新型冠狀病毒肺炎患者隔離酒店疫情防控實踐

何 楊 羅麟潔 唐鳳鳴

四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 611130

自新冠病毒疫情開始，我國迅速采取防控措施，為確診患者擴張床位、修建方艙醫(yī)院，同時針對高風險人群也積極采用各種隔離措施[1]，隔離酒店的啟用滿足了大量需要接受醫(yī)學觀察人群的單間隔離需求，有關單位也迅速發(fā)布《酒店建筑用于新冠肺炎臨時隔離區(qū)的應急管理操作指南》以供參考。自國外疫情暴發(fā)以來，為防止輸入型病例對國內疫情的影響，成都市新冠肺炎疫情防控指揮部出臺成都入境隔離規(guī)定，要求海外從成都口岸直接入境或經其他口岸入境中轉抵蓉人員均需實施為期14d的集中醫(yī)學觀察隔離，解除隔離后還需7d居家隔離，再7d不參加聚集性活動的防控政策(簡稱14+7+7政策)[2]。入境人員均采用集中式酒店隔離。成都市雙流國際機場每周均有來自世界各地的國際航班到達，故成都市區(qū)及周邊區(qū)縣均設有入境人員集中隔離酒店[3]?，F(xiàn)將隔離酒店的運行管理及感染防控具體實踐總結如下。

1 明確工作劃分及責任人

以成都市溫江區(qū)某五星級酒店為例，駐守酒店工作人員分為4大組：(1)行政后勤組：由公務員民警、街道社區(qū)工作人員及志愿者組成，分別細化為安保組、信息組、物資組、樓層值守組，點長為總負責人；民警負責隔離酒店安保相關工作，維持正常工作秩序，確保隔離人員服從隔離安排，預防影響公共安全事件的發(fā)生；信息組負責收集整理入境隔離人員基本信息、解除隔離后去向，完成與相關管控機構對接匯報工作；物資組負責公共區(qū)域值守、酒店防控物資供應；樓層值守組負責24h值守每個樓層隔離人員，為隔離人員提供餐飲、物資供應等。(2)醫(yī)療組：由各醫(yī)療機構派遣醫(yī)務人員駐守，對隔離酒店各方面提供醫(yī)療建議，監(jiān)測全員體溫,對接醫(yī)院120及發(fā)熱門診，對隔離人員提供醫(yī)療、心理援助[4]；對工作人員進行醫(yī)療培訓、防控監(jiān)督[5]。(3)消殺組：為區(qū)疾控中心指派第三方專業(yè)消殺公司人員，負責每日全區(qū)域消毒工作。(4)酒店服務組：由酒店員工組成，負責酒店運行，為隔離人員及駐守酒店工作人員提供必要的生活服務；全體駐點工作人員為14d×24h工作制，14d內不得私自離開酒店，14d后換防，實行7+7管理，核酸陰性后可返崗工作。

2 明確酒店布局分區(qū)

通過實地查看酒店相關布局及通道設置，將酒店分為隔離區(qū)和生活區(qū)。酒店主樓為隔離區(qū)，別墅區(qū)為工作人員居住生活區(qū)。隔離區(qū)內電梯共三部，入口電梯1(清潔電梯)、隔離區(qū)工作使用電梯2(污染電梯)、垃圾清運電梯3(污物電梯)。酒店大堂布局見圖1[6]。

圖1 酒店大堂平面布局圖

3 制定工作流程

3.1 入境人員入住流程

3.1.1 接觸隔離人員及進入隔離區(qū)工作人員均按二級防護要求穿戴[7]，入境人員在酒店大堂抵蓉人員通道入口處，由醫(yī)務人員進行第一次體溫測量，有條件的情況下可使用紅外線熱成像測溫儀測量，提供免洗手消毒液或酒精噴灑消毒，消殺隊對行李進行噴灑消毒，抵蓉人員均穿防護服并佩戴口罩。如檢測體溫超過37.3℃，立即送往定點醫(yī)院發(fā)熱門診處置。

3.1.2 通過體溫檢測后進入抵蓉人員通道，將身份證、護照放在指定收納袋內酒精噴灑消毒，由行政后勤組人員發(fā)放裝有房號紙片(因隔離禁止出房間，故不發(fā)放房卡，僅提供寫有房間號的紙片)、外科口罩、含氯消毒片、酒店疫情管理溫馨提示、基本信息調查表、信息填報二維碼的文件袋后乘坐電梯2進入各自樓層房間，接受為期14d單間隔離醫(yī)學觀察，除特殊情況外，隔離期間不得走出房門，打開房門測量體溫、核酸采樣、拿取物資、丟棄垃圾、退房或就醫(yī)等情況時均需佩戴口罩。

3.1.3 酒店前臺及信息組以電話形式收集入住人員資料，整合二維碼、身份證、護照等信息，最終整理存檔。入境人員身份證、護照消毒后單獨存放，待解除隔離退房時歸還證件，酒店費用采用二維碼形式或解除隔離時退房繳費。

3.1.4 待人員入住后消殺組對公共區(qū)域、物表進行消殺。

3.2 客房服務流程 酒店服務組經電話與隔離人員溝通，每日將三餐、外賣、包裹、生活用品等配送至酒店大堂門口，由二級防護穿戴的駐守人員將物品由電梯1送至各樓層，由樓層駐守人員將物品分發(fā)至各房門口，敲門后離開，實現(xiàn)無接觸式配送；隔離人員佩戴口罩后方可開門領取物資，產生垃圾自行裝袋噴灑消毒液于每日餐后規(guī)定時間放置于房外。新入住人員需待入境海關處核酸檢測結果陰性后方可將垃圾放出房門外。

3.3 醫(yī)學監(jiān)測 醫(yī)療組分別于上午、下午對隔離人員進行體溫測量，由電梯1進入6樓后，自上而下使用電梯2逐層測量體溫、詢問身體及精神心理情況，如有異常聯(lián)系對接醫(yī)院120接至發(fā)熱門診處理。同時房間內配置玻璃體溫計，隔離人員可隨時自測體溫電話匯報。

3.4 消毒檢疫流程[8]

3.4.1 檢疫工作:由區(qū)疾控中心統(tǒng)籌管理，指派第三方檢驗公司上門采樣，每周1次對酒店駐守工作人員行咽拭紙核酸檢測及酒店環(huán)境物表采樣監(jiān)測，入境人員除入境海關處咽拭子核酸檢測外，進入酒店后還需進行1次咽拭子核酸檢測及1次血清抗體檢測。

3.4.2 公共區(qū)域消毒：目前我區(qū)環(huán)境噴灑消毒液統(tǒng)一使用含氯制劑，因高效、快速、廣譜、無毒并具有去污力，被臨床廣泛使用。消殺員于配置室配置濃度為500mg/L消毒液，每日2次對公共區(qū)域及解除隔離后的空房間消殺，公共區(qū)域消殺范圍包括酒店門口泊車道、工作人員通道、電梯、樓層過道、垃圾房。消殺順序按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)順序執(zhí)行[9]。

3.4.3 客房內消毒：因入住客人情況不同，如有過敏性疾病、呼吸道疾病、孕婦、嬰幼兒等，不適宜進行室內含氯制劑噴灑消毒等原因，同時減少工作人員感染風險，隔離期間房間內消毒由隔離人員自行負責，房間內配有消毒洗手液、75%酒精、噴壺、含氯泡騰片，房間內可根據(jù)需求自行使用酒精擦拭物表或空氣噴灑消毒，廁所下水道或馬桶水箱不定時投放含氯量為500mg/片消毒泡騰片，每日投放不少于10片，保證客房下水至化糞池之間通道的含氯濃度。

3.4.4 化糞池污水消毒：化糞池安裝自動投氯裝置，每日進行余氯檢查要求濃度≥6.5mg/L[10]。

3.4.5 垃圾清運消毒：隔離酒店所有垃圾均按照醫(yī)療廢物處理，由疾控中心指派第三方垃圾清運公司統(tǒng)一清運焚燒處理。酒店隔離人員每日于早午餐后半小時將房內垃圾噴灑消毒封袋后放置于房門外，消殺隊消殺及酒店保潔清運垃圾時使用濃度為1 000mg/L含氯消毒液對垃圾袋表面進行噴灑消毒至濕潤后放入大黃色垃圾袋，黃色垃圾袋裝3/4后密封，保潔人員將垃圾由垃圾清運電梯運送至垃圾房，設專人負責垃圾房接收清點垃圾并配合第三方公司清運垃圾，保管垃圾房鑰匙保證垃圾房上鎖。為避免醫(yī)療垃圾感染事件發(fā)生，垃圾房門口貼警示標識。生活區(qū)工作人員垃圾清運流程同隔離區(qū)，工作人員將房間垃圾裝袋放置于固定垃圾堆放處，消毒流程同隔離區(qū)。垃圾房垃圾存放不超過48h，每日由醫(yī)療隊與垃圾清運公司聯(lián)系垃圾清運，并現(xiàn)場監(jiān)督酒店方專人打開垃圾房門與垃圾車交接，再次核對垃圾數(shù)量，建立臺賬每日記錄，由酒店方、第三方清運公司、醫(yī)療隊三方簽字確認，避免醫(yī)療垃圾轉運遺漏及丟失。第三方公司將空黃色垃圾桶替換裝滿垃圾的黃色垃圾桶集中清運，可避免重復搬運垃圾產生氣溶膠。

3.4.6 生活區(qū)感染防控：生活區(qū)入口備免洗手消毒液及75%酒精噴壺，自隔離區(qū)回生活區(qū)工作人員需手消毒及全身噴灑消毒后進入生活區(qū)；進入生活區(qū)后盡量待在各自房間，不串門不聚餐，減少不必要的集體會議，實行分餐制，自行負責各自房間打掃消毒工作，每日環(huán)境物表消毒1次，生活垃圾封袋后放置統(tǒng)一回收地點，垃圾堆放處備有1 000mg/L含氯消毒液及免洗手消毒液，丟棄垃圾時自助噴灑消毒及手消毒，消殺組負責每日噴灑消毒1次，酒店保潔負責清運至垃圾房。

3.5 出現(xiàn)疑似病例、密切接觸者處理流程 隔離期間出現(xiàn)核酸或血清抗體陽性者，均由定點醫(yī)院發(fā)熱門診120接回，進一步完善血常規(guī)、胸部CT，復查咽拭子，由專家組會診后轉運至成都市公共衛(wèi)生中心統(tǒng)一收治，由疾控中心消毒隊對患者房間及環(huán)境進行消殺，房間消毒并密閉2h后進行環(huán)境采樣核酸檢測，采樣后房間通風30min以上，再次進行環(huán)境采樣檢測，結果陰性后由駐點醫(yī)務人員進行環(huán)境物品銷毀,通知酒店打掃衛(wèi)生。陽性患者的密切接觸者由120一人一車轉運至定點醫(yī)療隔離點進一步監(jiān)測。

4 隔離告知及解除隔離流程

隔離人員入住酒店后待海關第一次核酸檢查結果陰性后，駐點醫(yī)療隊向隔離人員發(fā)放隔離告知書，包含第一次核酸結果描述(無報告)、隔離起止時間，陽性結果按疑似病例處理。待14d隔離期滿，醫(yī)務人員準備隔離期間核酸及血清抗體檢查報告、接觸醫(yī)學觀察告知書交由信息組，備案后由信息組交酒店前臺，通知解觀人員有序辦理退房手續(xù)領回證件，全程佩戴口罩、保持1m距離。

5 標識布局

酒店工作人員通道、污物通道、隔離區(qū)、工作人員電梯、污染電梯、垃圾房、生活區(qū)貼標識，污染區(qū)用消毒用品、清潔區(qū)消毒用品標識，隔離房間內貼標識提示禁止外出活動、洗手池旁貼七步洗手法。酒店入住溫馨提示內容包括入住后信息填報要求、費用說明、餐飲物資配送及垃圾清運時間段、房間內消毒指引、新冠檢測要求、配合醫(yī)務人員健康監(jiān)測內容。

6 體會

6.1 優(yōu)點 隔離酒店的投入使用，對入境人員的防控起到了至關重要的作用，能充分滿足應隔盡隔，對高風險人群的做到了統(tǒng)一監(jiān)管，減少潛在疑似患者的密切接觸人群，高風險人群解除隔離后去向信息明確，利于社區(qū)居家隔離監(jiān)管工作的展開，利于14+7+7政策的實施，同時在疫情影響娛樂產業(yè)經營情況下，為酒店業(yè)提供了后疫情時代酒店經營模式的思考與嘗試。

6.2 不足 隔離酒店眾多，條件參次不齊，雖經過挑選但在建筑布局上并不能完全符合隔離建筑要求，故在物理隔離不夠完善的情況下更要注重對行為隔離的要求，工作人員的互防同樣重要[11]。

除駐點醫(yī)務人員外，酒店保潔、社會志愿者為隔離區(qū)主要工作人員，后者文化水平普遍偏低，對感控防范認知普遍欠缺，對醫(yī)務人員的防控指導依從性較差，易產生抵觸情緒，感染預防控制管理難度大。目前針對隔離酒店工作人員尚未建立完善的培訓上崗制度，各組人員14d滿換防后需重新磨合，工作秩序有短暫性混亂。各管理部門之間為協(xié)作關系，各領域間專業(yè)信息不對等對工作的持續(xù)開展造成一定難度。隔離酒店疫情防控可著重于非醫(yī)務工作人員的感控知識與實際操作的培訓力度，尤其對穿脫防護服、手衛(wèi)生進行重點培訓[12]，建立完善的交接班制度等方面著手完善隔離酒店工作。