穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀與傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖在居家老年心血管疾病患者中的監(jiān)測(cè)效果

郭光耀，張郁瀾（通信作者），張志國(guó)，徐婧婧，余媛媛，歐麗敏

福州市第七醫(yī)院 1 家庭病床科，2 科教科，3 心電圖室 （福建福州 350001）

近年來(lái)，心血管疾病發(fā)病率不斷升高，該病已經(jīng)成為當(dāng)前中老年人群的常見(jiàn)死亡原因。由于心血管疾病發(fā)病具有無(wú)規(guī)律性及突發(fā)性，使得部分院外患者的診斷及治療受到了較大的限制，甚至在一定程度上延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間[1]。既往臨床工作中所使用的傳統(tǒng)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法僅能夠觀察并記錄患者24 h 的心電圖變化，存在信息滯后及診斷準(zhǔn)確度低等諸多問(wèn)題，可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診的情況[2]。穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀作為一種新型的監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)利用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字通信技術(shù)、人體生理參數(shù)及診療技術(shù)等，可實(shí)現(xiàn)對(duì)居家患者的心電監(jiān)護(hù)，并能夠提高偶發(fā)、間歇性發(fā)作或者持續(xù)時(shí)間較短的心律失常的診斷準(zhǔn)確度[3]?，F(xiàn)就我院穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀與傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖在居家老年心血管疾病患者中的監(jiān)測(cè)效果進(jìn)行比較，旨在為心血管疾病的診斷提供合理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年9月我院接診的100例居家老年心血管疾病患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡60～93歲，平均（68.51±1.13）歲；紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York heart association，NYHA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)1 4 例，Ⅱ級(jí)1 2 例，Ⅲ級(jí)1 3 例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡60～81歲，平均（68.29±1.20）歲；NYHA分級(jí)，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)10例。兩組的性別、年齡及NYHA分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀[索思（蘇州）醫(yī)療科技有限公司]監(jiān)測(cè)24 h，具體方法為：利用心電記錄儀[索思（蘇州）醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)TER010]與心電傳感器[索思（蘇州）醫(yī)療科技有限公司,型號(hào)tes031]完成心電監(jiān)護(hù)，將一片“創(chuàng)口貼”式電極貼在患者的左前胸壁上，通過(guò)醫(yī)師工作站記錄患者佩戴期間的心電活動(dòng)，若出現(xiàn)異常的心電活動(dòng)，醫(yī)師工作站則報(bào)警提示。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)24 h，具體方法為：將電極片貼在患者胸前并固定，之后利用導(dǎo)線將電極片與小型心電圖記錄器（北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)MIC-12H-3S）連接，以此實(shí)現(xiàn)24 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心率、檢查時(shí)限、各導(dǎo)聯(lián)振幅及監(jiān)測(cè)結(jié)果。（1）檢查時(shí)限包括P 波時(shí)限、PR 間期、QRS 時(shí)限、T 波時(shí)限、QT 間期。（2）各導(dǎo)聯(lián)振幅包括V2、V3、V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P 波振幅、QRS 振幅、R-（Q+S）及T 波振幅。（3）監(jiān)測(cè)結(jié)果包括偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏、頻發(fā)房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T 改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及檢查時(shí)限比較

兩組心率、P 波時(shí)限、PR 間期、QRS 時(shí)限、T 波時(shí)限、QT 間期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心率及檢查時(shí)限比較（±s）

表1 兩組心率及檢查時(shí)限比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） P 波時(shí)限（s） PR 間期（s）對(duì)照組 50 75.12±12.54 0.10±0.00 0.16±0.02試驗(yàn)組 50 75.20±11.69 0.10±0.00 0.16±0.03 t 0.051 0.000 0.000 P 0.959 1.000 1.000組別 例數(shù) QRS 時(shí)限（s） T 波時(shí)限（s） QT 間期（s）對(duì)照組 50 0.10±0.00 0.21±0.03 0.37±0.03試驗(yàn)組 50 0.10±0.00 0.21±0.04 0.37±0.04 t 0.000 0.000 0.000 P 1.000 1.000 1.000

2.2 兩組各導(dǎo)聯(lián)振幅比較

兩組V2、V3、V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P 波振幅、QRS 振幅、R-（Q+S）及T 波振幅比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各導(dǎo)聯(lián)振幅比較（mV，±s）

表2 兩組各導(dǎo)聯(lián)振幅比較（mV，±s）

組別 例數(shù) V2 導(dǎo)聯(lián)P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對(duì)照組 50 0.10±0.04 1.64±0.72 -0.56±1.13 0.36±0.35試驗(yàn)組 50 0.10±0.04 1.71±0.75 -0.55±1.08 0.37±0.34 t 0.000 0.738 0.070 0.000 P 1.000 0.462 0.944 1.000組別 例數(shù) V3 導(dǎo)聯(lián)P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對(duì)照組 50 0.14±0.04 2.14±0.89 0.66±1.25 0.38±0.42試驗(yàn)組 50 0.13±0.05 2.25±0.92 0.64±1.08 0.39±0.29 t 1.711 0.941 0.133 0.215 P 0.089 0.348 0.895 0.830組別 例數(shù) V5 導(dǎo)聯(lián)P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對(duì)照組 50 0.10±0.04 1.65±0.81 1.46±0.88 0.31±0.35試驗(yàn)組 50 0.10±0.03 1.64±0.82 1.48±0.91 0.32±0.37 t 0.000 0.095 0.173 0.215 P 1.000 0.924 0.863 0.83組別 例數(shù) Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P 波振幅 QRS 振幅 R-（Q+S） T 波振幅對(duì)照組 50 0.08±0.03 0.76±0.26 0.46±0.51 0.11±0.12試驗(yàn)組 50 0.08±0.02 0.78±0.23 0.48±0.52 0.13±0.10 t 0.000 0.631 0.310 1.403 P 1.000 0.529 0.764 0.162

2.3 兩組監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

試驗(yàn)組偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏及ST-T改變的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組頻發(fā)房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯檢出陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，各類心血管疾病發(fā)病率不斷升高，對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅，采用可靠有效的方法對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行早期有效的診斷至關(guān)重要。不過(guò)既往臨床工作中所實(shí)施的傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖存在一定的劣勢(shì)，例如監(jiān)測(cè)儀器的佩戴較為煩瑣、患者體位需要固定、影響睡眠等[4]。而目前隨著無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的不斷普及及應(yīng)用，穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀這種新型的監(jiān)測(cè)方法通過(guò)實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)與遠(yuǎn)端服務(wù)器之間的高效銜接，充分顯示了醫(yī)患之間的數(shù)據(jù)交流互動(dòng)，保證了被監(jiān)護(hù)者即使處于社區(qū)或者家庭等環(huán)境中也能夠獲得隨時(shí)隨地的心電監(jiān)測(cè)[5]。穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀使臨床醫(yī)師能夠通過(guò)醫(yī)師工作站對(duì)患者的各項(xiàng)心電指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，清楚直接地觀察到每例患者的心電活動(dòng)，并能夠?qū)ζ洳ㄐ芜M(jìn)行科學(xué)分析，同時(shí)還可對(duì)一些發(fā)作頻率較低的心律失常進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)及記錄，由此完成對(duì)患者身體狀態(tài)的評(píng)估、分析、診斷、預(yù)警等一系列的處理[6-7]。另外，穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀還可自動(dòng)對(duì)患者心電信息進(jìn)行分析，自動(dòng)識(shí)別并處理所接收到的異常心電圖，并將心電數(shù)據(jù)發(fā)送到檢測(cè)中心，一旦后臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員接收到異常報(bào)警，則可第一時(shí)間對(duì)心電異常患者進(jìn)行處理，由此縮短患者的救治時(shí)間[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組心率、P 波時(shí)限、PR間期、QRS 時(shí)限、T 波時(shí)限、QT 間期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組V2、V3、V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的P 波振幅、QRS 振幅、R-（Q+S）及T 波振幅比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說(shuō)明與傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖比較，穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用在檢出心律失常上具有較高的符合率[10-11]。同時(shí)，試驗(yàn)組偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏及ST-T 改變的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證實(shí)穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀能夠?qū)σ恍┡及l(fā)、間歇性發(fā)作或者持續(xù)時(shí)間較短的心律失常發(fā)揮較高的診斷準(zhǔn)確度，與既往研究報(bào)道[12-13]基本一致。不過(guò)，由于穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀在當(dāng)前臨床工作中的應(yīng)用剛起步，其應(yīng)用精確性仍然值得分析及研究，且心電信號(hào)本身是心臟電活動(dòng)在體表的綜合性反映，存在較高的人體阻抗，具有一定的不穩(wěn)定性，容易受到諸多因素的影響[14-15]。因此，在臨床工作中需要盡可能地減少內(nèi)在及外在因素對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成的不良影響，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)心電信號(hào)的預(yù)處理技術(shù)，以獲得更好的心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確率。

綜上所述，與傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖比較，穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)心電信號(hào)的記錄較為準(zhǔn)確，診斷符合率較高，能夠較好地檢測(cè)出偶發(fā)房性早搏、偶發(fā)室性早搏及ST-T 改變情況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在未來(lái)的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，以更好地對(duì)穿戴式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。