接受流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的婦女重復(fù)流產(chǎn)的影響因素

羅 蕾 陳海霞 張雪艷 王 艷 姚 燕 卞艷利

北京市回民醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100054

流產(chǎn)后關(guān)愛（post-abortion care，PAC）包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)療程，由專業(yè)人員為接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者宣傳避孕知識(shí)、落實(shí)有效的避孕方法。人工流產(chǎn)是指妊娠3 個(gè)月內(nèi)用手術(shù)或藥物方式終止妊娠，為避孕失敗的補(bǔ)救措施。重復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)給女性的身心健康帶來嚴(yán)重危害，如宮頸或?qū)m腔粘連、習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、子宮穿孔等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。為避免重復(fù)流產(chǎn)率的發(fā)生，北京市回民醫(yī)院于婦科開設(shè)PAC 門診，為接受人工流產(chǎn)婦女提供流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)。本研究旨在調(diào)查PAC 服務(wù)后人工流產(chǎn)婦女的現(xiàn)狀，為后期PAC 的延伸服務(wù)提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于北京市回民醫(yī)院行人工流產(chǎn)后受PAC 服務(wù)后的368 名婦女作為研究對(duì)象。所有婦女年齡15～40 歲，平均（29.35±5.16）歲；婚姻情況：未婚276 例（75.00%），已婚92 例（25.00%）；生育情況：未育173 例（47.01%），已育195 例（52.98%）；非意愿妊娠原因：未避孕201 例（54.61%），安全期避孕84 例（22.82%），口服避孕藥51 例（13.85%），其他32 例（8.69%）。將368 例人工流產(chǎn)婦女按流產(chǎn)次數(shù)分為首次流產(chǎn)組（n=158）和重復(fù)流產(chǎn)組（n=210）。首次流產(chǎn)為既往無流產(chǎn)史，為第一次流產(chǎn)，重復(fù)流產(chǎn)為流產(chǎn)次數(shù)＞1。本研究經(jīng)北京市回民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（20171030b 0701231），所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲診斷為宮內(nèi)早孕；②妊娠周期＜10 周；③行人工流產(chǎn)術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎停或非人工流產(chǎn)婦女；②宮外孕者；③具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、溝通障礙，無法配合完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法

收集患者一般資料，為人工流產(chǎn)婦女提供PAC咨詢并采集患者的基線資料并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。由專業(yè)PAC 咨詢員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一問答，指導(dǎo)患者完成問卷調(diào)查。通過填寫問卷形式對(duì)患者的避孕及人流知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、教育程度、婚姻情況、生育情況、避孕方式、職業(yè)及避孕及人流知識(shí)熟悉度。（2）自制問卷對(duì)患者的避孕及人流知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。共設(shè)計(jì)10 個(gè)相關(guān)問題：①人工流產(chǎn)是否為避孕措施；②人工流產(chǎn)1 個(gè)月后可不避孕；③人工流產(chǎn)對(duì)女性的生理及心理危害；④人工流產(chǎn)是否影響再次妊娠；⑤安全期可不避孕；⑥緊急避孕藥可頻繁使用；⑦避孕套可百分百避孕；⑧產(chǎn)后月經(jīng)未來潮即不會(huì)妊娠；⑨體外射精不會(huì)導(dǎo)致妊娠；⑩人工流產(chǎn)不會(huì)引起盆腔炎癥。答對(duì)6 道題及以上即為了解，低于6 題即為不了解。所有研究對(duì)象均進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收368 份有效問卷。問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響人工流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)率的單因素分析

將影響首次流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)婦女相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，首次流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)婦女在年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、避孕及人流知識(shí)熟悉度、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 影響人工流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)率的單因素分析

2.2 影響人工流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)率的多因素分析

將單因素年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、不同職業(yè)、避孕及人流知識(shí)熟悉度進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、避孕及人流知識(shí)熟悉度是影響人工流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)率的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 賦值表

表3 影響人工流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)率的多因素分析

3 討論

我國(guó)人工流產(chǎn)婦女總數(shù)居高不下，有增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年接受人工流產(chǎn)手術(shù)人數(shù)達(dá)1300 萬，重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)55.9%，并呈低齡化趨勢(shì)。人工流產(chǎn)婦女具有年輕化、未婚比例高、重復(fù)流產(chǎn)率高等特點(diǎn)。分析其原因主要為其避孕意識(shí)弱且避孕及人流知識(shí)匱乏，容易在發(fā)生性行為的情況下忽略避孕的重要性，未能采取及時(shí)有效的避孕措施，進(jìn)而導(dǎo)致避孕失敗。

本研究結(jié)果顯示，年齡、教育程度、婚姻情況、避孕方式、避孕及人流知識(shí)熟悉度是影響人工流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)率的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。當(dāng)發(fā)生非意愿妊娠時(shí)，由于年齡較小或因自身情況及外界因素的約束，部分孕婦選擇終止妊娠。通常情況下患者因經(jīng)濟(jì)壓力或心理壓力容易選擇非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)，在此期間無法獲取正確的避孕及人工流產(chǎn)知識(shí)，患者也未意識(shí)到人工流產(chǎn)的危害，錯(cuò)誤以為人工流產(chǎn)是一種避孕方式，而不知其僅僅是補(bǔ)救措施，進(jìn)而導(dǎo)致再次非意愿妊娠。

我國(guó)性教育方面輸出較少，對(duì)于年齡較小的未婚女性，從家長(zhǎng)到學(xué)校再到計(jì)劃生育部，都應(yīng)重視對(duì)其性知識(shí)的教育，使其了解避孕及人流知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率，在發(fā)生非意愿妊娠時(shí)能做出正確的決斷，減少對(duì)自身生理及心理危害。教育程度較低的婦女對(duì)于人工流產(chǎn)所造成的危害理解不夠深刻，故對(duì)于避孕方式的選擇缺乏科學(xué)性及有效性。針對(duì)教育程度較低的婦女，應(yīng)關(guān)注其知識(shí)掌握程度并耐心解答其問題。

蔡惠芬等的研究表明，應(yīng)將青少年、未婚女性以及高危人流中產(chǎn)后女性作為PAC 咨詢的重點(diǎn)人群。本研究中婚姻情況是影響人工流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)率的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。在調(diào)查中分析未避孕的原因有： 避孕藥會(huì)對(duì)自身或正在哺乳期的小孩子造成危害、性伴侶拒絕使用避孕套、抱僥幸心理認(rèn)為本身月經(jīng)不調(diào)不容易妊娠或流產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性生活并且未做避孕措施等。另已婚婦女婚后性伴侶固定，性生活較活躍，在性生活中未采取避孕措施，易在未做好孕育下一代或基于優(yōu)生優(yōu)育的情況下，選擇終止妊娠，進(jìn)行人工流產(chǎn)。因此已婚婦女在自身?xiàng)l件或外部條件不允許情況下，應(yīng)做正確有效的避孕措施，不可將人工流產(chǎn)作為一種避孕措施，忽視其對(duì)自身的生理傷害。

從非意愿妊娠原因看，未避孕占主體，其次即為安全期避孕。本研究在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少婦女認(rèn)為安全期避孕無風(fēng)險(xiǎn)，且認(rèn)為體外射精不會(huì)導(dǎo)致妊娠?？梢娀颊邔?duì)避孕知識(shí)了解片面，且有錯(cuò)誤傾向。故在避孕方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)未婚女性的知識(shí)普及，使其明確正確高效的避孕方式?；颊邔?duì)于人工流產(chǎn)的危害意識(shí)不夠深刻，因此在性生活中存在僥幸心理，認(rèn)為人工流產(chǎn)是一種避孕措施。應(yīng)使其了解人工流產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，深刻意識(shí)到人工流產(chǎn)對(duì)女性的生殖健康影響。

針對(duì)患者避孕失敗的原因，在開展PAC 咨詢時(shí)應(yīng)著重講解避孕知識(shí)，對(duì)于錯(cuò)誤低效的避孕措施向患者進(jìn)行一一講解，提供選擇正確高效的避孕措施。顧向應(yīng)等的研究表明，患者避孕失敗原因較多，需開展多方面的措施。這提示我們不單單要提高患者避孕知識(shí)，增強(qiáng)其自身防護(hù)意識(shí)，還需社會(huì)多方面共同努力，降低重復(fù)流產(chǎn)率。

綜上所述，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)后人工流產(chǎn)婦女仍以未婚婦女所占比例最高，且具有重復(fù)流產(chǎn)率高、避孕及人流知識(shí)薄弱等特點(diǎn)，需加強(qiáng)這一人群避孕相關(guān)知識(shí)的普及，降低人工流產(chǎn)發(fā)生率。