中藥口腔護理聯(lián)合循經(jīng)拍背在腦卒中患者中的應用效果

徐 佳 吳瓊瑛 張曉瑋

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇無錫 214000

腦卒中患者因神經(jīng)損傷會影響頜面神經(jīng)反射功能，誘發(fā)吞咽反射減弱、食管反流等表現(xiàn)，加上患者口腔難以得到正常清潔，病原微生物易寄居于口腔并迅速繁殖，造成口腔pH 值改變，為口腔內(nèi)病原微生物的生長、繁殖提供良好的環(huán)境，而誘發(fā)卒中相關(guān)性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）等并發(fā)癥。SAP主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可加重腦卒中病情嚴重程度，增加治療難度，延長患者的住院時間，甚至危及生命安全。積極預防腦卒中患者并發(fā)SAP 已成為救治腦卒中患者的重要內(nèi)容。誤吸和口腔細菌定植是誘發(fā)SAP 的主要原因之一，針對此類情況，以往臨床上多是為患者使用0.9%氯化鈉注射液實施口腔護理，但往往效果不太理想。本次研究主要對腦卒中患者行中藥口腔護理聯(lián)合循經(jīng)拍背的干預方法，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年7月就診于無錫市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的96 例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各48 例。對照組中，年齡55～80 歲，平均（68.19±3.09）歲；男30 例，女18 例；腦梗死44 例，腦梗死恢復期4 例；合并口干23 例，牙齦出血19 例，口臭36 例，口腔黏膜潰瘍6 例。觀察組中，年齡54 ～81 歲，平均（68.24±3.12）歲；男28 例，女20 例；腦梗死43 例，腦梗死恢復期5 例；合并口干24 例，牙齦出血17 例，口臭38例，口腔黏膜潰瘍5 例。兩組患者的年齡、性別、腦梗死情況及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《中國腦卒中康復治療指南（2011 完全版）》中相關(guān)診斷標準，經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；②病例資料信息完整；③患者及家屬知情同意。排除標準：①腦卒中前存在肺炎；②患病前存在口腔疾??；③病情危重，行氣管切開或氣管插管；④存在拍背禁忌證。經(jīng)無錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)口腔護理，即血管鉗夾取浸有0.9%氯化鈉注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14020821，生產(chǎn)批號：21217110801，規(guī)格：500 ml∶4.5 g）的棉球，對牙面、口唇、頰部、硬腭等部位進行擦洗，每日2 次，分別于早餐前、晚餐后30 min 擦拭，擦拭時保持動作輕柔，避免出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。

觀察組行中藥口腔護理聯(lián)合循經(jīng)拍背干預方法。①中藥口腔護理，方藥組成：金銀花20 g，黃芩、藿香、佩蘭、菊花、淡竹葉各10 g，甘草3 g，由醫(yī)院制劑室濃煎成150 ml 的中藥漱口液，分兩袋包裝，常溫備用?？谇蛔o理時囑患者頭偏一側(cè)，用注射器抽取中藥漱口液，從不同方向緩慢沖洗患者的頰部、牙面、硬腭、咽部等部位，邊沖洗邊使用吸痰管吸凈口腔內(nèi)分泌物和液體。再使用浸有中藥漱口液的棉球清潔牙面、口唇、頰部、硬腭等部位，每日2 次，分別于早餐前、晚餐后30 min 進行。②循經(jīng)拍背：協(xié)助患者取舒適體位，聽診肺部痰液積聚狀況，依據(jù)痰液積聚部位，協(xié)助患者采取相對應的引流姿勢并用枕頭適當支托。使用掌拍法（術(shù)者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌心微凹成虛掌，腕關(guān)節(jié)放松，以肘的屈伸發(fā)力，使整個虛掌平穩(wěn)有節(jié)奏地拍打受術(shù)部位）按“四一四”的拍打節(jié)奏拍打背部腧穴：風門、肺俞穴及痰液積聚的部位，每個部位反復拍打3～5 次。再使用掌拍法自腎俞穴起沿人體脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)走向由下往上連續(xù)循環(huán)拍打，反復拍打5～10 個循環(huán)，每次5～10 min，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)，指導患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽、咳痰，協(xié)助患者清除痰液。兩組均連續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預效果 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分減少＞90%，意識障礙、昏迷、嗆咳、頭痛等臨床癥狀全部消失為顯效；NIHSS 評分減少45%～90%，臨床癥狀明顯改善為有效；NIHSS 評分減少＜45%，臨床癥狀無明顯改善為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 SAP 發(fā)生率 SAP 判斷標準：腦卒中發(fā)生后進展性或新出現(xiàn)肺部浸潤性病變，合并下述＞2 項即可診斷：①新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，出現(xiàn)膿性分泌物，伴或不伴有胸痛；②發(fā)熱（體溫≥38℃）；③外周血白細胞≤4×10/L，或≥10×10/L，不伴或伴有核左移；④肺實變體征，或（和）濕啰音。排除肺水腫、肺栓塞、肺部腫瘤、肺不張、肺結(jié)核、非感染性間質(zhì)病等與肺炎臨床表現(xiàn)相似的疾病。

1.3.3 口腔細菌計數(shù)、口臭情況 用咽拭子采集兩組患者干預前、干預7 d 后的口腔分泌物，涂片培養(yǎng)，比較細菌菌落計數(shù)?？诔粼u分：無口臭為0 分；似聞到異味但不肯定為1 分；聞及輕微異味為2 分；聞及明顯異味為3 分；異味明顯，可勉強接受為4 分；異味強烈，無法忍受為5 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預效果與SAP 發(fā)生率的比較

觀察組患者的干預總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。觀察組患者中SAP 發(fā)生率為10.42%（5/48），低于對照組的35.42%（17/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ=8.000，P=0.005）。

表1 兩組患者干預效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后口腔細菌計數(shù)、口臭情況的比較

干預前，兩組患者的口腔細菌計數(shù)、口臭評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的口腔細菌計數(shù)、口臭評分低于干預前，且觀察組患者的口腔細菌計數(shù)、口臭評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后口腔細菌計數(shù)、口臭情況的比較（±s）

3 討論

口腔是病原微生物侵入人體的重要途徑之一，口腔的濕度、溫度和食物殘渣適宜微生物的生長繁殖。因腦卒中患者長期臥床，難以正常清潔口腔，口腔內(nèi)易滋生細菌，可能會隨著痰液、唾液、食物殘渣等一同吸入氣管，從而誘發(fā)SAP。加強口腔衛(wèi)生護理能夠一定程度上預防口腔疾病和肺部感染的發(fā)生。常規(guī)護理是使用生理鹽水實施口腔護理，能夠達到清潔口腔的作用，但難以達到有效的抑菌作用，預防效果欠佳。

本研究中，觀察組患者的SAP 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的口臭評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后的口腔細菌計數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示中藥口腔護理聯(lián)合循經(jīng)拍背能夠有效提高治療效果，降低口腔內(nèi)菌落數(shù)量，改善口臭，減少SAP 發(fā)生。背部足太陽膀胱經(jīng)是臟腑背俞穴分布之處，刺激背俞穴可發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能，部分刺激還能傳至大腦皮質(zhì)，發(fā)揮神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制，進而調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進病情康復。循經(jīng)拍背是在中醫(yī)基本理論指導下，運用推拿手法中的拍打法，沿著背部經(jīng)絡(luò)的循行方向拍打，刺激背部膀胱經(jīng)上腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導，達到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、防治疾病的目的。循經(jīng)拍背具有促進氣血運行、宣肺排痰等功效，可對經(jīng)上各穴位形成刺激，由表及里，發(fā)揮協(xié)調(diào)各臟器功能的作用。風門穴，為外邪入侵人體的門戶，具有清邪瀉熱、疏風散寒之功。肺俞穴，具有祛風邪、實腠理之效。使用掌拍法反復拍打風門、肺俞穴，可以起到調(diào)理肺氣、止咳平喘之功效。拍背能夠使耗氧量、肺通氣量、肺活量增強，減小氣道阻力，同時經(jīng)拍背振動使分泌物、痰液與氣管管壁松動，盡可能使其集中于上呼吸道或氣管，經(jīng)咳嗽排出痰液，在促進患者排痰的同時起到一定的治療作用。本研究中使用的中藥口腔護理液是由金銀花、黃芩、藿香、佩蘭、菊花、淡竹葉、甘草等藥物制成的煎劑，其中金銀花具有消癰散結(jié)、清熱解毒、消炎抗菌的作用，對肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等多種細菌有較強的抑制作用；淡竹葉具有利尿、清熱除燥的功效；藿香、佩蘭具有化濕脾、祛暑解表、理氣和胃的功效，對去除口臭也有明顯效果；黃芩具有清熱解毒之效，對多種細菌和病毒有抑制作用；菊花具有消腫、清熱解毒之效，對白喉桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有抑制作用；甘草可潤肺止咳，緩和藥性，緩急止痛。純中藥制劑，無禁忌證和不良反應，不會刺激口腔黏膜，避免引起口腔內(nèi)環(huán)境改變；能使口腔分泌物從黏附位置移除，使口腔細菌減少，改善口臭癥狀，且安全性較高。

綜上所述，腦卒中患者使用中藥口腔護理聯(lián)合循經(jīng)拍背干預能夠增強療效，減少口腔內(nèi)菌落數(shù)量，改善口臭，減少SAP 的發(fā)生。