情況，其會對超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度造成影響，因此，如遇上述情況，需聯(lián)合其他影像學(xué)檢查方式進(jìn)行復(fù)查，以最大限度地提高疾病診斷準(zhǔn)確度。此外，本研究還存在納入樣本量少等不足，可能會對試驗結(jié)果準(zhǔn)確性、可信度造成一定的影響，后續(xù)臨床還需完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的研究，進(jìn)一步證實CDU檢查的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，CDU 診斷腸系膜上靜脈血栓的效能較高，且診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果具有較為理想的一致性，可為臨床治療提供參考。