1 470 nm激光選擇性前列腺增生腺體塊狀切除術(shù)治療BPH患者的療效分析

劉杰昊，毛長青，李紀(jì)華，關(guān)茜

（鄭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）為男性中老年常見疾病，由機(jī)體內(nèi)性激素水平，尤其是雄激素水平失衡而引起的前列腺腺體及間質(zhì)增生［1］。BPH 可導(dǎo)致患者排尿障礙，如出現(xiàn)尿頻、血尿、尿不盡、尿急、尿滴瀝等癥狀，降低生活質(zhì)量。外科手術(shù)治療為其最終治療方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate,TURP）為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］，但因伴有電切綜合征等并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。隨著激光技術(shù)發(fā)展，其在泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，使得激光手術(shù)逐漸進(jìn)入人們視野?；仡櫦韧芯?，學(xué)者對(duì)BPH 手術(shù)治療的效果進(jìn)行了分析，而對(duì)1 470 nm 激光選擇性前列腺增生腺體塊狀切除術(shù)（LRP-SM）的應(yīng)用研究鮮有?；诖耍狙芯窟x取93 例BPH 患者，以探討1 470 nm 激光LRP-SM 的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2021 年5 月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的93 例BPH 患者作為研究對(duì)象，依照手術(shù)方案不同分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=47）。對(duì)照組年齡50～63 歲，平均（56.12±2.91）歲，病程1～6 年，平均（3.60±0.94）年，前列腺體積31～85 mL，平均（59.01±10.67）mL；觀察組年齡50～63 歲，平均（56.71±2.84）歲，病程1～6 年，平均（3.58±0.97）年，前列腺體積31～85 mL，平均（58.36±11.82）mL。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組病程、年齡、前列腺體積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合BPH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)臨床直腸指診、尿動(dòng)力學(xué)等檢查確診；肝腎功能正常；認(rèn)知、視聽功能正常；知情本研究，簽署同意書；凝血等血液功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)源性膀胱；尿道狹窄；疑似前列腺腫瘤；傳染性疾??；免疫功能異常；不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受TURP 治療。截石位，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，使用26 F 等離子前列腺電切鏡、影像系統(tǒng)，設(shè)置參數(shù)：電凝功率80 W、電切功率120 W；置入電切鏡，自中葉開始切除，完成后再分別順行、逆行切除兩側(cè)葉，修整前列腺尖部，以膀胱頸和精阜為標(biāo)志點(diǎn)，深度至前列腺包膜層，電凝止血，使用Ellik 沖洗器沖洗，留置20F 導(dǎo)尿管。

1.3.2 觀察組 接受1 470 nm 激光LRP-SM 治療。體位、麻醉方式同對(duì)照組，使用1 470 nm 激光治療系統(tǒng)、前列腺組織粉碎器、26F 前列腺電切鏡及激光鏡，調(diào)整參數(shù)：電凝功率為30 W、電切功率為100 W。置入激光鏡，觀察雙側(cè)輸尿管、增生腺體、膀胱頸口等情況，確認(rèn)膀胱與增生中葉、兩側(cè)葉與精阜的關(guān)系，明確增生中葉是否突入膀胱。對(duì)雙側(cè)葉腺體明顯增生者，給予重點(diǎn)選擇性塊狀切除；對(duì)三葉腺體明顯增生者，給予選擇性塊狀切除；對(duì)中葉明顯增生者，給予選擇性塊狀切除，并適當(dāng)保留兩側(cè)葉腺體，對(duì)于中葉增生不明顯者，可釋放保留前列腺中葉。具體操作如下：自精阜左側(cè)緣前列腺尖部“5”點(diǎn)處開始切除，逆時(shí)針向膀胱頸方向切除左側(cè)腺體，需留有一蒂，以與膀胱頸相連，使用鏡鞘將腺體推入膀胱，腺體切除深度無需至前列腺包膜層面，但需盡量接近包膜層面；自精阜右側(cè)緣前列腺尖部“7”點(diǎn)處開始，順時(shí)針向膀胱頸處切除右側(cè)腺體并推入膀胱；于精阜后方，從“6”點(diǎn)處向膀胱頸方向切除前列腺中葉并推入膀胱，以膀胱頸和精阜為標(biāo)志點(diǎn)，盡量保留膀胱頸完整性，止血，將激光鏡退至精阜處，可觀察到全部膀胱頸的2/3，表示通道形成；于激光鏡直視下，經(jīng)恥骨上膀胱造瘺管，將前列腺組織粉碎器置入，粉碎推入膀胱的前列腺組織塊，吸出，確認(rèn)無殘留后留置16F 膀胱造瘺管、20F 三腔導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)及恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管、住院時(shí)間。②癥狀改善：比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月最大尿流率（maximum urinary flow rate,Qmax）、國際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score,IPSS）、剩余尿量（postvoid residual volume,PVR）。其中，IPSS量表內(nèi)容包括尿等待、尿不盡、尿急、夜尿、尿中斷、尿頻、尿細(xì)弱等，總分35 分，得分越高表示前列腺功能越差［4］。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組逆行射精、短暫性尿失禁、尿道狹窄或膀胱頸攣縮等發(fā)生情況。④生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月使用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量專用量表（Benign Prostatic Hyperplasia Patients Quality of Life Scale,BPHQLS）評(píng)估，內(nèi)容包括生理、社會(huì)、疾病、心理、滿意度5 個(gè)維度，共74 個(gè)條目，總分74～370 分，得分越高表示生活質(zhì)量越低［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿管、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組癥狀改善情況比較

術(shù)后3 個(gè)月，兩組臨床癥狀均得到改善，但兩組Qmax、PVR、IPSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.841,P＜0.01），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 ［n(%)］

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后3 個(gè)月，兩組BPHQLS 評(píng)分均降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

3 討論

臨床目前尚未明確BPH 的發(fā)生機(jī)制，主要認(rèn)為是由腺上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞增殖、凋亡的平衡機(jī)制被破壞而引起。外科干預(yù)為主要治療方法，效果確切。相較于前列腺癌，臨床在手術(shù)過程中主要目的在于解除梗阻，改善患者排尿障礙，提高生活質(zhì)量，無需進(jìn)行前列腺組織完整切除。TURP 治療BPH 效果確切，但其對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求較高，且術(shù)中止血效果欠佳，易出現(xiàn)勃起功能障礙、逆行射精、尿失禁、電切綜合征等并發(fā)癥［6-7］。激光技術(shù)的發(fā)展，使得銩激光、釹激光、1 470 nm 半導(dǎo)體激光、鈥激光、綠激光等在BPH治療中得到應(yīng)用，并表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。其中，1 470 nm 激光為一種波長為1 470 nm 的近紅外激光，能達(dá)到組織氣化切割、止血的完美結(jié)合，相較于綠激光特異性吸收血紅蛋白，其具有更高的組織氣化效果，而與鈥激光特異吸收水相比，其止血能力更強(qiáng)［8-9］。本研究將1 470 nm 激光LRP-SM 應(yīng)用于BPH 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。由此發(fā)現(xiàn)，1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，能有效減少上述指標(biāo)花費(fèi)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。1 470 nm 激光具有汽化、切割雙效功能，能被水、氧合血紅蛋白雙重吸收，在切除增生腺體的過程中不僅能凝固止血，還能封閉血管，從而減少出血，縮短沖洗、引流時(shí)間，且在LRP-SM 術(shù)中無需切至包膜層面，組織創(chuàng)傷小，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［10-12］。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也較對(duì)照組低（P＜0.05）。這表明1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，還能減少并發(fā)癥。1470 nm 激光LRP-SM治療BPH 術(shù)中出血少，從而能提高手術(shù)視野清晰度，且術(shù)中能保留前列腺尖部部分腺體，且無需切除增生腺體至包膜層面，不僅能減少損傷尿道外括約肌，還可保留尿道內(nèi)括約肌、膀胱頸部，從而能減少尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。此外，術(shù)中手術(shù)切除深度較淺，術(shù)后尿管留置時(shí)間較短，從而可減少膀胱攣縮、尿道狹窄等發(fā)生［13］。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 個(gè)月，兩組臨床癥狀、生活質(zhì)量均得到改善，但兩組Qmax、PVR、IPSS 評(píng)分、BPHQLS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，在具有上述優(yōu)勢的基礎(chǔ)上還能保證手術(shù)治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，1 470 nm 激光LRP-SM 治療BPH，能有效改善圍術(shù)期指標(biāo)水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，且并發(fā)癥少。