新冠疫情期間遠(yuǎn)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者中的運(yùn)用

王 菠

雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川省雅安市 625000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一類臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)慢性支氣管炎和/或肺氣腫。數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國40歲以上成年人發(fā)病率在8.2%[1]，且WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國COPD病死率在全球范圍內(nèi)最高[2]。而除了高發(fā)病率和死亡率外，本病具有較高的致殘率，高致殘率也帶來嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)以及財(cái)力累贅。本病無法徹底治愈，其病程可以分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期患者多居家靜養(yǎng)。但若調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，又會(huì)誘發(fā)其急性發(fā)作。另外，面對2019年底暴發(fā)的新冠肺炎(COVID-19)疫情，我國積極應(yīng)對，國家衛(wèi)健委及時(shí)發(fā)布《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》[3]。為積極響應(yīng)，針對居家的COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行了遠(yuǎn)程干預(yù)，對肺功能的改善和預(yù)防復(fù)發(fā)起到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月—2021年2月雅安市多個(gè)社區(qū)的COPD穩(wěn)定期患者共86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男26例，女17例，平均年齡(67.35±3.16)歲，平均病程(7.15±1.34)年；對照組男28例，女15例，平均年齡(68.35±2.38)歲，平均病程(7.21±1.08)年。兩組在年齡、性別、病程等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①前期曾在雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院與其他醫(yī)院確診為COPD，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；②病史資料齊全；③分期屬于穩(wěn)定期；④年齡<80歲；⑤在線上或線下簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的腫瘤、臟器功能不全、長期臥床患者；②精神、認(rèn)知、視力、聽力障礙病患者；③服用其他藥物或參加其他研究者；④研究人員認(rèn)為不適宜入組的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組居家患者采用常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，包括戒煙、飲食調(diào)理，口服孟魯司特鈉片10mg/d，配合布地奈德福莫特羅吸入劑1次(1吸/次)，持續(xù)6周。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用遠(yuǎn)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合功法訓(xùn)練：(1)將所有患者拉入微信群，進(jìn)行相應(yīng)備注；(2)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)采用遠(yuǎn)程指導(dǎo)皮內(nèi)針埋針，首先用圖文的方式，教會(huì)患者及1名患者家屬常用耳穴和體穴的簡便定位法。研究人員向患者郵寄針具，并囑患者按照穴位定位埋入，采用疼痛輕微、簡單方便、安全系數(shù)高的撳針埋針(生產(chǎn)企業(yè)：清鈴株式會(huì)社，規(guī)格：0.20mm×0.30mm)，埋入相應(yīng)穴位。耳穴取肺、交感和神門；體穴取足三里、定喘、肺俞、脾俞、合谷。要求患者每日早、中、晚按壓上述耳穴和體穴，每穴各按壓10s，以出現(xiàn)酸、麻、脹為佳。上述穴位每2d換1次，共干預(yù)6周。同時(shí)在微信群中，要求患者每2d上傳1次埋針照片，進(jìn)行打卡，管理員每日統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。(3)功法訓(xùn)練主要是參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)氣功學(xué)》中的呼吸功法，在安靜的地方放松身體，靜心調(diào)息，以“呵”“噓”“唏”等中醫(yī)呼吸口型進(jìn)行吐納。上述功法每日早晚各1次，20min/d。完成后同時(shí)需要患者在微信群中進(jìn)行打卡，管理員每日統(tǒng)計(jì)監(jiān)督，持續(xù)6周。

1.4 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前后患者采用線上線下相結(jié)合的評估方法。主要觀測指標(biāo)包括：(1)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，將呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音的癥狀和體征按照嚴(yán)重程度從無到高分別計(jì)0～6分。(2)生存質(zhì)量評價(jià)，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估，本量表包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力、心理共3個(gè)維度，總分100分，分值越高表示患者病情預(yù)后越不好。(3)血氧指標(biāo)：在線下對干預(yù)前后的社區(qū)COPD患者進(jìn)行血氧指標(biāo)采集，采用便攜式脈搏血氧測量儀測量血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)以及血氧飽和度(SpO2)水平變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6周后的臨床癥狀積分比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，對照組僅呼吸困難和咳痰兩項(xiàng)指標(biāo)低于干預(yù)前(P<0.05)，而咳嗽和哮鳴音兩項(xiàng)指標(biāo)與干預(yù)前無明顯差別(P>0.05)。而觀察組呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音四項(xiàng)積分均低于干預(yù)前，且低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6周后的圣喬治問卷得分與血氧指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組血氧指標(biāo)(PaO2、PaCO2、SpO2)和圣喬治問卷得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，觀察組的血氧指標(biāo)和圣喬治問卷得分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)6周后，對照組PaO2、SpO2和圣喬治問卷得分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，而PaCO2在干預(yù)前后無明顯差別(P>0.05)。干預(yù)6周后，觀察組血氧指標(biāo)和圣喬治問卷得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圣喬治問卷得分與血氧指標(biāo)比較

3 討論

在疫情期間，線上診療模式發(fā)揮了重要作用。早在疫情之前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”就已經(jīng)是我國近幾年時(shí)常提及的先進(jìn)理念和逐步推進(jìn)的重要工作，而疫情的居家隔離、少聚集的政策，又在客觀上大大推動(dòng)其發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委早在2020年2月就出臺(tái)的《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，鼓勵(lì)各級醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索相關(guān)線上診療模式。而我單位相關(guān)團(tuán)隊(duì)積極響應(yīng)，與其他單位開發(fā)線上診療App、搭建網(wǎng)站、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等舉措不同的是，我團(tuán)隊(duì)基于微信軟件，因其有著較好的接受度，絕大多數(shù)患者對之頗為熟稔；以微信群為載體，達(dá)到患者社群聚集。同時(shí)將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一的撳針埋針與主動(dòng)功法訓(xùn)練結(jié)合。既是疾病與功能的兼顧，也是被動(dòng)治療與主動(dòng)訓(xùn)練的整合，還是局部經(jīng)絡(luò)和整體氣機(jī)的整合，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)天人合一的思想。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是西醫(yī)病名，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多將之歸屬“咳嗽”“喘證”“肺脹”等病領(lǐng)域。針對COPD穩(wěn)定期的居家患者，重在養(yǎng)護(hù)，因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就能發(fā)揮重要作用。但是，湯劑等內(nèi)服中藥不太適宜疫情居家患者，一是長期服用患者依從性不高；二是遠(yuǎn)程亦不便就行組方的調(diào)整和配藥等。相反，撳針埋針就較為適合居家隔離的COPD穩(wěn)定期患者，撳針埋入后疼痛輕微，無彎針、斷針之風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬只要認(rèn)準(zhǔn)穴位，便能夠輕易埋入，其后也不用行針，具有方便、安全等優(yōu)勢[5]；同時(shí)，撳針每2d換1次，與傳統(tǒng)毫針相比，能延長對穴位的干預(yù)時(shí)間，能夠建立穴位刺激的長效機(jī)制。而本文觀察組選用體穴和耳穴相結(jié)合的方式，體穴中足三里、定喘、肺俞、脾俞、合谷均為常用的肺疾取穴，是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，亦是補(bǔ)虛要穴，針對久病必虛的COPD患者最為適用；肺俞、脾俞為肺脾二臟之背俞穴，能調(diào)節(jié)肺脾二臟經(jīng)氣。而COPD雖可由風(fēng)邪、熱邪等六淫邪毒引起，但其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，而本虛絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為在肺、脾、腎[6]，因此通過二臟之背俞穴能夠調(diào)節(jié)本病之根本；而定喘為經(jīng)外奇穴，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，兩穴均能正向調(diào)節(jié)肺氣。另一方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與臟腑存在對應(yīng)關(guān)系，在內(nèi)的臟腑可以投影到在外的耳郭；而刺激耳穴，對相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用，而肺、交感和神門耳穴區(qū)域均是干預(yù)COPD的常規(guī)反射點(diǎn)。至于呼吸功法，《素問·六節(jié)藏象論》曰“肺者，氣之本也”，通過有節(jié)律的吐納采氣和呼吸訓(xùn)練，既可以使氣機(jī)條暢，又能滋補(bǔ)肺氣。由呼吸之清氣再轉(zhuǎn)化為宗氣，達(dá)到氣足神完地步。

COPD穩(wěn)定期的干預(yù)方法較多，如艾灸、針刺、中藥等，但是適合于遠(yuǎn)程干預(yù)并不多。因?yàn)樾枰邆浞奖?、安全、患者容易接受和?xí)得等要素。而功法訓(xùn)練和撳針埋針則滿足上述要求。并且，本文觀察組通過微信線上監(jiān)督、打卡等制度的設(shè)置，能確保患者有效執(zhí)行。而從最后數(shù)據(jù)來看，干預(yù)后觀察組在呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音積分均低于對照組(P<0.05)；同時(shí)在血氧指標(biāo)(PaO2、PaCO2、SpO2)和圣喬治問卷得分方面均優(yōu)于對照組?？梢姡^察組效果較佳。

綜上所述，新冠疫情背景下遠(yuǎn)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)撳針埋針聯(lián)合功法訓(xùn)練對社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者，能夠緩解其相關(guān)癥狀，改善血氧指標(biāo)和生活質(zhì)量，且遠(yuǎn)程干預(yù)、簡便有效，值得進(jìn)一步在社區(qū)推廣。